運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)王雪凈PPT課件

1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù),王雪凈,1,.,基本原理,包括腦損傷后功能恢復(fù)的機(jī)理和學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技巧的五個(gè)基本因素： 依靠腦的可塑性和腦的功能重組促進(jìn)功能恢復(fù)； 輸入正確的肌肉活動(dòng)模式； 強(qiáng)調(diào)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性； 動(dòng)靜結(jié)合恢復(fù)平衡控制； 創(chuàng)造功能恢復(fù)的再學(xué)習(xí)環(huán)境，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。,2,.,定義,把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過程的治療方法。 主要以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動(dòng)為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參予和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再訓(xùn)練，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。,3,.,特點(diǎn),主動(dòng)性 科學(xué)性 針對(duì)

2、性 實(shí)用性 系統(tǒng)性,4,.,內(nèi)容,由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能即： 上肢功能、口面部功能、床邊坐起 、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。,5,.,運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)的訓(xùn)練要點(diǎn),1、目標(biāo)明確，難度合理，及時(shí)調(diào)整難易度，逐步增加復(fù)雜性 2、練習(xí)與日常生活相聯(lián)系的特殊作業(yè)，模仿真正的生活條件，練習(xí)要有正確的順序 3、開放性技術(shù)與閉合性技術(shù)相結(jié)合 4、整體訓(xùn)練和分解訓(xùn)練相結(jié)合 5、避免錯(cuò)誤的訓(xùn)練 6、指令要明確簡(jiǎn)練 7患者主動(dòng)參與，注意力要集中 8、制定訓(xùn)練訓(xùn)練 9、疲勞的正確處理,6,.,治療步驟,概括為四個(gè)步驟: 觀察、分析、比較 根據(jù)正常的活動(dòng)規(guī)律，觀察病人完成的運(yùn)動(dòng)是否正確，并用正常

3、動(dòng)作的基本成分來比較病人的表現(xiàn)，分析病人缺失的成分和異常表現(xiàn),7,.,練習(xí)缺失的運(yùn)動(dòng)成分 根據(jù)正常的活動(dòng)規(guī)律，觀察病人完成的運(yùn)動(dòng)是否正確，并用正常動(dòng)作的基本成分來比較病人的表現(xiàn)，分析病人缺失的成分和異常表現(xiàn),8,.,作業(yè)的練習(xí)：,除的內(nèi)容外，還包括在訓(xùn)練一段時(shí)間后必須進(jìn)行再評(píng)定和經(jīng)常給患者以指導(dǎo)。,9,.,將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,包括創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境保證連貫性，訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活緊密接合，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，鼓勵(lì)親屬和工作人員參與。,10,.,【適應(yīng)證】,中風(fēng)、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損無認(rèn)知障礙的患者。,11,.,【禁忌證】,無特別的禁忌證。如伴有高血壓、心臟病或嚴(yán)重身體衰弱者，要予以監(jiān)控，

4、循序漸進(jìn)。,12,.,腦卒中的恢復(fù)模式,腦卒中,運(yùn)動(dòng)功能降低或缺失,患者期望運(yùn)動(dòng),代償,患者進(jìn)入無效的 刻板的協(xié)同運(yùn)動(dòng),通過治療引發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制,創(chuàng)造環(huán)境 激勵(lì)學(xué)習(xí),恢復(fù)有效的各種運(yùn)動(dòng),肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)改變： 攣縮 廢用改變 攣縮,13,.,訓(xùn)練內(nèi)容,（1）上肢的功能訓(xùn)練 （2）口面部功能訓(xùn)練 （3） 從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練 （4） 坐位平衡訓(xùn)練 （5） 站起與坐下訓(xùn)練 （6）站立平衡訓(xùn)練 （7）行走訓(xùn)練,14,.,（1） 上肢的功能訓(xùn)練 1）上肢的基本運(yùn)動(dòng)成分 2）正常的上肢功能動(dòng)作 3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練 分析偏癱患者上肢常見的問題 上肢功能練習(xí) 日常生活活動(dòng)的練習(xí) 4）將訓(xùn)

5、練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,15,.,1）上肢的基本運(yùn)動(dòng)成分,肩：外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋； 肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、屈伸； 拇指對(duì)掌、對(duì)指、指間和掌指關(guān)節(jié)的屈伸等。,16,.,2） 正常的上肢功能動(dòng)作 上肢的功能： 從不同方位抓握、釋放、移動(dòng)物體； 手中的物體可在不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)； 可同時(shí)使用雙手。 手的功能：手的抓握、釋放、操作物體。,17,.,分析偏癱患者上肢常見的問題,肩胛帶活動(dòng)受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低； 肩外展和前屈差或不能維持這些動(dòng)作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動(dòng)； 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋； 屈肘、前臂旋前旋后障礙； 拇指外展和外旋困難； 拇

6、對(duì)指困難；,18,.,上肢功能練習(xí),上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制:肌肉常常容易在特定長(zhǎng)度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活 維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌攣縮： 誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練:,19,.,上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制,仰臥位肩前屈90助力運(yùn)動(dòng)：健手帶患手胸前舉起并盡量伸向天花板；令患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)做屈伸收展活動(dòng),20,.,仰臥位主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)： 讓患者用患手摸自己的口鼻伸肘，摸額頂部伸肘，并逐漸增加難度，摸對(duì)側(cè)耳伸肘，摸對(duì)側(cè)肩伸肘。運(yùn)動(dòng)中注意控制患者的前臂旋前，不允許肩關(guān)節(jié)外展，避免肩胛骨的連帶運(yùn)動(dòng)。,上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制,21,.,在臥位訓(xùn)練的基礎(chǔ)

7、上，一旦患肩出現(xiàn)可控制的活動(dòng)，即應(yīng)改取坐位訓(xùn)練?；际窒蚯?、向上、向側(cè)方觸摸物體并逐漸增加活動(dòng)范圍。患臂從體側(cè)伸肘前舉或伸肘外展。訓(xùn)練中注意不能有肩胛骨的代償運(yùn)動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)屈曲。,上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制,22,.,床邊坐位，幫助患者將患手固定于體側(cè)后方，使指尖向后支撐于床面，保持伸肘，并逐漸將身體重量移向患手，通過肩關(guān)節(jié)和前臂旋后，來抑制屈肌痙攣。此體位又稱為bobath反射抑制肢位。訓(xùn)練中注意確?；际帜苷嬲?fù)重，不允許肘關(guān)節(jié)屈曲。,維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌攣縮。,23,.,面壁坐位或站立位，幫助患者伸肘并將患手平置于墻上，使肩關(guān)節(jié)前屈90或外展90，通過其臂向患手施以水平壓力，以解除患

8、臂屈肌痙攣。訓(xùn)練中注意固定患手以防滑落，施壓時(shí)應(yīng)確保肘關(guān)節(jié)伸直。,維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌攣縮。,24,.,在以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)態(tài)控制訓(xùn)練?；际窒蚯巴埔伪?，向后還原椅子。訓(xùn)練中應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)垂直于地面，不允許有肘外展。,維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌攣縮。,25,.,誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。,為練習(xí)伸腕，可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。 前臂在中立位時(shí)，患者練習(xí)抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體。 可用手背移動(dòng)物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡，以訓(xùn)練前臂旋后等。 為訓(xùn)練拇指外展和旋轉(zhuǎn)，可外展拇指以推移物體。,26,.,訓(xùn)練對(duì)指活動(dòng)，患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。確保腕掌關(guān)節(jié)活

9、動(dòng)而不是掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。之后，可讓患者練習(xí)在旋前位用拇指和其他各個(gè)手指撿起各種小物體，然后，前臂旋后再旋前放入另一碗中，以進(jìn)一步訓(xùn)練操縱物體的能力。在這一過程中，確?；颊哂媚粗钢父棺ノ瘴矬w而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣抓握。為增加難度，練習(xí)患者用手適當(dāng)抓住塑料杯的邊緣，不同杯子的形狀，并向各個(gè)方向移動(dòng)。不能讓杯子脫落。,誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,27,.,為了有效使用手的功能，需要精細(xì)的控制肩、肘、腕關(guān)節(jié)。增加活動(dòng)的復(fù)雜性如訓(xùn)練上肢整體控制手的活動(dòng)能力，練習(xí)從自己對(duì)側(cè)肩上拾起小片，向前伸去拾起或接觸某一物體，向后伸展上肢抓握和放下某一物體，訓(xùn)練使用餐具等。 訓(xùn)練中注意多鼓勵(lì)病人，做好階段性評(píng)估。,誘發(fā)手功能運(yùn)

10、動(dòng)控制訓(xùn)練,28,.,4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。,ADL盡量用患手； 減少健手代償； 注意正確擺放肢體位置 。,29,.,（2）口面部功能訓(xùn)練,1）正常的面部功能動(dòng)作 2）口面部的基本運(yùn)動(dòng)成分 日常生活活動(dòng)中的練習(xí) 分析偏癱口面部常見的問題 口面部功能練習(xí) 3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練,30,.,1）正常的面部功能動(dòng)作,頜、唇閉合； 舌后1/3抬高關(guān)閉口腔后部； 舌側(cè)緣抬高。,31,.,2）正常的面部功能動(dòng)作,主要包括吞咽、面部表情、通氣和構(gòu)成語(yǔ)言功能等。,32,.,分析偏癱口面部常見的問題,如吞咽困難； 面部運(yùn)動(dòng)和表情不平衡； 呼吸控制差（常表現(xiàn)為深呼吸、屏氣和控制呼氣困難）。,33,.

11、,口面部功能練習(xí),吞咽的訓(xùn)練：包括訓(xùn)練閉頜、閉唇、舌部運(yùn)動(dòng)等； 訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)：治療師用食指壓舌前1/3并作水平振顫。振顫幅度應(yīng)小，并且治療師的手指在口中不應(yīng)超過5秒，然后治療時(shí)幫助患者閉頜。 抬高舌后1/3：治療師示指用力下壓舌前1/3以關(guān)閉口腔后部。緊接著閉唇和頜。,34,.,口面部功能練習(xí),面部表情的訓(xùn)練：患者在張口和閉口時(shí)，練習(xí)降低健側(cè)面部的過度活動(dòng)。 治療師用手指指出哪部分應(yīng)該放松和哪部分應(yīng)該運(yùn)動(dòng)。,35,.,口面部功能練習(xí),呼吸訓(xùn)練：包括深呼吸等訓(xùn)練，患者軀干前傾，上肢放在桌子上練習(xí)深呼吸。 要領(lǐng)為：深吸氣，馬上呼出，呼氣時(shí)間盡量延長(zhǎng)，或呼氣時(shí)說“啊”。,36,.,日常生活活動(dòng)中的練習(xí)

12、,進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練； 在病房訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行面部表情的控制訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等。,37,.,4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,必要時(shí)，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其它活動(dòng)時(shí)要監(jiān)督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功能問題如能早期處理，一般會(huì)很快恢復(fù)。,38,.,（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練,1）坐起的基本運(yùn)動(dòng)成分 2）正常的翻身坐起動(dòng)作分析 3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練 分析偏癱患者翻身坐起動(dòng)作的常見問題 翻身坐起練習(xí) 日常生活活動(dòng)中的練習(xí) 4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,39,.,1）坐起的基本運(yùn)動(dòng)成分,頸部屈曲和側(cè)向旋轉(zhuǎn)； 髖膝屈曲； 肩關(guān)節(jié)屈曲肩帶前伸完成翻

13、身； 軀干側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)； 伸展手臂； 屈曲雙腿擺到床邊完成坐起動(dòng)作。,40,.,2） 正常的翻身坐起動(dòng)作分析,翻向左側(cè)時(shí)，頭應(yīng)屈曲轉(zhuǎn)向左側(cè)，右臂屈曲，肩帶前伸，右髖和膝屈曲立起，腳放在床上用力蹬床使身體向左側(cè)翻，這時(shí)患者頸軀干要側(cè)屈，將身體側(cè)抬，左側(cè)手臂撐床，同時(shí)將雙腿屈曲擺到床邊，完成翻身坐起動(dòng)作。,41,.,分析偏癱患者翻身坐起動(dòng)作的常見問題,患側(cè)下肢屈髖屈膝困難； 肩屈曲肩帶前伸困難； 用健側(cè)手將自己拉起進(jìn)行代償； 頸和軀干的側(cè)屈動(dòng)作常被旋轉(zhuǎn)前屈頸部來代償； 用健腿幫助患腿，將雙腿移至床邊。,42,.,翻身坐起練習(xí),旋轉(zhuǎn)、屈曲頭部的訓(xùn)練； 肩、前臂屈伸訓(xùn)練； 屈髖屈膝訓(xùn)練； 頸部側(cè)屈訓(xùn)練等

14、。,43,.,日常生活活動(dòng)中的練習(xí),患者在病房中做翻身坐起訓(xùn)練； 床上搭橋訓(xùn)練等。,44,.,（4）坐位平衡訓(xùn)練,1） 坐位平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分 2） 正常的坐位平衡功能動(dòng)作的分析 3） 按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練 分析偏癱患者坐位平衡的常見問題 坐位平衡練習(xí) 日常生活中的練習(xí) 4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,45,.,1） 坐位平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分,體重分配均勻； 頭中立位； 軀干伸展； 屈髖屈膝； 雙足并攏。,46,.,2）正常的坐位平衡功能動(dòng)作的分析,坐位時(shí)，患者身體重心前移、側(cè)移，或進(jìn)行各種動(dòng)作時(shí)，身體的對(duì)線均能保持在身體重心運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，從而完成坐位的平衡。,47,.,分析偏癱患者坐位平衡的常

15、見問題,支持面的擴(kuò)大，常見為雙腿分開擺放、用手支撐在床上； 運(yùn)動(dòng)不靈活，身體僵硬、不敢移動(dòng)、呼吸緊張等； 移動(dòng)健側(cè)下肢代替身體重心的移動(dòng)等。,48,.,坐位平衡練習(xí),身體重心側(cè)屈、前屈的訓(xùn)練； 患側(cè)上肢負(fù)重的訓(xùn)練。,49,.,日常生活中的練習(xí),坐在輪椅上或床上進(jìn)行身體向前、向后的移動(dòng)訓(xùn)練； 兩側(cè)臀部交替抬起、放下訓(xùn)練等。,50,.,4）日常生活中的訓(xùn)練,經(jīng)常練習(xí)將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。 要有練習(xí)站立的機(jī)會(huì)。 如果患臂松弛無力，應(yīng)用桌子支持患臂，以便能夠閱讀和做其他活動(dòng)。 患者可以按照日程安排表進(jìn)行練習(xí)。,51,.,（5）站起與坐下訓(xùn)練,1）站起坐下的基本運(yùn)動(dòng)成分 2）正常的站起坐下動(dòng)作分析

16、3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練 分析偏癱患者站起坐下動(dòng)作的常見問題 站起坐下練習(xí) 日常生活中的練習(xí) 4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,52,.,1）站起坐下的基本運(yùn)動(dòng)成分,雙足的擺放、頸部伸展、軀干前傾、伸展髖膝站起； 軀干前傾、屈髖屈膝坐下。,53,.,2） 正常的站起坐下動(dòng)作分析,站起時(shí)，雙足后移，身體重心前移，軀干伸直前傾，雙肩前移越過腳尖，髖膝伸展，身體站起； 坐下時(shí)，軀干前傾，髖膝屈曲使身體重心后移，坐下。,54,.,分析偏癱患者站起坐下動(dòng)作的常見問題,站起時(shí)，健肢負(fù)重多、重心前移不充分、過早伸髖伸膝等代償動(dòng)作； 坐下時(shí)，用軀干和頭的屈曲代替屈髖屈膝。,55,.,站起坐下練習(xí),正確的站起方

17、法； 正確的坐下方法； 增加訓(xùn)練動(dòng)作難度的訓(xùn)練，包括從不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。,56,.,日常生活中的練習(xí),重心前移扶物站起； 輪椅上扶物站起等,57,.,注意練習(xí)的連續(xù)性，即其他時(shí)間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點(diǎn)去做。要為患者安排平時(shí)的練習(xí)計(jì)劃，包括目的、要求、次數(shù)等。,日常生活中的訓(xùn)練,58,.,（6）站立平衡訓(xùn)練,1）站立平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分 2）正常的站立平衡動(dòng)作的分析 3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練 分析偏癱患者站立動(dòng)作的常見問題 立位平衡練習(xí) 日常生活中的練習(xí) 4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,59,.,1）站立平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分,雙腿分開站立； 髖膝伸展； 軀干伸展； 頭處

18、于中立位，雙肩水平位等。,60,.,2）正常的站立平衡動(dòng)作的分析,站立平衡主要包括靜態(tài)立位和動(dòng)態(tài)立位，如：身體前后行走，交叉邁步等。,61,.,分析偏癱患者站立動(dòng)作的常見問題,支撐面過大； 運(yùn)動(dòng)不靈活； 重心轉(zhuǎn)移不充分； 行走時(shí)，屈髖代替踝背屈； 軀干側(cè)屈代替髖外展； 患側(cè)下肢支撐能力低下。,62,.,立位平衡練習(xí),髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練； 身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練； 患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練； 增加動(dòng)作復(fù)雜性訓(xùn)練等。,63,.,日常生活中的練習(xí),患腿負(fù)重訓(xùn)練； 坐下與站立相結(jié)合訓(xùn)練。,64,.,（7）行走訓(xùn)練,1） 行走的基本運(yùn)動(dòng)成分 2）正常的行走動(dòng)作的分析 3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)

19、練 分析偏癱患者行走動(dòng)作的常見問題 行走練習(xí) 日常生活中的行走練習(xí) 4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,65,.,1） 行走的基本運(yùn)動(dòng)成分,站立相：髖關(guān)節(jié)伸展、軀干和骨盆水平側(cè)移、膝關(guān)節(jié)在足跟著地時(shí)輕度屈曲，足趾離地時(shí)伸展。 擺動(dòng)相：髖關(guān)節(jié)伸展伴輕度膝關(guān)節(jié)屈曲、骨盆水平位向下側(cè)移、髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)骨盆旋前、足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展及踝關(guān)節(jié)背屈。,66,.,2）正常的行走動(dòng)作的分析,站立相：足跟著地，腳掌隨即著地，軀干位于支撐腿的正上方，站立中期后，支撐側(cè)足跟離地時(shí)足趾仍接觸地面。 擺動(dòng)相：足趾離地大腿邁到身體的正下方，帶動(dòng)小腿向前邁步，準(zhǔn)備進(jìn)入下一個(gè)足跟著地期。,67,.,分析偏癱患者行走動(dòng)作的常見問題,站立相：伸髖及踝