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1、循證醫(yī)學評價報告大蒜、芒硝外敷與抗生素聯(lián)用在治療闌尾周圍膿腫中的運用1. 本研究優(yōu)點:(1) 該研究在立意上具有創(chuàng)新性,該研究探索了傳統(tǒng)的保守治療在使用抗生素的基礎上,聯(lián)合使用大蒜、芒硝外敷,在闌尾周圍膿腫治療中的價值。結(jié)論證明該方法能更好地治療闌尾周圍膿腫,在一定程度上解決了本學科的一些受關切問題;同時瞄準中華醫(yī)藥的魁寶大蒜的有效成分大蒜素(Allicin)。從生物化學及藥理作用等角度科學地指出了大蒜外敷的作用機理,令人信服。本研究者同時為祖國醫(yī)學推廣及發(fā)掘方面做出了應有的貢獻,值得借鑒。(2) 本研究的研究對象選取典型,選取的是2006年1月至2013年12月在研究者所在醫(yī)院普外各科收治闌

2、尾周圍膿腫患者,共110 例,相對依從性好都較好,至少設計文獻中未提及拒絕治療及大量的失訪病例,說明設計及實驗可行,結(jié)果可靠;(3) 所選研究人群具有較好的代表性,均為普外各科收治闌尾周圍膿腫患者,且兩組患者處理前病例基線特征(即治療前兩組的性別、體溫、年齡、膿腫大小、血象及就診時間)基本無差異;(4) 文中表達明確,條理清晰,研究結(jié)果具有一定的科學性和實踐性,正如文獻所述,大蒜、芒硝外敷與抗生素聯(lián)用可使絕大部分闌尾周圍膿腫患者得到治愈,免除了手術的痛苦,并降低了腸漏、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,節(jié)省了住院治療時間,且這種外敷的方法使用便捷、安全、過敏的患者極少,使用的藥物材料容易獲得。患者感覺

3、良好,治療費用降低,配合治療程度大為提高,是一種可值得廣泛應用的方法,具有很大的臨床實踐及應用意義。(5) 該臨床研究反映了普外科對于急性闌尾炎并發(fā)癥治療的研究進展的思考與推進,參考了之前的一些相關文獻,借鑒了同行、先例的經(jīng)驗。實施研究方案,說明大蒜、芒硝外敷聯(lián)合抗生素確有其效并且取得了一定共識,該文作者對其進行了總結(jié)和進一步的論證,提出了自己的觀點和證據(jù)。2. 本研究缺點:(1) 該研究為回顧性研究,就數(shù)據(jù)獲得時間而言,是開始研究時數(shù)據(jù)已存在,回顧性研究所獲得的數(shù)據(jù),相比于前瞻性研究,就研究結(jié)果的準確性及結(jié)論的說服力而言,的確遜色不少。就研究操作而言,前瞻性研究可以對數(shù)據(jù)的獲取進行一一控制,

4、在研究開展前可以有統(tǒng)一的診斷標準、檢測標準、評判標準;而回顧性研究,這些都不可控。建議如果想使結(jié)果更加具有說服力,就得采取前瞻性研究。選取的病例分組,文獻未說明詳細的分組方案,即病例的分組未采取隨機分組,即非隨機對照試驗,而且試驗過程未采取雙盲。選取的病例非隨機分到實驗組和對照組,可能使結(jié)果存在一定的偏倚,顯著影響結(jié)果的可靠性;對于臨床試驗而言,雙盲實驗是一種更加嚴格的實驗方法,通常適用于以人為研究對象的實驗,旨在消除可能出現(xiàn)在實驗者和參與者意識當中的主觀偏差和個人偏好。在雙盲實驗中,實驗者和參與者都不知道哪些參與者屬于對照組、哪些屬于實驗組。只有在所有數(shù)據(jù)被記錄完畢之后,實驗者才能知道那些參

5、與者是哪些組的。采用雙盲實驗是為了要減少偏見和無意識地暗示對實驗結(jié)果的影響。該試驗設計中未采取雙盲可能使臨床療效結(jié)果的獲取受實驗者的主觀偏倚所影響,變得不那么可靠。首先選取的病例需要隨機分到試驗組和對照組內(nèi),其次雙盲試驗中給藥途徑及外敷用法應做到表面一致,即外敷藥物實驗組取芒硝和大蒜各70g,先將大蒜去皮搗成糊狀,與芒硝均勻混合,用8-10層凡士林紗布包裹后,再用無菌紗布包裹數(shù)層,制成餅狀,然后外敷于患處,而對照組仍然需要用8-10層凡士林紗布包裹安慰劑(類似糊狀)后,再用無菌紗布包裹數(shù)層,制成餅狀,然后外敷于患處。兩者外敷時間、持續(xù)時間都要一致。這樣獲取的臨床療效結(jié)果才能盡可能免受實驗者的主觀偏倚影響。(2) 該研究人群的樣本量較小,每組(實驗組/對照組)的樣本量為60,小樣本研究結(jié)果會受到機遇影響,樣本容量過小,則使樣本

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