心內(nèi)科常用藥講座PPT課件

1、.,1,心內(nèi)科,心血管疾病防治 與常用藥物介紹,主講人： 孫文悅,.,2,心腦血管疾病營養(yǎng)防治,戒煙戒酒 維持或達到理想體重 限制鈉鹽攝入 鉀的攝入 限制脂肪及膽固醇的攝入量 限制飽和脂肪酸的攝入 補充足量維生素和礦物質(zhì) 增加膳食纖維的攝入量 適量飲品,.,3,降壓藥（常用五大類）,利尿劑 受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,.,4,利尿劑,分類 噻嗪類：代表藥：氫氯噻嗪 袢利尿劑:代表藥：呋塞米 保鉀利尿劑:代表藥：螺內(nèi)酯 注意事項： 氫氯噻嗪片，痛風患者禁用。 袢利尿劑，主要用于合并腎功能不全的高血壓患者。易引起低血鉀

2、。 保鉀利尿劑，可引起高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全慎用。,.,5,1、呋塞米（速尿）：排鉀，注意低血鉀 ，強效利尿劑 2、安體舒通（螺內(nèi)脂）：保鉀利尿藥，慢性腎功能不全時注意高血鉀 3、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）：排鉀利尿藥，中效利尿藥，注意低血鉀 利尿藥的不良反應： 1、血電解質(zhì)紊亂低鉀或高鉀、低鎂、 低鈉血癥。 2、血脂代謝紊亂 3、體位性低血壓或血壓下降。,.,6,受體拮抗劑,代表藥：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。 適用范圍：不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者，或合并心絞痛和慢性心力衰竭患者，對老年高血壓療效較差。 注意事項：

3、1、降低心室率，注意監(jiān)測心率。 2、較高劑量治療時，突然停藥可導致撤藥綜合癥。 3、增加胰島素抵抗，可能掩蓋和延長低血糖反應。 4、急性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯患者禁用。 5、可增加氣道阻力，哮喘患者慎用。,.,7,1）倍他樂克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心絞痛,降低心輸出量,降低血壓/提高心肌受體密度,治療心功能不全。 用法:23.25mg 每日一次 ，最大47.5mg ， 最好早晨服用 注意事項：不可突然停藥，逐步撤減 副作用： （1）心動過緩，心率不低于60次 （2）II度房室傳導阻滯 （3）急性左心衰 （4）心功能V級水鈉潴留,.,8,2)富馬酸比索洛爾（康忻） 用法：

4、通常每日一次，每次5mg富馬酸比索洛爾；最大推薦劑量為10mg，每日1次。 禁忌癥：1、心源性休克者 2、心動過緩者，治療開始時心率 少于60次/分鐘 3、血壓過低者（收縮壓低于100mmHg 4、嚴重支氣管哮喘或嚴重慢性肺 梗阻的患者 。,.,9,鈣通道阻滯劑（CCB）,短效制劑：如硝苯地平片（心痛定) 長效制劑： 長半衰期藥物（可掰開)：如氨氯地平、左旋氨氯地平 脂溶性膜控型藥物：如拉西地平和樂卡地平 緩釋或控制制劑：如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。,.,10,1）硝苯地平（心痛定） 短效降壓藥，五分鐘即可發(fā)揮降壓作用。 用法;一次510mg，每日三次，急用時可舌下含服。 副反應：反射性

5、引起心律加快、顏面發(fā)紅、頭昏,.,11,2）硝苯地平控釋片（拜新同） 用法：起始劑量30mg，可根據(jù)情況增至60mg。 晨服不能掰開。 副作用：頭暈、頭痛,.,12,3）.氨氯地平（終活喜） 長效降壓藥，半衰期長，降壓平穩(wěn)，對心律影響小，降壓作用持續(xù)24小時。心衰允許可用 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反應：頭痛、失眠、腹痛 一般較輕，能為患者耐受,.,13,4）施慧達（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片） 長效降壓藥，對輕、中度高血壓效果好 用法;2.5mg 一日一次 最大5mg 副反應：能耐受，偶有頭痛、心悸,.,14,5）非洛地平（波依定） 用于治療各種高血壓 用法：2.5mg

6、 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服 副作用：心悸、頭昏、面部潮紅,.,15,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利。 注意事項： （1）刺激性干咳、血管性水腫 （2）高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。 （3）血肌酐超過3mg/dl患者使用時需謹慎，應定期檢測血肌酐及血鉀水平。,.,16,1）.卡托普利 長效降壓藥 用法：12.5mg 每日23次 注意事項：胃中食物可使本品吸收減少30-40，宜在餐前一小時服用,.,17,2）.依那普利（依蘇） 用法：510mg分12次口服 注意事項：干咳 停藥后消失,.,18,3）.貝那普利（

7、洛丁新） 用法：510mg 分12次口服 不良反應：頭昏、口干、惡心（本品與食物同服，不影響藥效）,.,19,4）.雷米普利（瑞泰） 用法;2.5mg 晨服 最大10mg 不受食物影響 不良反應;頭昏、頭重腳輕、心悸 禁忌癥;高血壓90mmHg 、嚴重心衰,.,20,5）.培哚普利 （雅施達） 用法：4mg早餐前服 最大8mg。培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。 不良反應：頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽（持續(xù)性干咳）。 禁忌癥：兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。,.,21,血管緊張素II受體拮抗劑,代表藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、坎

8、地沙坦西脂 注意事項： （1）降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)。 （2）低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用時可以明顯增強療效。 （3）直接與藥物有關的不良反應較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。治療對象和禁忌癥與ACEI相同。,.,22,1）.纈沙坦膠囊（代文） 用法：80mg一日一次 可在進餐時或空腹服用 建議每天同一時間用藥 副作用：頭痛、腹痛、惡心,.,23,2）.厄貝沙坦片（安博維） 用法：150mg一日一次 飲食對藥物無影響 最大300mg 副作用：眩暈、心動過速、咳嗽,.,24,3）.氯沙坦（科素亞） 用法：50mg 一日一次 不引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫，引起低血壓、高血鉀，影響胎

9、兒。,.,25,4）. 坎地沙坦西脂（必洛斯） 用法：8mg，1次/日；必要時可增至12mg，可與與其他降壓藥物聯(lián)合應用。 不良反應：血管性水腫，嚴重者可暈厥。,.,26,硝酸酯類藥物,代表藥物：消心痛、單硝酸異山梨酯 作用機制：通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量以及增加靜脈容量，而降低心室前負荷 副作用：（1）耐藥，應有8小時間歇期 （2）低血壓，收縮壓100mmHg慎用,.,27,1、欣康： 用法：口服一次10-20mg，嚴重病例可用40 mg，一日1次。 不良反應：血管擴張性頭痛，面部潮紅、眩暈、直立性低血壓、反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。,.,28,2

10、、長效異樂定（單硝酸異山梨酯） 用法：晨起20mg。 不良反應：血壓降低，頭暈、心律加快、惡心、嘔吐、面紅,.,29,3、消心痛（硝酸異山梨酯） 用法：口服：日次，次。含服：每次.。 不良反應：1.可有頭痛反應，應由小劑量開始，以后逐漸增量，此外尚可見面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗甚至虛脫等反應。2.偶發(fā)生皮疹，甚至剝脫性皮炎。酒精?？稍黾悠洳涣挤磻?.,30,4、單硝酸異山梨酯緩釋片.依姆多.30mg*7片 用法：每日清晨服1片，病情嚴重者，可在每日清晨服2片，若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。 不良反應：治療初期可能頭疼

11、，持續(xù)用藥后癥狀消失，偶爾有低血壓、嗜睡、惡心等癥狀，這些癥狀一般在持續(xù)用藥后消失。,.,31,硝普鈉,適用范圍：主要用于急性高血壓，心功能不全的治療，降壓作用明顯，應注意滴速，防止血壓驟降，引起休克，見光分解 強有力的血管擴張劑。 不良反應：惡心、嘔吐 用法：5GS稀釋 避光 持續(xù)靜滴 根據(jù)血壓調(diào)藥量 注意事項：1、不可與其他藥物配伍 ，4小時內(nèi)使用變色停藥 2、用藥不宜超過72小時 避光原因：可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽引起中毒。 中毒表現(xiàn)：神志不清，反射亢進和驚厥，一旦中毒，立即停藥。,.,32,降脂藥,代表藥：辛伐他汀、阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣。 適用范圍：主要降低膽固醇，尚用于冠心

12、病及支架術后患者 注意事項： 1、用法：睡前口服，因肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，而他丁類可抑制膽固醇在體內(nèi)生成 2、不良反應：他汀類不良反應較少而輕，大劑量應用時患者偶可出現(xiàn)胃腸反應、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應；偶可見無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停藥后即恢復正常；偶有橫紋肌溶解癥。,.,33,1、阿托伐他?。⑵胀祝?用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐時服用。 適應癥：總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。 不良反應：1)本品最常見的不良反應為胃腸道不適，其他還有頭痛、

13、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。 2)偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能,.,34,2、辛伐他?。ㄊ娼抵?適應癥：對于原發(fā)性高膽固醇血癥 用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大劑量為40mg。 不良反應：腹痛、便秘、胃腸脹氣。,.,35,瑞舒伐他汀鈣片（可定） 適應癥：原發(fā)性高膽固醇血癥 用法用量： 10mg一日一次，每日最大劑量為20mg，本品可在一天中任何時候給藥。 不良反應：少見肌肉疼痛。,.,36,抗血小板聚集藥,代表藥：阿司匹林 、乙酰水楊酸 （飯后服用） 波立維 不良反應：誘發(fā)消化性潰瘍及消化道出血 注意事項：凝血功能異常，老年人 注意出血,.,37,溶栓

14、藥,代表藥：尿激酶、 鏈激酶、 重組纖維溶酶原激活劑等 用法：0.9的鹽水100ml尿激酶100150萬單位 ，30min內(nèi)滴注 注意事項：出血傾向，70歲以上有出血傾向不宜使用 溶栓成功： ST段回降50胸痛2小時內(nèi)基本消失，再灌注心律失常,.,38,抗心律失常藥,代表藥：心律平 、可達龍 適應癥：室上性心動過速 、 心房纖顫 、 室性心動過速 注意事項：靜推速度 ，在心電監(jiān)護下推注 ，防止竇性心動過緩， 竇停博， 低血壓,.,39,心衰常用藥,1）擴血管藥：硝普鈉 、硝酸脂類 2）利尿藥 3）正性肌力藥 a.洋地黃、 西地蘭、 地高辛 地高辛的中毒癥狀：厭食、惡心，頭痛幻覺。 黃綠。最嚴重

15、心臟毒性反應，室上性，室性心率失 常。停藥。 b.多巴胺 多巴酚丁胺（副作用：心悸，血壓升高） c.米力農(nóng)（增強心肌收縮性，擴血管） 4）新活素：（1）監(jiān)測血壓90mmHg （2）如發(fā)生低血壓應降低給藥劑量或停藥 ，用藥在室溫下不超過24小時,.,40,臨床治療心衰最新藥物左西孟旦 用法：至少可持續(xù)24小時，停藥后，此效應可能持續(xù)9天。治療的初始負荷劑量為612g/kg，時間應大于10分鐘,之后應持續(xù)輸注0.1g/kg/min(見表1、2)。對于同時應用血管擴張劑或/和正性肌力藥物的患者,治療初期的推薦負荷劑量為6g/kg。 治療的監(jiān)測： 治療過程中必須對心電圖、血壓、心率進行監(jiān)測，同時測定尿

16、量。對這些參數(shù)的監(jiān)測應持續(xù)到輸注結(jié)束后至少3天或直到患者臨床癥狀較為穩(wěn)定。對于輕、中度腎功能損傷或輕、中度肝功能損傷的患者，建議至少監(jiān)測5天。 不良反應：臨床中最常見的不良反應是頭痛、低血壓和室性心動過速，常見的不良反應有低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、血紅蛋白減少。,.,41,心肺復蘇常用藥 1).利多卡因：有利于心臟、保持電的穩(wěn)定性。 2）.腎上腺素：恢復穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。 3）.阿托品：恢復穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。 4）.異丙腎上腺素：恢復穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。 5）.多巴胺、阿拉明：升壓作用 6）.可拉明、洛貝林：改善呼吸功能 7）.重曹：糾正酸中毒 8）.胺碘酮：糾正室速，室顫。,.,42,冠心病患者（支架術后）出院后注意事項 1、口服藥物：1）抗血小板:波利維或泰嘉75mg，1/日 12-15個月。阿司匹林100mg1/日終生。 2）調(diào)脂+穩(wěn)定斑塊：立普妥20mg 1/日晚。 普羅布考0.5g 2/日 3）其他：抗心肌重塑：貝那普利1.25mg 1/日 4)硝苯地平（拜新同）30mg 1/日 口服。 2、注意事項：1）注意飲食休息，避免勞累及情緒激動； 2）遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測血壓，1、3、6個月復