中醫(yī)診斷學(xué)第一章望診.ppt

1、望 診,概 念 醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。 內(nèi) 容 全身望診 局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等) 舌診 望小兒指紋 望排出物(望痰、涕、涎唾、嘔吐物等),望神 望色 望體 望態(tài),全身望診, 第一節(jié) 全身望診,概念： 全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。,望 神,幾個(gè)概念：,望神,神,狹義：指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng),通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法,望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有： 得神、少神、失神、假神、神亂。,廣義：是指整個(gè)人體生命

2、活動(dòng)的外在表現(xiàn),望神的原理：,精,氣,神,生命之主宰,生命之基礎(chǔ),生命之動(dòng)力,人體三寶,望神的分類：,得 神,失 神,少 神,假 神,神 亂,望神 得神,望神 少神,望神 失神,望神 假神,望神 神亂,對(duì)比總結(jié)表 得神、少神、失神、假神鑒別表,神志變化的一般順序,得神,（有神）,（神氣不足）,少神,失神,假神,死亡,（無(wú)神）,神亂,望 色,觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。,色,澤,皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運(yùn)行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。,皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽(yáng)，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對(duì)判斷病情的輕重和預(yù)后有

3、重要的意義。, 五臟外應(yīng)五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！?。醫(yī)宗金鑒,面為氣血匯聚之處“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑B空竅”靈樞邪氣臟腑病 故“五色修明，上見于面”素問(wèn)（尤其是陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）, 氣血為生色之本“氣由臟發(fā)，色隨氣華”四診抉微；“夫精明五色者，氣之華也”素問(wèn)脈要精微,色診的原理,主色,客色,善色,惡色,色診,常色,病色,色診的內(nèi)容,面部與臟腑相關(guān)部位,引自靈樞五色,面部與臟腑相關(guān)部位,額部 （心）,鼻部 （脾）,左頰 （肝）,右頰 （肺）,頦部 （腎）,引自素問(wèn)刺熱,五色主病,黑,白,黃,赤,青,【赤 色

4、】,主?。簾嶙C、戴陽(yáng)證,滿面通紅，屬實(shí)熱證,午后兩顴潮紅，屬虛熱證,久病重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽(yáng)證,【赤 色】,實(shí)熱圖例1,實(shí)熱圖例2,【赤 色】,虛熱圖例1,虛熱圖例2,【赤 色】,戴陽(yáng)證圖例,【白 色】,主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證,面色淡白，屬氣血虧虛或失血證,面色晄白（白而虛?。?，屬陽(yáng)虛或陽(yáng)虛水泛證,面色蒼白（白而帶青），常見于陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛,蒼白圖例,晄白圖例,【白 色】,【黃 色】,主?。浩⑻?、濕證,面色萎黃，屬脾胃氣虛證,面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊(yùn)證,面目身俱黃（黃疸），屬濕證,鮮明如橘色（陽(yáng)黃），屬濕熱,晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕,萎黃

5、圖例,黃胖圖例,【黃 色】,黃疸（陰黃）圖例,【青 色】,主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng),面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀,突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽(yáng)暴脫、心血瘀阻證,小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng),山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【黑 色】,主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛,面色黯淡或黧黑，屬腎陽(yáng)虛,面黑干焦，屬腎陰虛,面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)，屬血瘀日久,眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下,黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,暗黑,【黑 色】,清汪宏望診遵經(jīng),望色十法,浮、沉,清、濁,微、甚,散、摶,澤、夭,表、里,陽(yáng)、陰,虛、實(shí),新、久,生、死,望 形,【概念】,即望形

6、體，觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來(lái)診察病情的方法。,【內(nèi)容】,形體強(qiáng)弱,形體胖瘦,體質(zhì)形態(tài),望形體,【形體強(qiáng)弱】,【形體胖瘦】,【體質(zhì)形態(tài)】,望 態(tài),【概念】,即望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。,【內(nèi)容】,動(dòng)靜姿態(tài),衰憊姿態(tài),異常動(dòng)作,望姿態(tài),凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者 多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證 凡靜者、弱者、俯者、屈者 多屬陰證、寒證、虛證,【望態(tài)要點(diǎn)】,如手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿證，多由陽(yáng)明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。,如唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，多為動(dòng)風(fēng)先兆，或血虛生風(fēng)證。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風(fēng)。,如頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩

7、目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。,如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。,【幾種常見異常姿態(tài)】, 第二節(jié) 局部望診,望頭面,望五官,望軀體,望四肢,望二陰,望皮膚,頭顱,囟門,頭發(fā),望頭面,望頭部,望面部,頭大、頭小、方顱,囟填、囟陷、解顱,發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā),面形異常,特殊面容,面腫,腮腫,面削顴聳,口眼喎斜,驚怖貌 苦笑貌,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭大,解顱,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)稀少,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)直立,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,斑 禿,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,面 腫,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,痄 腮,【幾種常見異常頭

8、面部形態(tài)】,發(fā) 頤：為陽(yáng)明熱毒上攻所致。,抱頭火丹,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,口眼歪斜：可見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病。,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齒齦,耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變,鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變,口之色澤、動(dòng)態(tài) 唇之色澤、形態(tài),牙齒色澤、動(dòng)態(tài) 牙齦色澤、形態(tài),咽喉色澤、形態(tài),目神、目色、目形、目態(tài) 附：“五輪學(xué)說(shuō)”,附：五輪學(xué)說(shuō),瞳仁屬腎，稱為“水輪” 黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪” 眥絡(luò)屬心，稱為“血輪” 白睛屬肺，稱為“氣輪” 眼瞼屬脾，稱為“肉輪”,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。,目無(wú)神：白睛暗濁，黑眼色

9、滯，失卻精彩，浮光暴露，無(wú)眵無(wú)淚，視物模糊，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目赤腫痛：多屬實(shí)熱證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。,目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目生翳（白內(nèi)障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實(shí)證；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目 突： 眼睛突起而喘是肺脹。 頸腫眼突是

10、癭腫。 單眼突出，多屬惡候。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,針 眼（麥粒腫）：多為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風(fēng)，顱腦外傷，屬危候。,瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。,34,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬病重。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽(yáng)不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所

11、致。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,膿 耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色赤：多屬肺脾蘊(yùn)熱，如支氣管哮喘。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色青，有黑點(diǎn)：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽(yáng)不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊(yùn)熱所致。,鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié) 。,【幾種常見異常的鼻的

12、形態(tài)】,鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風(fēng)惡候。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇色淡白：見于血虛、失血證。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口唇淡紫：血瘀證。,口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。,鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊(yùn)積心脾所致。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口角流涎: 脾虛濕盛 胃中有熱 小兒 中風(fēng)口歪，不能收攝。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇 風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風(fēng)寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴?fù)期） 。,【幾種常見異

13、常的口唇的形態(tài)】,繭 唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,牙齦紅腫疼痛胃火亢盛,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,齦肉萎縮，牙根暴露 腎虛、胃陰不足,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,咽喉紅腫：,微腫微痛，嫩紅陰虛火旺（腎）,紅腫火熱上炎,腫脹赤痛肺胃實(shí)熱,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,乳 蛾：?jiǎn)危p）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點(diǎn)，咽痛。多為濕火蘊(yùn)毒，深紅為實(shí)，淡白夾虛。,望軀體,望頸項(xiàng),外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項(xiàng)（頸）癰、氣管偏移。 動(dòng)態(tài)：項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)軟、頸脈搏動(dòng)、頸脈怒張,望胸脅,外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對(duì)稱、

14、肋如串珠、乳房潰瘍。 動(dòng)態(tài)：呼吸形式、時(shí)間、強(qiáng)度、節(jié)律改變,望腹部,外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。 動(dòng)態(tài)：略。,望腰背,外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。 動(dòng)態(tài)：角弓反張、腰部拘急。,癭 瘤： 頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大。,【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項(xiàng)。 可見于頸部淋巴結(jié)腫大。,項(xiàng) 軟：頸項(xiàng)軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。,扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。,腹部膨隆：

15、即仰臥時(shí)前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。,腹部凹陷：即仰臥時(shí)前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機(jī)體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過(guò)、津液大傷的病人。若腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊，可見于長(zhǎng)期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。,望四肢,望手足,外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿 青筋、下肢畸形。 動(dòng)態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動(dòng)、蠕 動(dòng)、揚(yáng)手?jǐn)S足、循衣摸床。,望掌腕,形澤：厚薄、潤(rùn)燥。 魚際：形態(tài)、顏色。,望指趾,形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、 指頭螺癟。 爪甲：甲色、甲態(tài)。,肌肉萎縮：即四肢或某一肢體

16、肌肉消瘦、萎縮，松軟無(wú)力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。,四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。,膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。,青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀所致。后期可見潰破。,【后期】,【初期】,杵狀指： 指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。,雞爪風(fēng)：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復(fù)感寒邪所致。,望二陰,望前陰,外陰腫脹、收縮、生瘡、 濕疹、睪丸異常、陰挺。,望后陰,肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。,肛裂,

17、肛瘺,脫肛,肛癰,陰挺（子宮脫垂）,疝 氣： 陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠(yuǎn)行所致。,望皮膚,色澤異常,皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑,形態(tài)異常,皮膚干燥、肌膚甲錯(cuò)、皮膚硬化,皮膚病癥,斑疹（斑、疹）、水皰（白 、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）,丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。,赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無(wú)定，或浮腫作痛。,流 火：發(fā)于小腿足部。,抱頭火丹：發(fā)于頭面。,發(fā)病部位不

18、同,抱頭火丹,流火,牛皮癬： 兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無(wú)水皰和脫屑。主病：稟賦虛弱，或血虛風(fēng)燥，或濕滯血瘀。相當(dāng)于西醫(yī)之銀屑病。,肌膚甲錯(cuò),皮膚松弛,【斑 疹】,陽(yáng)斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營(yíng)血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。,陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。,麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。,風(fēng)疹：是臨

19、床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時(shí)邪所致。疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅， 瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無(wú)熱，一般不妨礙飲食和工作。,癮疹：由于營(yíng)血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)，而發(fā)于皮膚，其疹時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。,黃褐斑,陽(yáng)斑,風(fēng) 疹,麻 疹,【水 皰】,白碚 ：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚(yáng)等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。,水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，

20、分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。,濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂 、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。,痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細(xì)小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。,纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。,水 痘,白 碚,濕 疹,

21、纏腰火丹,【瘡 瘍】,癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽(yáng)證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。,疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎,疔：初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠(yuǎn)端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰疔毒走黃，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢(shì)。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽(yáng)二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。,癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊(yùn)積濕熱，向外發(fā)于肌膚，

22、使氣血壅滯而成。,癰,疽,疔,癤,疣,熱瘡,關(guān)鍵性問(wèn)題 掌握舌診的方法 掌握正常舌象的特征 常見病理舌象的特征及臨床意義,第三章 舌 診, 思考題,第二章 舌 診, 概 說(shuō), 第一節(jié) 望舌體, 第二節(jié) 望舌苔, 第三節(jié) 舌質(zhì)與舌苔的綜合診察, 概 說(shuō),一、舌診的原理,二、舌診的方法,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,三、舌診的注意事項(xiàng),1、體位和伸舌姿勢(shì),2、望舌順序,3、四診合參,一、舌診的原理,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。 舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。,舌質(zhì)舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。

23、舌苔舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。 舌系帶舌面上卷時(shí)，舌下正中有一連于口底的系帶。 舌下絡(luò)脈舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。 舌乳頭舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多 細(xì)小突起的乳頭。,舌表面結(jié)構(gòu),舌質(zhì),舌苔,舌下絡(luò)脈,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連 舌絡(luò)與臟腑氣血相通 舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。 金津、玉液上承于舌 舌與臟腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌邊肝膽 ； 舌根腎。,一、舌診的原理,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,腎,肝膽,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌邊,舌邊,舌尖,舌與臟腑分候部位,二、舌診的方法,1、體位和伸舌姿勢(shì),患者：體位坐位、仰臥位、面向光源。 姿

24、勢(shì)自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。 醫(yī)生：體位坐位、站立位。 姿勢(shì)俯視，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免讓患者伸舌過(guò)久,二、舌診的方法,2、望舌順序,先看舌尖舌中舌邊舌根 先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。,捫舌、摸舌、刮舌與揩舌： 探察舌面潤(rùn)燥，舌苔松腐與堅(jiān)斂、有根無(wú)根。 詢問(wèn)： 了解舌的亦常感覺(jué)，排外染苔。 聞診： 舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，語(yǔ)言是否流暢。,3、四診合參,捫舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌診的注意事項(xiàng),要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。,染苔, 舌診的內(nèi)容,正常舌象特征,舌神榮潤(rùn)、靈活。 舌色淡紅。 舌形大小適中，柔軟。 舌態(tài)活動(dòng)自如。,苔質(zhì)薄，均勻； 潤(rùn)，干濕適中。 苔色白。,簡(jiǎn)稱：“淡紅舌，薄白苔”

25、 。,舌 質(zhì),舌 苔, 第一節(jié) 望舌體,榮舌,望舌體舌神榮枯,“榮”就是榮潤(rùn)紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。,“枯”是干枯死板，毫無(wú)生氣，失去光澤，故謂之無(wú)神，乃是惡候。,枯舌,望舌體舌色淡白舌,舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,淡白濕潤(rùn)，而舌體胖嫩，多為陽(yáng)虛寒證。,主虛證、寒證或氣血兩虧。,淡白濕潤(rùn)舌,望舌體舌色淡白舌,淡白光瑩舌,望舌體舌色淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌體舌色淡白舌,望舌體舌色紅舌,較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。,【主病】,【分型】,若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔，則屬

26、虛熱證。,若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證。,主熱證。,舌鮮紅而起芒刺,望舌體舌色紅舌,舌紅苔黃厚膩,望舌體舌色紅舌,舌紅苔少有裂紋,望舌體舌色紅舌,舌紅苔光瑩,望舌體舌色紅舌,望舌體舌色絳舌,較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。,【主病】,【分型】,在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。,有外感與內(nèi)傷之分。,在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營(yíng)血。,舌絳有點(diǎn)刺中剝苔,望舌體舌色絳舌,舌絳而光瑩,望舌體舌色絳舌,望舌體舌色青紫舌,寒證：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,熱證：紅絳舌絳紫舌紫暗舌青紫舌,絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。,淡紫或青紫濕潤(rùn)者，

27、多為寒凝血瘀。,有寒、熱之分。,舌淡紫而滑,望舌體舌色青紫舌,舌青紫舌尖紅,望舌體舌色青紫舌,舌色變化的一般規(guī)律,淡白舌淡紅舌紅舌絳舌青紫舌,顏色：,深,淺,正常,虛證、寒證,熱證,因寒、熱、氣滯導(dǎo)致瘀,望舌體舌形老嫩,老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。,嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。,老舌,嫩舌,望舌體舌形胖瘦,舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。,舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌。,【主病及分型】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，積水停飲。,舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。,舌鮮

28、紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。,舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫?zé)帷?舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。,舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。,舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。,望舌體舌形胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌體舌形胖瘦,舌紅而胖大苔黃膩,望舌體舌形胖瘦,舌紅腫脹,望舌體舌形胖瘦,舌瘦薄而淡,舌紅瘦,望舌體舌形點(diǎn)刺,點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面。,【主病及分型】,無(wú)論紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分之

29、故。,紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊(yùn)于血分。,白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。,黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯。,舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。,芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。,絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分已傷。,此外，邪熱的輕重與點(diǎn)刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。,舌淡紅紅點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌紅白點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紅晦暗黑點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紫瘀斑苔黃,望舌體舌形點(diǎn)刺,望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紅紫斑類剝苔,望舌體舌形裂紋,舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。,【主病】,【分型】,

30、淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤(rùn)。,淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。,熱盛傷陰；血虛不潤(rùn)；脾虛濕侵。,紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸。,望舌體舌形裂紋,舌紅絳有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡白有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡胖邊有齒痕有裂紋,望舌體舌形光滑,舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔，稱光滑舌，也叫鏡面舌，光瑩舌。,【主病】,胃陰枯竭、胃氣大傷。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。,【分型】,淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極。,紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭。,望舌體舌形光滑,舌絳而光瑩,淡白光瑩舌,望舌體舌形齒痕,舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。 常與胖大舌同見。,

31、【主病】,水濕泛濫。,【分型】,淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛 。,淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛 。,望舌體舌形齒痕,舌淡紅有齒痕,舌淡白有齒痕,將舌尖翹起，舌底脈絡(luò)隱約可見；舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下，脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,【分型】,舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。,舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或?yàn)樘禑醿?nèi)阻， 或?yàn)楹觥?【主病】,舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,望舌體舌態(tài)強(qiáng)硬舌,舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言謇澀，稱為舌強(qiáng)。,【分型】,【主病】,熱入心包；高熱傷津；痰

32、濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,因熱盛者，舌質(zhì)多見深紅。,因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌體軟弱，無(wú)力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。,【分型】,【主病】,氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。,久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。,新病舌干紅而痿，是熱灼津傷。,久病舌絳而痿，是陰虧已極。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌淡白而痿軟,舌淡紅而痿軟,望舌體舌態(tài)顫動(dòng)舌,舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱為顫動(dòng)舌。,【分型】,【主病】,虛損、動(dòng)風(fēng)。,久病舌顫，蠕蠕微動(dòng)，多屬氣血兩虛或陽(yáng)虛。,外感熱病見之，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)，或見于酒毒 病人。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,舌體偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。,

33、【分型】,【主病】,中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,舌紫紅勢(shì)急者，多為肝風(fēng)發(fā)痙 。,舌淡紅勢(shì)緩者，多為中風(fēng)偏枯 。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,望舌體舌態(tài)吐弄舌,舌伸出口外者為“吐舌”； 舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動(dòng)不停，叫作弄舌。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。,吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。,弄舌多見于動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。,望舌體舌態(tài)短縮舌,舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱為“短縮舌”。,【分型】,【主病】,無(wú)論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。,寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤(rùn)。,痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩。,熱盛傷津動(dòng)風(fēng)，舌多紅絳而干。,氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。,望舌體舌態(tài)

34、短縮舌,舌短縮淡紫灰黑苔,舌短縮舌紅光瑩,望舌體舌態(tài)舌縱,舌伸長(zhǎng)于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮者，稱為舌縱。,【主病及分型】,舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅(jiān)干者，為實(shí)熱內(nèi)踞，痰火擾心。,舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。,望舌體舌態(tài)舌麻痹,舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫舌麻痹。,【分型】,【主病】,血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,苔色變化的一般規(guī)律,白苔黃苔灰黑苔,顏色：,深,淺,熱證,正常、虛證、寒證,寒極、熱極, 第二節(jié) 望舌苔,望舌苔苔色白苔,【分型】,【主病】,主表證、寒證。,薄白苔,白滑苔,里寒證或寒濕證 。,正常；或表證,但在特殊情況下，白苔也主熱證。如積粉苔、糙裂苔 。,苔白而干,外感涼燥；氣津兩傷。,淡紅舌薄白苔,紅舌白腐苔,淡紅舌白滑苔,望舌苔苔色黃苔,【分型】,【主病】,主里證、熱證。,淺黃而滑膩 濕重于熱 。,淺黃（淡黃）深黃（橘黃）焦黃（黃褐）,熱重,熱輕,熱結(jié),黃厚苔,里熱實(shí)證；胃腸熱結(jié)，可下之證 。,外感風(fēng)熱；陰虛內(nèi)熱。,深黃而粘膩 熱重于濕。,黃膩苔,濕熱蘊(yùn)結(jié)；痰熱