最新心肺復蘇指南.ppt

1、2010心肺復蘇,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者對刺激無反應 無自主呼吸或瀕死喘息等,爭分奪秒,大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥

2、物過量、窒息、出血 小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類型： 心室纖顫（VF） 無脈室速 無脈電活動（PEA） 心室停搏,心肺復蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級生命支持（ACLS）,2005成人生命鏈,2010新生存鏈,2010年指南的主要變化,心肺復蘇,基礎(chǔ)生命支持 識別 心肺復蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（V

3、F）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。 二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。 三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。 四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工

4、呼吸的心肺復蘇的存活率相近。,心肺復蘇BLS（識別）,識別 判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,心肺復蘇BLS（CAB）,脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲

5、以下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復蘇BLS(CAB),胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉

6、抬起。,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復蘇BLS(CAB),心肺復蘇BLS(CAB),頻率：100次/分至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,心肺復蘇BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸

7、壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復蘇BLS(CAB),胸外按壓的位置,正確位置在胸骨中下1/3交界處 胸骨與劍突交界處向上二橫指,沿肋弓向中間滑移,胸骨與劍突交界處向上二橫指,心肺復蘇BLS(CAB),正確,錯誤,心肺復蘇BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,心肺復蘇BLS（CAB）,開放氣道：

8、去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復蘇BLS(CAB),托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患

9、者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復蘇BLS（CAB）,心肺復蘇BLS(CAB),球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 1L球囊的1/22

10、/3,胸廓擴張，超過1s,心肺復蘇BLS(CAB),心肺復蘇BLS(CAB),心肺復蘇BLS(CAB),重新評價: 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,小結(jié),提高CPR質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣 早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案,判斷心肺復蘇有效的指征： 頸動脈（大動脈）搏動恢復，自主呼吸恢復，散大瞳孔縮小，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，意識轉(zhuǎn)為清晰等 。,心肺復蘇術(shù)視頻,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5 厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓