肺癌的護(hù)理教學(xué)查房ppt課件

1、肺癌的護(hù)理教學(xué)查房,1,PPT學(xué)習(xí)交流,提綱,一、查房的目的 二、病歷介紹 三、床旁查體 四、疾病相關(guān)知識(shí)介紹,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、查房的目的,一、提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能 通過概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則，熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題 ；掌握化療藥物的副反應(yīng)及處理 二、提高臨床帶教老師的帶教水平,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二、病歷介紹,二、病例介紹 1.患者信息 床號(hào)：14床 姓名：范廷明 性別：男 年齡: 60歲 民族：漢 職業(yè)： 其他 婚姻：已婚 文化程度：大專 住院號(hào)：1742742 入院時(shí)間：2017.06.29,4,PPT學(xué)習(xí)交

2、流,二、病歷介紹,患者于2017年2月無明顯誘因感喘息，活動(dòng)后加重，夜間能平臥休息，無明顯咳嗽，咯痰，咯血，胸悶，心慌，腹痛，腹瀉等癥狀，未予重視，癥狀逐漸加重，于3月20日就診我院，行CT檢查示：1右肺中上葉多發(fā)結(jié)節(jié)并肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌 2心包積液 3雙肺散在局灶性炎癥，雙側(cè)胸腔積液。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,體格檢查： 一、體溫：36.6 脈搏：129次/分 呼吸：20次/分 血壓：110/85mmHg 血氧飽和度98% 二、患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，伸直清楚，情緒穩(wěn)定，查體合作,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,既往治療： 于3月29日行第一周期多西他賽100MG

3、D1+順鉑30MG D2心包灌注+順鉑60MG D3胸腔灌注+順鉑30MG D4心包灌注， 于4月26日給予患者第二周期多西他賽100MG D1+奈達(dá)鉑140MG D2，2周期化療后療效評(píng)估部分緩解， 于5月18日，6月7日給予患者第三，第四周期多西他賽100MG D1+奈達(dá)鉑140MG D2全身化療，,8,PPT學(xué)習(xí)交流,本次治療： “多西他賽100MG D1+奈達(dá)鉑140MG D2”全身化療，化療期間給予患者“鹽酸昂丹司瓊”止吐，“康艾”中藥扶正補(bǔ)液對(duì)癥支持治療,9,PPT學(xué)習(xí)交流,三、床旁查體,10,PPT學(xué)習(xí)交流,四、討 論,1.肺癌的常見病因及病理機(jī)制? 2.肺癌的護(hù)理常規(guī)是什么？

4、3.如何觀察化療藥物的副反應(yīng)及護(hù)理？,11,PPT學(xué)習(xí)交流,五、疾病相關(guān)知識(shí),（一）簡述肺的生理解剖 （二）肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制，病理及分類 （三）肺癌的臨床表現(xiàn) （四）肺癌的護(hù)理常規(guī) （五）化療藥物的毒性反應(yīng)及處理,12,PPT學(xué)習(xí)交流,一、肺解剖生理概要,-左肺 上葉 下葉 -右肺 上葉 中葉 下葉,13,PPT學(xué)習(xí)交流,一、肺解剖生理概要,支氣管 一級(jí)：左、右支氣 管 二級(jí)：肺葉支氣管 三級(jí)：肺段支氣管,14,PPT學(xué)習(xí)交流,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 占癌癥死亡原因的第一位 總的5年生存率為3040

5、。,肺 癌 概 述,15,PPT學(xué)習(xí)交流,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,二、 病因與發(fā)病機(jī)制,1、吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍， 死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%,16,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體

6、免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,二、 病因與發(fā)病機(jī)制,17,PPT學(xué)習(xí)交流,解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型 2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC） 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種,鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多 腺癌 大細(xì)胞癌等,二、病理和分類,18,PPT學(xué)習(xí)交流,二、肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,19,PPT學(xué)習(xí)交流,鱗狀細(xì)胞癌,最常見占50%以上 多為中央型 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚,20,

7、PPT學(xué)習(xí)交流,腺 癌,多為周圍型 多見女性 早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,21,PPT學(xué)習(xí)交流,大細(xì)胞癌,少見 預(yù)后很差,22,PPT學(xué)習(xí)交流,小細(xì)胞癌,多為中央型 惡性程度高 預(yù)后最差,23,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌分型的臨床病理特點(diǎn),鱗狀細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌,腺 癌,大細(xì)胞癌,年 齡,性 別,部 位,轉(zhuǎn) 移,惡性度,放化療效,老年多見,男性多見,女性多見,男性多見,中央型,周圍型,中央型,中央型,較晚， 淋巴為主,較早， 血行轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,早， 血行轉(zhuǎn)移,低,中等,高,高,敏感,敏感,不敏感,24,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上

8、腺,25,PPT學(xué)習(xí)交流,三、肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,三、肺癌臨床表現(xiàn),27,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

9、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。,三、肺癌臨床表現(xiàn),28,PPT學(xué)習(xí)交流,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難 腫瘤壓迫或侵犯食道,三、肺癌臨床表現(xiàn),29,PPT學(xué)習(xí)交流,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,三、肺癌臨床表現(xiàn),30,PPT學(xué)習(xí)交流,2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大

10、: 多見于小細(xì)胞癌,三、肺癌臨床表現(xiàn),31,PPT學(xué)習(xí)交流,1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查 2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI） 3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷中央型陽性率達(dá)80%-90% 4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,四 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,32,PPT學(xué)習(xí)交流,毛刺征 分葉狀,33,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷 纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,34,PPT學(xué)習(xí)交流,肺 癌 診 斷,早期診

11、斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復(fù)同一部位肺炎,35,PPT學(xué)習(xí)交流,肺 癌 治 療,36,PPT學(xué)習(xí)交流,1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng),四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,37,

12、PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 護(hù)理措施： 1.評(píng)估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素 疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,38,PPT學(xué)習(xí)交流,3.用藥護(hù)理： 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物 給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，

13、并指導(dǎo)病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng) 4.心理護(hù)理： 傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,39,PPT學(xué)習(xí)交流,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃 2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食

14、宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,40,PPT學(xué)習(xí)交流,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,41,PPT學(xué)習(xí)

15、交流,恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān) 1.評(píng)估： 評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí) 2.加強(qiáng)溝通： 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病 3.心理與社會(huì)支持 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,42,PPT學(xué)習(xí)交流,潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理 合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈 避免藥液外滲 外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗

16、劑 靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓 2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理 遵醫(yī)囑定期查血象 出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,43,PPT學(xué)習(xí)交流,3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理： 良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境 合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn) 必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥 嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物 無法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng) 4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口 促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥 5.脫發(fā)的護(hù)理 向病人說明化療可能導(dǎo)致脫發(fā) 指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子,四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理,44,PPT學(xué)習(xí)交流,常用化療藥物的毒性

17、,45,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激 + 脫發(fā)，粘 膜炎，口 炎，心臟 毒性 更生霉素 皮膚紅斑 + 粘膜炎， 口炎,46,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 環(huán)磷酰胺 藥物性膀胱 炎，脫發(fā) 氮烯咪胺 柔紅霉素 局部刺激 脫發(fā)，粘膜 炎，口炎, 心臟毒性,47,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 鬼臼乙叉甙 體位性低 脫發(fā) 血壓，局 部刺激 六甲嘧胺 腹痛，腹 中樞及周 泄 圍神經(jīng)毒 性

18、,48,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 博來霉素 發(fā)熱，過 _ 皮膚色素 敏反應(yīng) 沉著，皮 硬，脫發(fā) 肺纖維化 卡氮芥 肝損傷， 肺纖維化,49,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 氟脲嘧啶 腹瀉 咽炎 環(huán)己亞硝脲 肝損傷， 肺纖維 化,50,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 米爾法蘭 6巰基嘌呤 肝損傷 氨甲喋呤 粘膜炎 絲裂霉素 局部刺激 順鉑 腎損傷 耳及周 圍神經(jīng) 毒性,51,PPT學(xué)習(xí)交流,常用

19、抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 甲基芐肼 皮疹 甲基環(huán)己 肝損傷 亞硝脲 喃呋啶 腹瀉 神經(jīng)毒性 （靜脈注 射）,52,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 表鬼臼毒 局部刺激 脫發(fā) 噻替派 長春花堿 局部刺激 周圍神 經(jīng)毒性 長春新堿 局部刺激 周圍神 經(jīng)毒性 脫發(fā),53,PPT學(xué)習(xí)交流,常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 長春花堿 周圍神 酰胺 經(jīng)毒性,54,PPT學(xué)習(xí)交流,抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn) 0度 度 度 度 度 1.血

20、液學(xué)（成人） 血紅蛋白 110 95109 80 94 65 79 65 （g/L） 白細(xì)胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0 109 / L 粒細(xì)胞 2.0 1.5 1.9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5 109 / L 血小板 109 / L 100 75 99 50 74 25 49 25 出血 無 瘀點(diǎn) 輕度失血 明顯失血 嚴(yán)重失血,55,PPT學(xué)習(xí)交流,化療不良反應(yīng)的處理,56,PPT學(xué)習(xí)交流,一、藥物外滲,（一）臨床表現(xiàn) ： 1、化學(xué)性靜脈炎； 2、漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。 3、常見藥物：氮

21、芥、MMC、蒽環(huán)類、長春堿類等。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）預(yù)防及處理 1預(yù)防 （1）選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。 （2）深靜脈插管化療。 （3）用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,2處理 （1）立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。 （2）解毒劑的應(yīng)用： 氮芥可應(yīng)用10硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。 絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50100的二甲亞砜12ml涂敷外滲部位。亦有報(bào)告Vit B6局部注射可用于絲裂霉素外滲。 長春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水12ml局部注射并熱敷。 （3）個(gè)別局部

22、嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,二、胃腸反應(yīng),胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉、便秘和粘膜炎。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）惡心嘔吐,嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水1、臨床表現(xiàn)： 惡心電解質(zhì)紊亂，脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。 引起較重嘔吐的藥物為順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、卡鉑、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。,61,PPT學(xué)習(xí)交流,2、處理： （1）5-HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類藥物療效最好，嘔吐控制率4080。 （2）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率2239。,62,PP

23、T學(xué)習(xí)交流,（二）腹瀉與便秘,1、臨床表現(xiàn)： 化療藥物如抗代謝藥5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉、引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。 便秘、腹脹常見于長春堿類藥物特別是長春新堿，老年人尤易發(fā)生，嚴(yán)重可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,2、處理： 腹瀉可服用止瀉藥及中藥健脾利濕等對(duì)癥治療。并給予少渣易消化食物。補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電平衡。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)停止化療。 便秘可采取對(duì)癥治療，酌情使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內(nèi)緩解。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）粘膜炎,1、 臨床表現(xiàn)： 發(fā)生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，

24、嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和感染的發(fā)生。 常見引起粘膜炎的藥物為MTX、5-FU等。粘膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。,65,PPT學(xué)習(xí)交流,2、處理 應(yīng)注意適當(dāng)掌握用藥的劑量。粘膜炎的治療主要是對(duì)癥治療?？捎?0利多卡因液15ml進(jìn)食前含漱止痛?？煞肰it B2等多種維生素。病情重時(shí)應(yīng)予靜脈營養(yǎng)支持治療。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,三、骨髓抑制,（一）臨床表現(xiàn)： 骨髓抑制是化療最常見的重要限制性毒副反應(yīng)。 粒細(xì)胞半數(shù)生存期最短68小時(shí)，因此常最先表現(xiàn)白細(xì)胞下降。血小板半生期為5 -7天，血小板下降出現(xiàn)較晚較輕。紅細(xì)胞半生期120天，化療影響較小，下降

25、通常不明顯。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,不同類型化療藥物骨髓抑制的程度，出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間以及骨髓功能恢復(fù)的時(shí)間均有不同。 氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長春新堿、平陽霉素及順鉑骨髓抑制較輕。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,CTX、蒽環(huán)類、MTX、Arac、鬼臼毒類、長春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后12周左右，約23周恢復(fù)。 而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼等白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)晚，約38周不等，恢復(fù)也較慢約12月。,69,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）處理: 1、通常白細(xì)胞3.5109/L，血小板80.0

26、109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物（急性白血病例外），應(yīng)參考骨髓造血功能狀況（白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)和骨髓象）調(diào)整化療藥物計(jì)量。以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,2白細(xì)胞1.0109/L，粒細(xì)胞0.5109/L，可考慮適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF或GM-CSF或輸注粒細(xì)胞 3血小板50.0109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板20.0109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療,71,PPT學(xué)習(xí)交流,四、肝臟毒性,（一）臨床表現(xiàn) 1肝細(xì)胞功能障礙 肝

27、臟損害多見既往已有活動(dòng)性肝炎等肝病患者，通常表現(xiàn)急性過程，多為一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。 常見易于引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。 此外，長期使用甲氨蝶呤可引起肝纖維化、肝硬化。,72,PPT學(xué)習(xí)交流,2、肝靜脈閉塞病 見于大劑量放療、化療，尤其是骨髓移植的大劑量放、化療預(yù)處理。常規(guī)劑量化療罕見。 病理表現(xiàn)為肝內(nèi)小靜脈中心性、非血栓性閉塞、小葉中心肝細(xì)胞壞死。 臨床表現(xiàn)化療后45周出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)痛、肝大、腹脹、腹水及原因不明體重增加。血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素明顯升高。輕型及中型可以恢復(fù)，重型病情進(jìn)展快。多因

28、多臟器功能衰竭死亡。,73,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）處理: 1、對(duì)患者肝功能狀況有全面評(píng)估，正確選擇化療藥物及劑量。 2、通常可應(yīng)用10葡萄糖、維生素C及維生素B、肝泰樂、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。 3、肝靜脈閉塞病目前尚缺乏有效治療方法，主要為對(duì)癥支持治療，保持水電解質(zhì)平衡、改善腎血流量、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、防治腦病等。近來試用皮質(zhì)激素、前列腺素E1及小劑量肝素。，療效尚在觀察中。,74,PPT學(xué)習(xí)交流,五、心臟毒性,（一）臨床表現(xiàn) 1、引起心臟毒性的抗癌藥主要是蒽環(huán)類抗癌藥，大劑量環(huán)磷酰胺也有心臟損害。蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、表阿霉素等的心臟毒性反應(yīng)主要為心肌損害，與劑量呈正

29、相關(guān)。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,2、近期急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST段下降、T波低平等。停藥及對(duì)癥處理后常是可逆性的。 3、遲發(fā)的心臟毒性表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心臟組織學(xué)檢查表現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹和變性，心肌纖維溶解、斷裂。,76,PPT學(xué)習(xí)交流,4、心力衰竭發(fā)生與阿霉素累積總劑量有關(guān)?？倓┝?00mg/m2發(fā)生率為3，總劑量550 mg/m2發(fā)生率為7，總劑量為700mg/m2發(fā)生率為18。 5、老年人、兒童，有縱隔、心臟、左側(cè)乳腺放療史及心臟病史，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺均為心臟毒性的高危因素。充血性心力衰竭多發(fā)生于用藥結(jié)束后9280天，中位數(shù)3463天。,77,P

30、PT學(xué)習(xí)交流,（二）處理： 1化療前應(yīng)全面評(píng)估患者的心臟功能狀況，以便決定化療方案。 2臨床要正確掌握、控制用藥總累積量，阿霉素目前總劑量以不超過400-500mg/m2較安全。并按照患者是否具有前述的高危因素適當(dāng)調(diào)整劑量。 3患者發(fā)生心律紊亂、心動(dòng)過速等可予抗心率紊亂藥物對(duì)癥治療。急性毒性反映常常是可逆的。充血性心力衰竭應(yīng)用洋地黃、利尿劑等治療可減輕病情，但往往是不可逆的。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,六、肺毒性,（一）臨床表現(xiàn)： 1、肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。 2、常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等

31、。 3、博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率1020以上，且病情嚴(yán)重可以致命。,79,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）處理： 1注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。 2上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。 3、出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對(duì)癥處理。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,七、腎以及膀胱毒性,（一

32、）臨床表現(xiàn)： 1、輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿，嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。 2、常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,3、順鉑的主要毒性是腎毒性，約45%于4天內(nèi)由尿排出。其毒性主要損害腎小管及其功能。 4、甲氨蝶呤以原形及代謝物經(jīng)腎小球?yàn)V過及腎小管分泌。大劑量MTX，特別是在PH5.7的酸性環(huán)境下，MTX溶解度降低可沉積于腎小管引起腎功能障礙。 5、異環(huán)磷酰胺亦可造成腎小球及腎小管損傷。異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺的4-羥基代謝產(chǎn)物主要是丙烯醛可損傷尿路上皮尤

33、其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱炎，尿頻、尿急、血尿。,82,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）處理： 1治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。 2順鉑單次劑量超過40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH7），保持尿量100ml/h以上。監(jiān)測(cè)血清肌酐水平。應(yīng)用順鉑時(shí)還需給予甘露醇及速尿利尿。大劑量MTX應(yīng)給予甲酰四氫葉酸解救及監(jiān)測(cè)血清MTX水平。 3應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。,83,PPT學(xué)習(xí)交流,八、神經(jīng)毒性,（一）臨床表現(xiàn)： 1、神經(jīng)系統(tǒng)的損害也是化療藥

34、物的常見毒性反應(yīng)，常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。,84,PPT學(xué)習(xí)交流,2、長春花植物堿類尤其是長春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。,85,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）處理： 1患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。 2抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。,86,PPT學(xué)習(xí)交流,九、皮膚毒性,（一） 臨床表現(xiàn)： 1、抗癌藥物常引起的全身皮膚毒性反應(yīng)為脫發(fā)、皮膚色素沉著、角化過度及皮疹。 2、脫發(fā)。 阿霉素等蒽環(huán)類藥、環(huán)磷酰胺、MTX、5-FU等均可引起脫發(fā)。脫發(fā)通常是可逆的，停藥12月后毛發(fā)可再生，恢復(fù)。 3皮膚色素沉著 。 MTX、5-FU