腫瘤化療手冊(cè).ppt

1、腫瘤化療方案手冊(cè),目錄,公司簡(jiǎn)介 。 1 產(chǎn)品簡(jiǎn)介 。 2 常見腫瘤及化療方案 。3 肺癌 。4 胰腺癌 。12 乳腺癌 。 13 惡性淋巴瘤。 。 15 婦科腫。 17 副反應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施 。 20,公司簡(jiǎn)介,NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南 2010版,豪森藥業(yè)創(chuàng)建于1995年7月，目前已發(fā)展成為集藥物研究、制造、銷售、醫(yī)藥投資于一體的新型醫(yī)藥集團(tuán)。集團(tuán)總部及制造基地位于風(fēng)光秀麗的花果山下、國(guó)家級(jí)連云港開發(fā)區(qū)新醫(yī)藥 產(chǎn)業(yè)園內(nèi)，在北京、上海設(shè)有臨床研究和創(chuàng)新藥物研發(fā)中心。豪森藥業(yè)是國(guó)家重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)和中國(guó)制藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)企業(yè)，綜合競(jìng)爭(zhēng)力在全國(guó)同行前列,公司簡(jiǎn)介,產(chǎn)品簡(jiǎn)介,普來樂（培美曲塞）是通過影響

2、3種酶的活性,干擾細(xì)胞制過程中的葉酸代謝，抑制了細(xì)胞增殖，用來治療非小細(xì)胞肺癌、惡性胸膜間皮瘤的注射用培美曲塞二鈉。,澤菲（鹽酸吉西他濱）是細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，即S期細(xì)胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進(jìn)展。,蓋諾（酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液長(zhǎng)春瑞）是新一代長(zhǎng)春花堿藥物，主要通過干擾微管蛋白而抑制中期有絲分裂。,非小細(xì)胞肺癌,非小細(xì)胞肺癌,培美曲塞聯(lián)合順鉑方案（同為惡性胸膜間皮瘤一線方案）,培美曲塞僅可靜脈滴注，與順鉑聯(lián)用，推薦劑量為500 mg/m2，第1天，滴注超過10分鐘，21天為一個(gè)周期。順鉑推薦劑量為75 mg/m2，在培美曲塞滴注結(jié)束后30

3、分鐘開始滴注，時(shí)間超過2小時(shí)。（滴注時(shí)，先用20mL 0.9的氯化鈉注射液復(fù)溶本品，然后稀釋至100ml滴注。 ）,A. Dechaphunkul et.al. 2011ASCO. Abstract No:e18058,非小細(xì)胞肺癌,結(jié)論：培美曲塞聯(lián)合鉑類治療組非鱗癌型NSCLC效果、安全性好于紫杉醇聯(lián)合鉑類組,以組織學(xué)引導(dǎo)，培美曲塞聯(lián)合鉑類治療非鱗癌型和紫杉醇聯(lián)合鉑類一線治療鱗癌型、非鱗癌型B、期NSCLC期臨床研究,A. Dechaphunkul et.al. 2011ASCO. Abstract No:e18058,非小細(xì)胞肺癌,吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,吉西他濱順鉑聯(lián)用，推薦劑量為1000

4、 mg/m2，第1天第8天靜脈滴注30分鐘，21天為一個(gè)周期（三周方案）；順鉑推薦劑量為75 mg/m2，第一天滴住時(shí)間超過2小時(shí)。,配制方法： 1.用生理鹽水稀釋 2.避免與其它藥物混合配置 3. 200mg規(guī)格中，至少先將5ml生理鹽水注入瓶中稀釋；1000mg規(guī)格中，至少先將25ml生理鹽水注入瓶中稀釋， 完全溶解后，再進(jìn)一步用250ml生理鹽水稀釋,實(shí)用醫(yī)藥雜志2008年7月 第15卷第20期,非小細(xì)胞肺癌,長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案,長(zhǎng)春瑞濱25mg.m2靜脈推注第1、8天，順鉑20mg/m2靜脈滴住滴住第1-5天，28天為一個(gè)周期，連續(xù)化療2周期?；熎陂g應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑止吐治療

5、。,42例患者共化療123個(gè)周期，主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制，其中，度白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白減少非別為14例（11.4%）、15例（7.3%）、7例(5.7%);非血液毒性反應(yīng)較輕，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，見下一章圖表，上述毒副反應(yīng)，病人經(jīng)過1-2周休息，對(duì)癥處理后均能回復(fù)正常。,昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009（4）95-97,毒副反應(yīng),吉西他濱與長(zhǎng)春瑞濱毒副反應(yīng)情況,昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009（4）95-97,非小細(xì)胞肺癌,吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案,奧沙利鉑130mg/m2第8天靜脈輸注;吉西他濱800-1200mg/m2第1,8天靜脈輸注，21天為1個(gè)周期。,國(guó)藥論壇雜志2007年4月第28卷

6、第7期,有關(guān)吉西他濱及長(zhǎng)春瑞濱護(hù)理,骨髓抑制是此藥的主要毒副作用之一，患者可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，一般在用藥后8-10天開始下降，第14天降至極點(diǎn)，故應(yīng)密切觀察患者的血象變化，對(duì)有自覺癥狀的患者，每周檢查血常規(guī)23次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理 。具體護(hù)理請(qǐng)參照本冊(cè)第四章有關(guān)資料。,胰腺癌,吉西他濱單藥（晚期）,吉西他濱1000mg/m2 每周一次，連續(xù)七周， 隨后休息一周 ，再每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周,國(guó)藥論壇雜志2007年4月第28卷第7期,吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案,800 mg/m2外周靜脈滴注30分鐘，d1、d8，奧沙利鉑60 mg/m2靜滴2小時(shí)，d2、d9 28天為一

7、個(gè)周期。 常規(guī)給予5-HT3 受體拮抗劑預(yù)防惡心嘔吐。,中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2009年第11卷第1期,。,NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南 2010版,乳腺癌,培美曲塞聯(lián)合卡培他濱方案,靜脈滴注培美曲塞500ml第1d加至0.9%氯化鈉溶液100ml滴住10min以上,治療前予葉酸、維生素、B12及地塞米松預(yù)處理 ，同時(shí)口服卡培他濱2500mg（m2.d）分2次餐后半小時(shí)口服，連服1-14d，每3周一個(gè)周期,中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2008年12月第7卷12期,吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,吉西他濱順鉑聯(lián)用，推薦劑量為1000 mg/m2，第1天第8天靜脈滴注30分鐘，21天為一個(gè)周期（三周方案）；順鉑推薦劑量為20 mg

8、/m2，第1-4天靜脈滴注，化療前常規(guī)應(yīng)用止吐藥。,藥物與臨床2009年7月第16卷13期,乳腺癌,吉西他濱聯(lián)合卡培他濱方案,吉西他濱1000mg/m2加入生理鹽水250ml，靜脈滴住30min，d1；卡培他濱2500mg（m2.d）分2次口服，第1-14天。21天為一個(gè)周期。,中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009年9月第3卷17期,吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱方案,蓋諾25mg/m2加209%氯化鈉注射液100ml，靜滴15分鐘，d1、d8；吉西他濱1000mg/m2加0.9%氯化鈉注射液150ml，靜滴30分鐘d1、d8。21天為一個(gè)周期,現(xiàn)代腫瘤醫(yī)院2009年3月第17卷3期,NE方案 蓋諾30mg/m2.

9、d1，d8天給藥VP-1600mg/m2.d1-3天給藥 28天為一個(gè)周期。 共35病例，初始病例19例，13例CR，5例PR 有效率94.7%，復(fù)發(fā)病例16例，5例CR，6例PR，有效率68.8,惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤化療方案,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2010年第28期,CHNP方案 環(huán)磷酰胺針720mg/m2，靜脈滴住，每天1次；阿阿霉素針45mg/m2，靜脈滴注，每天一次；蓋諾20mg/m2靜脈滴注，每天一次；強(qiáng)的松片100mg/m2，口服，連用5d。 初始病例23例，CR11例，PR9例總有效率87.0%,中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)2008年6月第15卷第3期,澤菲1250mg/m2.靜滴30min，共8

10、d，順鉑25mg/m2靜滴共3d，化療后白細(xì)胞數(shù)降至3.0*109/L以下，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至1.6*109/L以下則給予G-CSF治療，并在下個(gè)周期治療時(shí)預(yù)防性予G-CSF治療；血小板下降至75*109/L以下使用重組白介素-治療；血紅蛋白低于80g/L時(shí)予EPO治療。21天為一個(gè)周期。 實(shí)用醫(yī)技雜志2000年7月第15卷第20期,卵巢癌宮頸癌,吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,靜脈滴注培美曲塞500mg/m2（d1），加至0.9%氯化鈉溶液100ml滴住10min以上,治療前予葉酸、維生素、B12及地塞米松預(yù)處理,21天為一個(gè)周期。共有29人參加臨床試驗(yàn)，4個(gè)(15%)病人部分緩解。疾病放療部位和非

11、放療部位的緩解率分別為7%和25%。16個(gè)(59%)病人疾病穩(wěn)定，7個(gè)(26%)病人疾病進(jìn)展。中位無進(jìn)展生存期為3.1個(gè)月，總生存期為7.4個(gè)月。,培美曲塞方案,Gynecol Oncol. 2008 Jul;110(1):65-70. Epub 2008 May 5.,副反應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施,心理護(hù)理 由于腫瘤患者多有不同程度的絕望心理，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)藥物的療效，不良反應(yīng)了解甚少，故情緒緊張，同時(shí)對(duì)治療有擔(dān)心恐懼心理，護(hù)理人員比醫(yī)生更常接觸患者及家屬，在教育指導(dǎo)中發(fā)揮特殊的作用。因此，要用心理疏導(dǎo)方法，主動(dòng)關(guān)心和勸慰患者，有針對(duì)性地做好解釋工作，向患者講解此藥的作用、效果、毒副反應(yīng)及用藥過程

12、中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好自我保護(hù)及配合，以減輕其心理壓力，積極配合治療。據(jù)報(bào)道，那些學(xué)過如何處理化療副作用的患者，在進(jìn)行自我保健時(shí)比沒學(xué)過的患者更為自覺和迅速。,副反應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施,白細(xì)胞降低時(shí) 注意保持病室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫濕度，減少探視人次，每日用1:200“84”消毒液噴霧消毒1次，紫外線燈照射消毒病房2次，患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)格無菌操作，注意飲食調(diào)節(jié)及個(gè)人衛(wèi)生，密切觀察體溫變化，根據(jù)藥敏選用抗生素預(yù)防感染，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)成份輸血 血小板降低時(shí) 囑病人臥床休息，減少活動(dòng)，減少磕碰,應(yīng)密切觀察有無鼻腔、牙齦及皮下出血現(xiàn)象，盡量避免各種注射，必須注射時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間

13、，同時(shí)給予止血?jiǎng)诜?fù)方皂凡丸等處理。指導(dǎo)患者不用硬毛牙刷刷牙，進(jìn)溫軟易消化食物，禁食過硬及過熱食物。協(xié)助患者日常生活，修剪指甲、刮胡須及口腔護(hù)理時(shí)做到耐心細(xì)心避免皮膚粘膜損傷。如骨髓抑制較重，需注射集落細(xì)胞刺激因子(CSF)時(shí)注意觀察體溫變化。,血液學(xué)毒性反應(yīng)的護(hù)理,副反應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施,常見肝功能異常，但通常較輕，一般勿需停藥，常見惡心、吐、腹瀉、口腔炎、厭食等。用藥前后 15 分鐘分別靜脈注射恩丹西酮 8mg，地塞米松5mg，再聯(lián)用安定、胃復(fù)安、B6等，減輕胃腸道反應(yīng)，使患者在精神上放松，順利完成化療。對(duì)發(fā)生惡心嘔吐的患者，及時(shí)準(zhǔn)確地完成補(bǔ)液計(jì)劃，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡失；減少不良刺激，

14、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；給予飲食指導(dǎo)，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)溫軟清淡易消化、富含維生素食物，少食多餐，禁 食過熱、辛辣及油膩食物，多飲水，每日飲水量 2000ml；用藥后密切觀察患者大便情況，包括次數(shù)、性質(zhì)、量及形態(tài)變化，便秘的病人可用緩瀉劑；腹瀉患者對(duì)癥給予止瀉劑，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，并做好肛周皮膚的護(hù)理，保持局部清潔，便后及時(shí)用溫水清洗，勤換內(nèi)衣，床鋪整潔干燥；,消化道反應(yīng)的護(hù)理,副反應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施,全身反應(yīng) 用藥期間可出現(xiàn)流感樣癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、呼吸快，高熱，可給予消炎痛25mg 口服，地塞米松 5mg 靜注，溫水擦浴，并做血培養(yǎng)加藥敏，囑病人多飲水，靜脈補(bǔ)液，結(jié)合病情適當(dāng)使用抗生素，對(duì)癥治療。 腎功損害 有輕度蛋白尿及血尿可能，偶見類似溶血尿毒癥綜合征（Hus）的臨床表現(xiàn)，若有微血管病性