循證醫(yī)學(xué)評價報告

1、循證醫(yī)學(xué)評價報告大蒜、芒硝外敷與抗生素聯(lián)用在治療闌尾周圍膿腫中的運用1. 本研究優(yōu)點：（1） 該研究在立意上具有創(chuàng)新性，該研究探索了傳統(tǒng)的保守治療在使用抗生素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用大蒜、芒硝外敷，在闌尾周圍膿腫治療中的價值。結(jié)論證明該方法能更好地治療闌尾周圍膿腫，在一定程度上解決了本學(xué)科的一些受關(guān)切問題；同時瞄準(zhǔn)中華醫(yī)藥的魁寶大蒜的有效成分大蒜素（Allicin）。從生物化學(xué)及藥理作用等角度科學(xué)地指出了大蒜外敷的作用機(jī)理，令人信服。本研究者同時為祖國醫(yī)學(xué)推廣及發(fā)掘方面做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，值得借鑒。（2） 本研究的研究對象選取典型，選取的是2006年1月至2013年12月在研究者所在醫(yī)院普外各科收治闌

2、尾周圍膿腫患者，共110 例，相對依從性好都較好，至少設(shè)計文獻(xiàn)中未提及拒絕治療及大量的失訪病例，說明設(shè)計及實驗可行，結(jié)果可靠；（3） 所選研究人群具有較好的代表性，均為普外各科收治闌尾周圍膿腫患者，且兩組患者處理前病例基線特征（即治療前兩組的性別、體溫、年齡、膿腫大小、血象及就診時間）基本無差異；（4） 文中表達(dá)明確，條理清晰，研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性和實踐性，正如文獻(xiàn)所述，大蒜、芒硝外敷與抗生素聯(lián)用可使絕大部分闌尾周圍膿腫患者得到治愈，免除了手術(shù)的痛苦，并降低了腸漏、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，節(jié)省了住院治療時間，且這種外敷的方法使用便捷、安全、過敏的患者極少，使用的藥物材料容易獲得。患者感覺

3、良好，治療費用降低，配合治療程度大為提高，是一種可值得廣泛應(yīng)用的方法，具有很大的臨床實踐及應(yīng)用意義。（5） 該臨床研究反映了普外科對于急性闌尾炎并發(fā)癥治療的研究進(jìn)展的思考與推進(jìn)，參考了之前的一些相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒了同行、先例的經(jīng)驗。實施研究方案，說明大蒜、芒硝外敷聯(lián)合抗生素確有其效并且取得了一定共識，該文作者對其進(jìn)行了總結(jié)和進(jìn)一步的論證，提出了自己的觀點和證據(jù)。2. 本研究缺點：（1） 該研究為回顧性研究，就數(shù)據(jù)獲得時間而言，是開始研究時數(shù)據(jù)已存在，回顧性研究所獲得的數(shù)據(jù)，相比于前瞻性研究，就研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及結(jié)論的說服力而言，的確遜色不少。就研究操作而言，前瞻性研究可以對數(shù)據(jù)的獲取進(jìn)行一一控制，

4、在研究開展前可以有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢測標(biāo)準(zhǔn)、評判標(biāo)準(zhǔn)；而回顧性研究，這些都不可控。建議如果想使結(jié)果更加具有說服力，就得采取前瞻性研究。選取的病例分組，文獻(xiàn)未說明詳細(xì)的分組方案，即病例的分組未采取隨機(jī)分組，即非隨機(jī)對照試驗，而且試驗過程未采取雙盲。選取的病例非隨機(jī)分到實驗組和對照組，可能使結(jié)果存在一定的偏倚，顯著影響結(jié)果的可靠性；對于臨床試驗而言，雙盲實驗是一種更加嚴(yán)格的實驗方法，通常適用于以人為研究對象的實驗，旨在消除可能出現(xiàn)在實驗者和參與者意識當(dāng)中的主觀偏差和個人偏好。在雙盲實驗中，實驗者和參與者都不知道哪些參與者屬于對照組、哪些屬于實驗組。只有在所有數(shù)據(jù)被記錄完畢之后，實驗者才能知道那些參

5、與者是哪些組的。采用雙盲實驗是為了要減少偏見和無意識地暗示對實驗結(jié)果的影響。該試驗設(shè)計中未采取雙盲可能使臨床療效結(jié)果的獲取受實驗者的主觀偏倚所影響，變得不那么可靠。首先選取的病例需要隨機(jī)分到試驗組和對照組內(nèi)，其次雙盲試驗中給藥途徑及外敷用法應(yīng)做到表面一致，即外敷藥物實驗組取芒硝和大蒜各70g，先將大蒜去皮搗成糊狀，與芒硝均勻混合，用8-10層凡士林紗布包裹后，再用無菌紗布包裹數(shù)層，制成餅狀，然后外敷于患處，而對照組仍然需要用8-10層凡士林紗布包裹安慰劑（類似糊狀）后，再用無菌紗布包裹數(shù)層，制成餅狀，然后外敷于患處。兩者外敷時間、持續(xù)時間都要一致。這樣獲取的臨床療效結(jié)果才能盡可能免受實驗者的主觀偏倚影響。（2） 該研究人群的樣本量較小，每組（實驗組/對照組）的樣本量為60，小樣本研究結(jié)果會受到機(jī)遇影響，樣本容量過小，則使樣本