頸部疾病任PPT課件

1、1、甲狀腺疾病，鄭州大學第二附屬醫(yī)院任漳毅，2、甲狀腺解剖生理概要，位置：甲狀軟骨下方，氣管兩側形態(tài)：蝶狀，兩葉一峽部分大?。?30g包膜：固有膜，外科膜血液及淋巴循環(huán)：動脈：3.甲狀腺解剖生理概要， 周圍重要組織器官：喉返神經上神經甲狀旁腺生理功能：下丘腦垂體甲狀腺反饋和負反饋調節(jié)，4， 5，一，單純性甲狀腺腫病因：甲狀腺素原料(碘) 甲狀腺素需求量的增加甲狀腺素合成及分泌障礙病理：碘缺乏或甲狀腺素TSH彌漫性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫囊性變化、鈣化、(甲狀腺功能亢進、癌變)、6，臨床表現(xiàn)，女性常見的甲狀腺腫大：早期：彌漫性囊性內出血時能迅速增大壓迫癥狀：氣管、食道、喉返神經， 頸靜脈極少：甲狀

2、腺功能亢進、癌變、7、預防、集體預防：注射高碘鹽1020kg鹽碘化鉀(鈉)1g、8、 治療生理性甲狀腺腫：補碘20歲以下的彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺素手術指征：壓迫氣管食管返神經胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫繼發(fā)于工人的結節(jié)性甲狀腺腫懷疑甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫是癌變者，9，2，甲狀腺機能亢進的外科治療， 原因：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：伴有最常見的突眼繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥多見：結節(jié)性甲狀腺腫多見，結節(jié)性甲狀腺腫多年后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥，40歲以上，兩側不對稱，結節(jié)狀，無突眼，易發(fā)生心肌障礙高功能腺瘤：少見，單發(fā)，結節(jié)周圍甲狀腺組織萎縮，少見其中脈率增加和脈壓增大尤為重要，常被用作判斷病情程度和療效的重要

3、標志.11，特殊檢查方法，基礎代謝率測定：安靜、空腹兩種方法的基礎代謝率=(脈率脈壓)-111正常值為10% 200%為輕度甲亢30 %的甲狀腺攝取131碘率測定：正常甲狀腺24小時攝取131碘為輸入體總量的30%例如2小時以內131碘為輸入體總量的25%，或者24小時攝取131碘超過輸入體總量的50%，峰前血清T3、T4測定： T3高正常的4倍，T3 死亡率低于1%的缺點：一定并發(fā)癥4%5%的患者有甲狀腺功能減退. 14、手術治療指征、繼發(fā)甲狀腺功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲狀腺功能腺較大、癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥或131碘治療后復發(fā)者或長期服藥困難者妊娠較早。 手術禁忌癥、青少年患者癥狀

4、較輕的老年患者或嚴重器質性疾病不能忍受手術者.16，術前準備，一般準備：鎮(zhèn)靜，心率和心力衰竭術前檢查的控制：頸部x線檢查心臟喉鏡檢查基礎代謝率測定.17，術前準備，藥物準備：術前基礎代謝率下降碘12周2， 一開始應用碘23周甲狀腺功能亢進癥的癥狀控制后的手術，少患者在服用碘2周后癥狀并不明顯，同時投用硫嘧啶類藥物，中止硫嘧啶類藥物，單獨持續(xù)服用碘，直至癥狀基本得到控制堅硬的復合碘化鉀溶液每天3次，每天3滴，每天1滴增加，每次達到16滴，維持注意：手術者不服碘是近年來地塞米松或心安準備者應用的術前用藥阿托品保護喉上神經及喉返神經保護甲狀旁腺腺體切除量為80%拇指的嚴格止血術后生命指征碘劑不能繼續(xù)

5、應用.20、術后主要并發(fā)癥、呼吸困難和窒息48內最危急的切口內出血候選頭水腫氣管塌陷常規(guī)備用氣管切開包喉上神經損傷手足痙攣術后13 d 23周好轉，應用鈣劑d二氫速變乙醇甲狀旁腺移植. 21、術后主要并發(fā)癥、甲狀腺危象與術前準備不足有應急關系臨床表現(xiàn)：高燒(39C )、脈搏(120次/分)神經、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能嚴重紊亂：煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、拉肚子治療：腎上腺素阻斷劑碘35ml或10%氯化鈉510ml氫化單發(fā)結節(jié)。 大部分患者沒有任何癥狀。 診斷：主要通過病史、體檢、同位素掃描及“b”型超聲等檢查確定。 甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺瘤的單發(fā)結節(jié)在臨床上可能難以鑒別。 甲狀腺腺瘤多年保持單發(fā)性，

6、結節(jié)性甲狀腺瘤的單發(fā)結節(jié)經過一段時間后，變化為多種結節(jié)。 術中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整復膜結節(jié)性甲狀腺瘤無完整復膜，周圍甲狀腺組織不正常。27、4、甲狀腺癌(thyroid cancer )、28、1甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%1%。 2甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。3女性比男性多，一般為24:1，發(fā)病年齡一般為2140歲，40歲左右的中年人多。 流行病學、29、甲狀腺癌病因尚不清楚，(1)放射線照射的致癌作用： (2)良性甲狀腺病變癌：如甲狀腺腫和結節(jié)性甲狀腺腫。 (3)內分泌障礙：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關系密切。 (4)遺傳因子：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關。 病因，30

7、，一，病理型1 .乳頭狀腺癌(Papillary Adenocarcinoma )甲狀腺癌中最常見的型。 2 .濾泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma )甲狀腺癌中常見的類型。 3 .髓樣癌(Medullary Carcinoma，MTC )發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞(也稱c細胞)的癌癥惡性程度較高。 4 .未分化癌(Undifferentiated Carcinoma )的惡性程度極高。 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)可分為小細胞癌、巨細胞癌和紡錘狀細胞癌。 病理，31，2，擴散和轉移甲狀腺內擴散：甲狀腺具有豐富的淋巴網，腫瘤可在腺體內擴散。 甲狀腺外擴張：突破甲狀腺被膜，侵犯甲狀腺

8、周圍組織如氣管、食道、喉返神經和甲狀軟骨等。 淋巴結轉移：常轉移至頸深上、中、下組淋巴結，中、下組也可遠程轉移至常見的喉前淋巴結、喉返神經淋巴鏈、鎖骨上淋巴結和縱隔淋巴結：甲狀腺癌常發(fā)生遠程轉移，肺轉移最多，次病理、32、1，甲狀腺腫大或結節(jié)：因常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內堅硬結節(jié)，可隨吞咽上下移動。 2 .壓迫癥狀：大腫瘤常壓迫氣管，使氣管移位，有不同程度的呼吸障礙癥狀。 腫瘤侵犯氣管，發(fā)生呼吸困難和咯血的腫瘤壓迫食道，引起吞咽障礙的腫瘤侵犯喉返神經會發(fā)出嘶啞聲音。 3、頸淋巴結腫大：最常見的部位為頸深上、中、下淋巴結，此處可觸及腫大淋巴結。 臨床表現(xiàn)、33、不同的病理型甲狀腺癌有各自的臨床特

9、點： (1)乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60p%，以女性和40歲以下患者居多。 惡性程度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫瘤到就診的時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達20年以上。 腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可小。 頸淋巴結轉移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)快、范圍廣、發(fā)展慢、有囊性改變。 甲狀腺乳頭腺癌預后良好。 臨床表現(xiàn)為.34，(2)濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，在任何年齡均可見，平均年齡高于乳頭狀腺癌，多見于中年婦女。 惡性度高，易發(fā)生遠處轉移，以血運轉移為主，多轉移至肺和骨。 原發(fā)腫瘤一般較大，單側多。 淋巴結轉移一般較晚發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)，35，(3)髓樣癌約占甲狀腺

10、癌的5%至10%，少見，易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌患者多以甲狀腺腫瘤就診，病程10天至20年，部分患者以頸部淋巴結腫大就診。 大多數(shù)患者無特殊不適，部分患者有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者有遠處轉移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細胞(c細胞)，產生降鈣素(CT )、前列腺素(PG )、5 -羥色胺(5ht )、腸血管活性肽(VIP )等。 患者表現(xiàn)為拉肚子、面部潮紅和多汗等類癌綜合征或其他內分泌失調。 臨床表現(xiàn)為.36，(4)未分化癌是一種高度惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。 那個發(fā)病的平均年齡通常在60歲以上。 病情進展迅速是其最主要的臨床特征。 腫塊立即累及鄰近組織器官出現(xiàn)

11、嘶啞、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。 檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性巨大實性腫塊，質硬，固定，邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。頸淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移。 臨床表現(xiàn)，37，1，臨床檢查應注意甲狀腺腫的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質量、活動程度、表面是否光滑、有無壓痛、有無伴吞咽的上下活動。 另外，還應該注意頸部淋巴結腫大的有無、無聲嘶啞、聲帶活動的有無等。 如果有以下表現(xiàn)者，應該認為是甲狀腺癌： (1)男性和小兒患者，癌的可能性很高。 (2)短期內急劇增大。 但是，應該注意甲狀腺囊腺瘤等并發(fā)囊內出血。 (3)產生嘶啞聲和呼吸困難等壓迫癥狀。 (4)腫瘤硬，表面粗糙不平。 (5)腫瘤活

12、動受限或固定，不隨吞咽上下移動。 (6)頸部淋巴結腫大。 有病例的淋巴結穿刺可以提取草黃色液體。 診斷，38，診斷，2，穿刺細胞學檢查常由細針穿刺活檢(FNAB )原發(fā)灶或頸部淋巴結確診。 由于FNAB僅從細胞學角度進行診斷，因此腫瘤的組織分類存在一定困難。 頸部淋巴結腫大的病例還可以進行頸部淋巴結活檢和凍結切片檢查。39、診斷、3、x線檢查頸部正側位片x線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內鈣化(砂粒體)灶、氣管壓迫和移位情況。 吞鋇檢查有助于知道食道是否累。 x線胸片示上縱隔及肺轉移。40、診斷、4、甲狀腺掃描： 99mTc或131I同位素掃描，可分為4類：熱結節(jié)：自主毒性甲狀腺腫多見。 溫結節(jié)：碘攝影

13、功能與周圍正常甲狀腺組織基本相同。 涼結節(jié)：結節(jié)碘攝影功能低于鄰近正常甲狀腺組織。 冷結節(jié)：表示結節(jié)完全沒有吸碘功能。 甲狀腺癌的同位素掃描圖像以冷結節(jié)和涼結節(jié)多，溫結節(jié)少，熱結節(jié)稀少。41、診斷、5、b超示：早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性影像。 6、CT和MRI掃描： CT對甲狀腺腫瘤良惡性及實性和囊性的鑒別有一定的臨床意義。 7、甲狀腺球蛋白測定：有助于甲狀腺癌的鑒別診斷。42、鑒別診斷、1、甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma )。 2、結節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter )。 3、亞急性甲狀腺炎。 4 .慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)。43、鑒別診斷、1、甲狀腺

14、腺瘤(Thyroid Adenoma )的本病多見于20-30歲的年輕人，以女性居多，多為生長緩慢的頸前腫塊，腫物小時無任何癥狀。 腫瘤較大時，有呼吸困難和吞咽困難。 腫瘤可能突然增大并感到疼痛，常為囊內出血處。 檢查以單結節(jié)多，邊界清楚，表面光滑，無頸部淋巴結轉移和遠處轉移灶，無神經損傷癥狀。44、鑒別診斷、2、結節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter )。 多見于中年以上婦女，病程長達十幾年至幾十年，病變累及雙側甲狀腺，多結節(jié)，大小不同，結節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。 病程是老年人，有囊性變化。 沒有其他自覺癥狀。45、鑒別診斷、3、亞急性甲狀腺炎。 本病多見于中壯年女性，常被認為是由病毒感染所致，病程數(shù)周或數(shù)個月，發(fā)病前呼吸道感染病史多，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，經數(shù)周病程可自行治愈，少量碘、潑尼松龍類藥物或少量x線(800-1000 ) 、46、鑒別診斷、4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎) (Chronic Lymphocytic Thyroiditis )多發(fā)生