口腔黏膜常見(jiàn)疾病

1、口腔黏膜常見(jiàn)病、口腔黏膜病、口腔黏膜自身固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚在全身系統(tǒng)疾病口腔中的表現(xiàn)：性傳染病(梅毒、淋病、艾滋病等)在口腔中的表現(xiàn)，第一節(jié)口腔單純性皰疹(herpes simplex virus 6歲以下) 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口唇皰疹。 原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期、前驅(qū)期：發(fā)病前多與皰疹患者接觸。 出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咽部腫痛等急性癥狀。 1-2天后口腔黏膜、牙齦廣泛充血水腫。 水皰期：形成小水皰，像針尖大小，易潰爛，形成淺表潰瘍糜牒期：小水皰潰爛后，引起大面積糜牒。 可能有偽膜。 形成痂皮愈合期：糜牒

2、面積逐漸縮小、愈合，全過(guò)程約7-10天，復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床特征，損害常以多塊水皰開(kāi)始復(fù)發(fā)時(shí)，常在原發(fā)作的位置或附近出現(xiàn)前驅(qū)癥狀約數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周?chē)休p度紅斑。 水皰持續(xù)約24小時(shí)。 病的經(jīng)過(guò)大約是10天。 愈合后無(wú)瘢痕，有色素沉著誘發(fā)因素：局部機(jī)械刺激、感冒、日光照射等單純性皰疹診斷，病史：原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)沉重，口腔黏膜和唇周?chē)尚纬尚∷挕?復(fù)發(fā)性感染多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。 有自我限制性，全身反應(yīng)輕。 輔助檢查：形態(tài)學(xué)診斷：通過(guò)涂膜尋找包涵體免疫學(xué)診斷：利用抗HSV抗原進(jìn)行單克隆抗體檢查，單純皰疹治療，抗病毒藥：阿昔洛韋； 利巴韋林干

3、擾素與多肌細(xì)胞； 疫苗和免疫球蛋白。 免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等環(huán)氧化酶抑制劑。 局部給藥：口腔粘膜給藥(漱口、抗生素膏、散劑、含片)、唇部及其他口周皮膚藥(軟膏、氯己定液等)。 理療：氦氖激光對(duì)癥療法和支持療法中醫(yī)藥治療，第二節(jié)口腔念珠菌病(oral candidosis )是念珠菌屬感染引起的口腔粘膜疾病。 隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，引起菌群失調(diào)或免疫力降低，從而相應(yīng)提高口腔黏膜閱讀玉菌病的發(fā)病率。 口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)和分型，念珠菌性口炎：急性偽膜型：新生兒鵝肝、雪口病急性紅斑型：萎縮型，又稱(chēng)抗生素口炎。 多見(jiàn)于成年人，主要由長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起。 慢性肥厚型：增殖型。

4、可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。 始終對(duì)稱(chēng)地位于嘴角的內(nèi)側(cè)三角區(qū)域。 慢性紅斑型：義齒性口炎。 附著在假牙上的真菌是主要原因。 損傷部位常見(jiàn)于上頜義齒腭側(cè)接觸的粘膜。 念珠菌性唇炎： 50歲以上患者發(fā)生于下唇。 念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液疾病患者。 好發(fā)于雪口病的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒唇、舌、頰、軟腭粘膜早期粘膜充血，有針尖大小的白色小點(diǎn)，即邊界清晰的白色絨氈狀斑塊白色展望罩與粘膜緊密融合，斑塊附著不夠緊密，可稍用力消除患兒焦慮，有時(shí)輕度霉菌的咪康唑。 全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增強(qiáng)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。手術(shù)治療：對(duì)癌前損害嚴(yán)格觀察，療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除、第

5、三節(jié)復(fù)發(fā)性潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU )，病因復(fù)雜，相關(guān)因素：免疫因素：細(xì)胞免疫異常體液免疫異常和自身免疫異常遺傳因素：研究表明RAU的發(fā)病糖尿病等環(huán)境因素：生活勞動(dòng)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境等微量元素、維生素不足等。 其他因素：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等輕量后潰瘍：潰瘍數(shù)少，每次15個(gè)，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。 具有“紅、黃、凹、痛”的特點(diǎn)。 好發(fā)于角化程度差的區(qū)域，如唇、頰粘膜等。 發(fā)作期通常持續(xù)12周。 有能治愈不治之癥的自我限制性。 嚴(yán)重后潰瘍：潰瘍常單獨(dú)發(fā)生，潰瘍大而深，如“彈倉(cāng)”狀。 直徑1-3厘米，深度和粘膜下層，甚至肌

6、層。 周邊紅腫隆起，基底堅(jiān)硬，但邊緣整齊。 發(fā)作期長(zhǎng)。 疼痛加重，越來(lái)越能留下瘢痕。 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在粘膜的任何部位。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療、局部治療：主要消炎、止痛、防二次感染、促進(jìn)愈合消炎類(lèi)藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲波霧化劑止痛類(lèi)藥物： 5鹽酸達(dá)克羅寧液、1普魯卡因或2止痛具有促進(jìn)愈合的作用。 理學(xué)療法：激光、微波、紫外線等局部照射，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療，全身治療：原因治療，癥狀控制，促進(jìn)愈合，復(fù)腎皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫的免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、BCG等。 增強(qiáng)細(xì)胞免疫的中醫(yī)藥：成藥(昆明山海棠)辨

7、證治療等： H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素、第四節(jié)天皰瘡(pemphigus )是一種嚴(yán)重的慢性皮膚黏膜自身免疫性疾病。 典型出現(xiàn)難以愈合的大皰性損害。 【病因】不明【臨床表現(xiàn)】:尋常型天皰瘡增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡【診斷】臨床損害特征細(xì)胞學(xué)檢查活體組織檢查免疫學(xué)檢查。 【治療】輔助療法腎上腺皮質(zhì)激素； 免疫抑制劑； 抗生素； 局部用藥。 第五節(jié)口腔白癜風(fēng)(oral leukoplakia，OLK )，定義：口腔白癜風(fēng)是口腔粘膜上以白色為主的損害，其他沒(méi)有可定義的損害特征的口腔白癜風(fēng)中也有可能導(dǎo)致癌癥，口腔白癜風(fēng)，【病因】多為長(zhǎng)期的門(mén)診刺激所致。 吸煙與白斑發(fā)病有密切的關(guān)

8、系。 白念珠菌是白癜風(fēng)發(fā)生的重要原因或合并因素。 白癜風(fēng)易發(fā)生癌變敏感性遺傳素質(zhì)、微循環(huán)變化、微量元素等，口腔白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。 好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次多，也發(fā)生于唇、腭、牙齦及口底。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型：顆粒結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀、口腔白斑診斷、臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細(xì)胞檢查等。 白癜風(fēng)是癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定期重新審視。 白癜風(fēng)患者癌變的各種可能性，年齡：年齡大者性別：不吸煙女性，尤其是年輕女性吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、吸煙量大者部位：舌緣、舌腹、口底及嘴角部位可認(rèn)為是伴有癌變的危險(xiǎn)區(qū)型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜

9、爿型及念珠菌感染者病理。 清除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。局部治療：軟膏魚(yú)肝油藥物治療：魚(yú)肝油丸、維生素a等手術(shù)治療：治療中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等變化，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。 潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑是應(yīng)手術(shù)切除的病變活檢，第6節(jié)口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP )、扁平苔蘚(LP )是伴有慢性淺表性炎癥的皮膚粘膜角化異常性疾病。 口腔扁平苔蘚(OLP )是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性。 口腔扁平苔蘚的病因、病因不明，與多種因素有關(guān)的精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素其他：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能障礙患者微量元

10、素缺乏者，口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)，(1)口腔粘膜病損：特征：針尖大小的小丘疹與白色或灰色細(xì)條紋相連。 條紋相互纏繞呈網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。 粘膜發(fā)生紅斑充血糜潰瘍等部位：以頰部最多。 其次是舌、牙齦、前庭、嘴唇、腭及口底。 病損多為左右對(duì)稱(chēng)。 分型：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爿型、萎縮型。 口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)，(二)皮膚病損：以四肢內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，病損左右對(duì)稱(chēng)，瘙癢感明顯。 損害的特點(diǎn)是紫紅色或暗紅色有光澤的多邊形扁平丘疹、粟粒融合成大豆大小、苔蘚樣。 (三)指甲病損：多見(jiàn)于拇指，甲板變厚或變薄，常見(jiàn)縱溝或丘。 口腔扁平苔蘚診斷，中年女性，病變左右對(duì)稱(chēng)粟粒大白色或灰

11、白色丘疹組成條紋構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹(shù)枝狀、斑塊狀的病變，病變區(qū)域邊界不明。 白色條紋間及周?chē)刹捎谜ｐつせ虺溲⒚与夯驖兓顧z、口腔扁平苔蘚治療、身心調(diào)理局部治療：刮牙面結(jié)石局部藥物：漱口劑、藥膜、糊劑等可采用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。 應(yīng)用激素正離子治療病損區(qū)基底注射全身：昆明山海棠、雷公藤多甙； 氯喹； 左旋咪達(dá)唑侖、轉(zhuǎn)移因子、多肌細(xì)胞等中醫(yī)藥治療、口腔黏膜疾病復(fù)習(xí)問(wèn)題，近年來(lái)隨著抗生素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，引起菌群失調(diào)及免疫力降低，使得口腔黏膜閱讀珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)提高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛的特點(diǎn)。 發(fā)作期持續(xù)12周，具有不治之癥治愈的自我限制性。 白癜風(fēng)疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爿型容易惡變。 在病理切片中伴有上皮異常增殖者，越重越容易惡化。 在治療白癜風(fēng)的方法中消除刺激因素主要有戒煙、戒酒、不吃熱食等。 也要清除殘根、殘冠