兒童支氣管哮喘ppt課件

1、支氣管哮喘、1、PPT學(xué)習(xí)交流、哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，過敏性炎癥或過敏性炎癥慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高，接觸各種危險(xiǎn)因素會出現(xiàn)氣道阻塞和氣流障礙，在哮喘臨床上反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是在夜間和清晨出現(xiàn)。 哮喘發(fā)作(或惡化)是階段性的，但氣道炎癥長期存在的氣道阻塞是可逆性的，哮喘的定義是，2，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管哮喘了全球性的嚴(yán)重健康問題，全球有1.5億患者在1020年各地哮喘感染率上升了近1倍的014歲兒童哮喘感染率在：全國的19881990 初次發(fā)?。?80%患兒5歲，50%患兒3歲性別：男性：女性：3，PPT學(xué)習(xí)交流，哮喘危險(xiǎn)因素，吸入性過敏原室塵螨，毛皮動物，蟑

2、螂，花粉和霉菌等食入性過敏原牛奶，魚和蝦，運(yùn)動激烈情緒波動化學(xué)煙霧劑和藥物(如阿斯匹林) PPT學(xué)習(xí)交流、5、PPT學(xué)習(xí)交流、6、PPT學(xué)習(xí)交流、(2)、發(fā)病機(jī)制、1 .過敏反應(yīng)： IAR或LAR 2.氣道炎癥：哮喘的本質(zhì)是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)存在于哮喘的所有時(shí)間段是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，7、PPT學(xué)習(xí)交流， 3、氣道高反應(yīng)性：重要特征4、神經(jīng)機(jī)制：重要環(huán)節(jié)8、粘膜下浮腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥免疫細(xì)胞浸潤粘膜下分泌腺增殖、杯狀細(xì)胞增多、纖毛細(xì)胞減少的纖毛上皮變性、破碎和基膜上剝離； 氣道結(jié)構(gòu)的重建。10、PPT學(xué)習(xí)交流、P Jeffery、in: Asthma、Academic P

3、ress 1998、氣道建模： Pathology、11、PPT學(xué)習(xí)交流、spaaad重癥病例可導(dǎo)致大汗淋漓、面色蒼白生命體征：煩躁，氣喘胸廓飽滿，呼氣相喘鳴音反復(fù)發(fā)作，胸廓畸形，發(fā)育遲緩。13、PPT學(xué)習(xí)交流、Auxiliary examination、肺功能檢查： FEV1/FVC、PEF、小氣道阻力增加1 .擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)2 .激發(fā)試驗(yàn)胸部x線檢查：肺膨脹過度，繼發(fā)感染是斑片影血清特異性IgE皮膚過敏原點(diǎn)刺激試驗(yàn)血?dú)夥治觯?PaO2 除PPT學(xué)習(xí)交流、哮喘診斷、肺功能檢查、診斷哮喘、哮喘評估氣流障礙引起的各種癥狀、病史及其他喘息性疾病外，1哮喘、咳嗽、氣喘、胸悶反復(fù)發(fā)作，多接觸過敏原、冷空氣、

4、物理、化學(xué)刺激、呼吸道感染及運(yùn)動等，在夜間和清晨發(fā)作或激化2發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長。 3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自我緩解。 4除其他疾病所致喘鳴、咳嗽、氣喘和胸悶外。 符合第14條哮喘，16，可診斷PPT學(xué)習(xí)交流，5臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘鳴和喘鳴音)，應(yīng)包括： (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性； (2)證實(shí)存在可逆性氣流限制：支氣管擴(kuò)展試驗(yàn)陽性：速效2受體激動劑(如沙丁胺醇)吸入后第15分之1秒強(qiáng)呼氣量(FEV1 )增加12 . 抗哮喘治療有效：經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素激素治療12周后，F(xiàn)EV1增加12 . (3)最大呼

5、氣流量(PEF )每天的變異率(連續(xù)監(jiān)測12周) 20。 符合第四、五條者可診斷哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、17、PPT學(xué)習(xí)交流、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、咳嗽變異性哮喘(CVA )是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，無明顯哮喘。診斷依據(jù)： (1)咳嗽持續(xù)4周，夜間或清晨發(fā)作或加重，以干咳為主。 (2)臨床無感染征兆或較長時(shí)間的抗生素治療無效(3)抗哮喘藥的診斷治療有效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和/或PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12周) 20； (六)個(gè)人或者一、二級親屬的過敏性疾病史或者過敏原檢查陽性。 18、PPT學(xué)習(xí)交流，(3)臨床表現(xiàn)，(1)癥

6、狀哮喘的典型癥狀：1.發(fā)作性伴有喘鳴音的呼氣性呼吸困難2 .發(fā)作性胸悶和咳嗽3 .數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，從數(shù)小時(shí)到數(shù)日，19，PPT可學(xué)習(xí)交流1 .胸部出現(xiàn)過度膨脹癥狀2 .呼氣延長、 喘鳴音(輕度或非常嚴(yán)重的哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂靜胸)3.肺過膨脹征象4 .重癥哮喘征象：發(fā)紺、心率快、奇脈、胸腹異常運(yùn)動、21、PPT學(xué)習(xí)交流、PPT學(xué)習(xí)交流、4、實(shí)驗(yàn)室其他檢查、1、痰液檢查2、呼吸功能檢查通氣功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)PPT學(xué)習(xí)交流，3，動脈血?dú)夥治鲚p度：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒25，PPT學(xué)習(xí)交流，5，診斷，1 .反復(fù)發(fā)作喘鳴，呼吸困難，胸悶或咳嗽，接觸過敏源，冷氣物理化學(xué)刺激

7、，病毒性上呼吸道感染， 與運(yùn)動等有關(guān)2 .發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相可延長(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(3)晝夜PEF變異率20，27以上，PPT學(xué)習(xí)交流，PEF值具體評價(jià)，正常(綠地):PEF為個(gè)人最佳值80100% 患者可能有哮喘發(fā)作危險(xiǎn)(紅區(qū)):PEF在個(gè)人最佳值的60%以下，患者安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需要立即加強(qiáng)治療或就診，28，PPT學(xué)習(xí)交流，6，治療，(1) 哮喘治療目標(biāo)1不再發(fā)作3 .肺功能接近正常4 .吸入2激動劑用量最少，5 .活動不受限制，與正常人相同的生活、工作、學(xué)習(xí)6 .所用藥物的副作用最少，還有29，PPT學(xué)習(xí)交流，(2)控制藥物

8、治療， 控制炎癥藥物緩解癥狀的炎癥抑制劑：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)皮質(zhì)激素、乙醇酸二鈉、煙酸鈉、緩釋茶堿、酮苯酚、長壽命2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥：短效果2受體激動劑、系統(tǒng)皮質(zhì)激素、抗短效茶堿，31，常用：二丙酸倍氯米松、丁地脫炎松、氟替卡松(2)口服劑：吸入糖皮質(zhì)激素激素?zé)o效或需短期強(qiáng)化的患者常用：潑尼松龍(潑尼松龍) (3)靜脈藥：重度至重度常用：琥珀酸氫化可的松，32，PPT學(xué)習(xí)交流，優(yōu)點(diǎn)： (1)作用直接快速。 (2)局部藥物濃度高，療效好。 (3)使用的藥劑量少。 (4)避免或減少全身給藥引起的副作用。33、PPT學(xué)習(xí)交流、各種吸入劑：34、PPT學(xué)習(xí)交流、各種吸入裝置：3

9、5、PPT學(xué)習(xí)交流、壓力定量霧吸入器(pMDI )、36、PPT學(xué)習(xí)交流、壓力定量霧吸入器儲霧器(Nebulizer )、40、PPT學(xué)習(xí)交流、(3)急性發(fā)作期治療、藥品最簡單的聯(lián)合副作用要達(dá)到最佳控制癥狀，41，PPT學(xué)習(xí)交流，(4)長期治療PPT學(xué)習(xí)交流，哮喘持續(xù)狀態(tài)處理，給氧： 40%，PaO2達(dá)到7090mmHg，酸補(bǔ)液：全身糖皮質(zhì)激素激素靜滴：鎮(zhèn)靜： 10%水平5 .吸入型速效性2 .受體激動劑靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射6，適當(dāng)使用抗生素7，機(jī)械通氣，指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音降低通氣和呼吸肌疲勞改善胸廓運(yùn)動限制意識障礙吸入40%的氧紫紺PaCO265mmHg，43，PP

10、T學(xué)習(xí)交流，哮喘發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)靜劑(嚴(yán)格避免)促進(jìn)粘液溶解的藥物(可能加強(qiáng)咳嗽)胸部物理療法(可能增加患者的不適感)抗生素(不能治療哮喘發(fā)作，但并發(fā)肺炎和細(xì)菌感染的患者需要)向老年人大量補(bǔ)液(年幼兒和嬰兒需要)急性重癥過敏反應(yīng)和血管神經(jīng)但是，哮喘發(fā)作靜脈用硫酸鎂對年幼兒沒有研究資料，44、PPT的學(xué)習(xí)交流、復(fù)發(fā)預(yù)防和教育管理、1、誘因消除2、特異性免疫治療3、哮喘的教育和管理、哮喘家、俱樂部、協(xié)會、BA防治會組不予推薦。 加強(qiáng)醫(yī)療從業(yè)者聯(lián)系，協(xié)助落實(shí)醫(yī)療訂正計(jì)劃。 傳授BA防治知識：掌握新聞媒體、資料、疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。 耐心解釋病情，進(jìn)行心理治療。 強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原、自肺功能監(jiān)

11、測(PEF修訂)。 合理的日常生活制度、體育鍛煉(游泳、體操)。 45、PPT學(xué)習(xí)交流、預(yù)后、兒童哮喘預(yù)后比成人好3060的患兒可以完全治愈，46、PPT學(xué)習(xí)交流，(4)長期治療，階段治療方案1，一級：從間歇到輕度持續(xù)2，中度持續(xù)3，重度持續(xù)(5)給幼兒講故事，玩玩具，聲音對年齡大的患兒要根據(jù)心理活動講道理，得到患兒的協(xié)助，達(dá)到最佳的治療狀態(tài)。 身體狀況許可鼓勵(lì)患兒在戶外活動，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。 尤其要對首次哮喘發(fā)作的患兒耐心說明，通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。 心理緊張是誘發(fā)兒童哮喘的因素之一，因此心理護(hù)理是兒童支氣管哮喘護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一。 48、PPT學(xué)習(xí)交流護(hù)理措施，1

12、環(huán)境患兒多半臥位或坐位，減少活動。 為患兒提供安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境，一般室溫在23 25之間，濕度應(yīng)保持在70 %以上，這樣可以降低呼吸加快引起的氣道干燥，防止咳嗽加重病情。 經(jīng)常打開窗戶進(jìn)行通風(fēng)，保持空氣流通，減少室內(nèi)的陪同人員。 禁止在室內(nèi)放置花，避免空氣中的粉塵和煙霧，刺激使發(fā)作惡化。 密切觀察49、PPT學(xué)習(xí)交流、護(hù)理措施、2癥狀監(jiān)測生命體征，記錄24小時(shí)降水量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 仔細(xì)觀察患兒呼吸變化，呼吸40次/min或心率突然變慢，原喘鳴音減弱或消失，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等的發(fā)生。 50、PPT為交流、護(hù)

13、理措施，3 .對癥護(hù)理對張口呼吸患兒學(xué)習(xí)霧化吸入濕化氣道，有利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱，不能積極吐痰，容易引起痰液等分泌物積累，引起氣道狹窄，不排痰則引起呼吸困難，阻礙藥物到達(dá)病變部位，影響效果。 因此，霧化吸入時(shí)立即更換體位、立即敲打背部對于促進(jìn)痰液排出也非常重要。 經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞供氧，氧濃度為40 P %。 在50ml 10 %葡萄糖注射液中加入46 mg/kg重癥用氨基卟啉，滴加到30 min內(nèi)。 可氫化松樹510 mg/kg，每日給藥量為11. 5 g以下。 對于炎癥患兒煩躁、精神緊張的患兒，根據(jù)需要用氫氯醛灌腸。51、PPT交流、護(hù)理措施、4 .飲食護(hù)理應(yīng)給予維生素易消化的食品，避免食用誘發(fā)哮喘的食品，如魚、蝦、蛋、乳等蛋白質(zhì)豐富的食品。 你應(yīng)該控制多吃。 為了保證營養(yǎng)均衡的組合和病情恢復(fù)，家長必須經(jīng)常仔細(xì)觀察患兒的飲食，找到對哮喘敏感的食品并不容易。 隨著患兒年齡的增加，病情好轉(zhuǎn)，尤其是機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng)，食物過敏的種類也逐漸減少。 因此，必須不斷解除某些限制性食品。 52、PPT交流、出院指導(dǎo)、1 .患兒居