頸部疾病護理PPT課件

1、第十一章頸部疾病患者的護理。學習目標，1 .掌握常見甲狀腺疾病的癥狀、體征及護理措施。2.熟悉常見甲狀腺疾病的治療原則和輔助檢查。3.了解甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌患者的分類、病因和病理生理。4.掌握常見甲狀腺疾病的護理評估方法，運用甲狀腺疾病的護理知識對甲狀腺疾病患者進行整體護理。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于甲狀腺軟骨下，緊靠氣管第三和第四軟骨環(huán)的前方。它由兩個側葉和地峽組成，類似蝴蝶和盾甲，因此得名。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，促進新陳代謝，維持正常的生長發(fā)育，特別是骨骼和神經系統(tǒng)的發(fā)育。第一節(jié)單純性甲狀腺腫患者的護理概念：它是指由各種原因引起的非炎性或非腫瘤性甲狀腺腫，一般無甲狀

2、腺功能障礙的臨床表現(xiàn)。4，病因病機，(1)病因：1 .碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。碘是甲狀腺激素的重要原料之一。高原和山地土壤中的碘鹽被沖走，導致飲用水和食物中碘含量不足。因此，我國山區(qū)居民患此病較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。由于碘攝入不足，甲狀腺激素合成不足。5，病因和發(fā)病機理，2。甲狀腺激素合成或分泌障礙：碘攝入過多：導致甲狀腺碘器官障礙；引起甲狀腺腫的食物或藥物：如蘿卜和卷心菜；一些藥物，如硫脲；先天性甲狀腺激素合成障礙。3.對甲狀腺激素的需求增加：在青春期、孕期和哺乳期，身體對甲狀腺激素的需求增加，這可能會導致相對碘缺乏引起的生理性甲狀腺腫。6，病因病機，(2)病機：病機尚

3、不明確。一般認為，上述一種或多種因素阻礙甲狀腺激素的合成，導致促甲狀腺激素(TSH)分泌增加，導致甲狀腺代償性增生和肥大。7，護理評估，8，護理評估，(1)健康史：了解發(fā)病和治療的過程。高原山區(qū)是否有家族史或長期居住史。沒有長期使用導致甲狀腺腫的藥物的歷史。是否處于青春期、懷孕、哺乳、既往病史和手術史等。身體狀況：甲狀腺功能和基礎代謝率正常，但結節(jié)性甲狀腺腫除外，結節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)于甲狀腺功能亢進。早期甲狀腺呈對稱的彌漫性腫脹，表面光滑，無壓痛，隨吞咽而上下運動。甲狀腺顯著增大可引起壓迫癥狀，如氣管受壓引起的呼吸困難、食道受壓引起的吞咽困難、喉返神經受壓引起的聲音嘶啞。病程長、體積大的甲狀腺

4、腫可擴展形成胸骨后甲狀腺腫，引起上腔靜脈回流受阻、面部發(fā)紺、腫脹及頸胸淺靜脈擴張。10，護理評估，(3)輔助檢查：1。甲狀腺功能檢查：血清T4正?；蚱?，T3和TSH正常或偏高。2.甲狀腺131碘攝取率和T3抑制試驗。3.甲狀腺掃描：可以看到彌漫性甲狀腺腫，通常分布均勻。(4)心理社會狀況：評估患者對其身體形態(tài)變化的感受和認知，患者是否了解甲狀腺疾病的相關知識，是否接受過外科治療，是否掌握康復知識。了解家庭的經濟承受能力。1.生理性甲狀腺腫，建議多吃富含碘的食物，如海帶和紫菜。2.20歲以下彌漫性單純性甲狀腺腫患者可給予少量甲狀腺素，以抑制腺垂體促甲狀腺激素分泌，緩解甲狀腺增生和腫大。通常劑量

5、為3060毫克，每天兩次，36個月為一個療程。，13，治療原則，3。手術適應證：有下列情況時，應及時行甲狀腺次全切除術：因氣管、食管或喉返神經受壓而出現(xiàn)臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大的甲狀腺腫影響生活和工人；結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進；結節(jié)性甲狀腺腫疑似惡性轉化。14，普通護理診斷，15，常見護理診斷，1。身體形象障礙：與甲狀腺腫和頸部增厚有關。2.缺乏知識：缺乏對疾病知識和飲食方法、藥物使用方法和康復知識的了解。3.潛在的并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞和吞咽困難。護理措施：(1)非手術治療病人的護理：1。病情觀察：觀察甲狀腺腫的程度和質地，是否有結節(jié)和壓痛，以及頸部增厚的進展。結節(jié)在短時間內迅

6、速增加，所以我們應該警惕癌變。18，護理措施，2。用藥護理：觀察藥物的療效和不良反應。在甲狀腺機能亢進的情況下，如心動過速、氣短、食欲過旺、怕熱怕汗、腹瀉等。應該及時向醫(yī)生報告。3.心理護理：了解患者對體形變化的心理反應，與患者溝通，鼓勵患者表達情感。向患者解釋身體變化是疾病發(fā)生和發(fā)展的表現(xiàn)，以便他們能夠明確治療效果和疾病結果，并幫助患者建立信心。(2)手術病人的護理：同甲亢。護理措施，(3)健康指導：1 .飲食指導：指導患者多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等海鮮，多吃碘鹽，避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物，如卷心菜、菠菜、蘿卜等。2.用藥指導：應堅持長期用藥，避免停藥后復發(fā)。學會觀察藥物的

7、療效和不良反應。避免服用硫氰酸鹽、保泰松和其他阻礙TH合成的藥物。護理措施3。預防：除碘鹽外，在妊娠期、哺乳期和青春期應增加碘的攝入量，以防止該病的發(fā)生。第二節(jié)甲狀腺機能亢進病人的護理概念：甲狀腺機能亢進是一個通用術語，指由于各種原因導致甲狀腺素分泌過多而引起的全身性高代謝疾病。22，病因病機，原發(fā)性甲狀腺功能亢進的病因尚不完全清楚。最近的研究證實，原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性疾病，刺激甲狀腺的患者血液中有兩種自身抗體：一種抗體能刺激甲狀腺功能，其作用類似于促甲狀腺激素，但其作用時間長于促甲狀腺激素，被稱為“長效甲狀腺激素”；另一種是“甲狀腺刺激免疫球蛋白”，兩者都屬于G免疫球蛋白。

8、它們來源于淋巴細胞，能抑制促甲狀腺激素并與促甲狀腺激素受體結合，從而增強甲狀腺細胞的功能，使T3和T4大量分泌。23，分類，根據(jù)病因分為：1 .原發(fā)性甲狀腺機能亢進：它意味著甲狀腺機能亢進與甲狀腺腫同時發(fā)生。最常見和易發(fā)的年齡是20-40歲。腺體腫大呈彌漫性，兩側對稱，常伴有突眼，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。2.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：指在結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生的甲狀腺功能亢進?；颊哂薪Y節(jié)性甲狀腺腫多年，然后逐漸發(fā)展為甲亢癥狀。這很少見，最常見的年齡是40歲以上。腺體呈結節(jié)狀增大，雙側，24，分類，不對稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損傷。3.功能亢進腺瘤：腺體內有一個獨立的功能亢進結節(jié)，結節(jié)周圍的甲

9、狀腺組織萎縮。臨床罕見，病人沒有突眼。25，護理評估，26，護理評估，(1)健康史：了解發(fā)病和治療的過程。是否有家族史；了解過去的病史，是否有其他自身免疫性疾病；有手術史等。了解麻醉方法和手術方法；出血量、補液量和性質以及引流管的位置；麻醉和手術是否順利。了解術后恢復情況：生命體征、切口和引流；是否有并發(fā)癥。27，護理評估由于血管擴張和腺體血流加速，觸診時有震顫，聽診時有雜音，尤其是甲狀腺上動脈進入上極時。28.護理評估，2。交感神經功能亢進患者通常表現(xiàn)出交感神經功能亢進的癥狀，如多語、急躁、易怒、失眠、怕熱、出汗、皮膚發(fā)熱和雙手頻繁心動過速。29，30，護理評估，3。突眼：典型病例通常有雙側

10、突眼和眼裂增寬。在嚴重的情況下，上下眼瞼難以閉合，甚至覆蓋角膜；凝視時眨眼減少，眼睛向下看時上眼瞼不與眼球閉合，兩眼之間的凝聚力差。31，相關知識，眼睛會聚不良：當眼睛盯著靠近眼睛前方的物體時，可以看到當瞳孔縮小時，雙眼同時會聚到鼻側。不良的融合意味著你不能融合或“看著對方”。眨眼減少：這是眼睛的反應，對事物的觀察，等等，也就是說，有東西經過而你感覺不到它。32、33、護理評估，4。心血管功能變化：患者有心悸和胸部不適；脈搏快而有力，脈率經常超過100次/分鐘，在休息和睡眠時仍然很快；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓升高。脈率增加和脈壓增加是判斷病情和療效的重要指標。甲亢性心臟病患者會出現(xiàn)心律失常

11、、心臟增大和心力衰竭。一個典型的表現(xiàn)是：休息或睡覺時，心率仍會快速增加。護理評估，5?；A代謝率增加：患者正在暴飲暴食，但正在消瘦、減肥、疲勞和工作效率低下。6.有些患者有更年期、陽痿、內分泌功能障礙、腸蠕動和腹瀉等癥狀。極少數(shù)患者伴有脛骨前局限性黏液水腫，這通常與嚴重眼球突出同時或相繼發(fā)生。35歲。護理評估，(3)輔助檢查：1。基礎代謝率的測量：可根據(jù)脈壓和脈率計算，也可通過基礎代謝率測試儀測量。前者更簡單，后者更可靠。常用計算公式：基礎代謝率(%)=(脈率和脈壓)-111?；A代謝率的測定應在空腹和早晨完全安靜的情況下進行。正常值為10%，輕度甲亢為200%，中度甲亢為30%，重度甲亢超過

12、60%。36，護理評估，2。甲狀腺對131碘攝取率的測定：正常甲狀腺在24小時內攝取的131碘量占人體總量的30%。甲狀腺吸收131碘的量在2小時內超過人體總量的25%，或在24小時內超過50%，且131碘吸收峰值提前出現(xiàn)，可診斷為甲狀腺功能亢進。3.血清T3和t 4的測定：甲狀腺功能亢進癥患者血清T3可能比正常人高4倍左右，而T4僅比正常人高2.5倍。因此，T3的測定對甲亢的診斷是敏感的。37歲。護理評估，(4)心理社會狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定嗎？患者是否了解甲狀腺疾病，是否適應醫(yī)院環(huán)境，是否接受手術治療，是否掌握康復知識。了解家庭的經濟承受能力。38，治療原則甲狀腺次全切除術是治療中度甲狀腺功能

13、亢進最常見、最有效的方法。手術適應癥：1 .繼發(fā)性甲狀腺功能亢進或高功能腺瘤；2.中度或以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進；3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或甲狀腺功能亢進如胸骨后甲狀腺腫；4.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者或長期服藥有困難者。此外，甲狀腺機能亢進影響妊娠(流產、早產等)。)，妊娠加重甲狀腺機能亢進。因此，妊娠早中期有上述指征的甲亢患者應考慮手術治療。39歲。治療原則，手術禁忌癥：1 .青少年患者。2.癥狀輕微的人。3.年老體弱或患有嚴重器質性疾病且不能忍受手術的人。40，普通護理診斷，41，常見護理診斷，1。焦慮：它與交感神經機能亢進、環(huán)境變化，42，護理措施，43，護理措施，(1)術

14、前護理：1。完善術前檢查：完善術前常規(guī)檢查和必要的實驗室檢查。對于甲狀腺功能亢進或巨大甲狀腺腫塊的患者，還應包括：頸部透視或放射線照相以了解氣管的壓迫或移位；檢查心臟有無腫大、雜音或心律不齊；喉鏡檢查確定聲帶功能；基礎代謝率的測量；檢查神經肌肉壓力以確定其是否增加，測定血鈣和磷含量，了解甲狀旁腺功能。護理措施。一般護理：飲食護理：患者可以吃高熱量、高蛋白和富含維生素的食物；患者需要補充足夠的液體攝入來補充水分流失，如出汗。禁止喝濃茶、咖啡和其他刺激中樞神經系統(tǒng)的飲料。體位訓練：術前教給病人低頭高肩的位置。每天練習幾次用軟枕頭墊肩，以適應手術中頸部過度伸展的姿勢。45，護理措施，3。藥物護理：用

15、藥物降低基礎代謝率是術前準備的重要環(huán)節(jié)。碘單獨：它可以在開始服用。23周后，甲亢癥狀基本得到控制，可以進行手術。甲亢癥狀控制標準：患者情緒穩(wěn)定，睡眠改善，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓正常，基礎代謝率低于20%。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每天口服三次，第一天每次3滴，第二天每次4滴。之后，它將增加1滴，每次16滴，然后保持這個劑量。護理措施、硫脲類藥物重復使用碘劑：先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停止服用，單獨服用碘劑12周，然后進行手術。碘加硫脲后只用：少數(shù)患者服用碘2周后癥狀無明顯改善，可同時服用硫脲，甲亢癥狀基本控制后停止服用硫脲，術前繼續(xù)單獨服用碘12周。在給藥過程

16、中密切觀察藥物的反應和效果。護理措施，碘的作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，防止術后甲狀腺危象的發(fā)生；碘還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體收縮變硬，這對手術是有益的。對于不能耐受或對常規(guī)使用碘或聯(lián)合使用硫脲類藥物無反應的患者，可根據(jù)醫(yī)生的建議聯(lián)合使用普萘洛爾或碘。普萘洛爾在體內的有效半衰期小于8小時，因此最后一次給藥應在12小時內；手術前幾小時；術后繼續(xù)口服47天。此外，手術前不應使用阿托品，以免引起心動過速。護理措施。眼部護理：對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者，注意保護眼睛，睡前涂上抗生素眼膏，戴上黑色眼罩或用油紗遮蓋，避免過度暴露后因干燥和角膜

17、損傷造成的潰瘍。5.術前準備：教病人如何有效地深呼吸、咳嗽和咳痰。手術前12小時禁食，手術前4小時禁止飲水。手術當天上午準備好麻醉床，床邊準備好引流裝置、無菌手套、拆線包、氣管切開包等急救物品。6.心理護理：了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地與患者溝通，消除患者的憂慮和恐懼，避免情緒激動。護理措施，盡量限制來訪者和避免過度的外部刺激；確保患者的休息環(huán)境安靜、通風，并保證充足的睡眠；病人應該減少活動，適當臥床休息。對于精神壓力過大或失眠的人，應使用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥。根據(jù)醫(yī)生的建議，心率過快的患者每天三次口服心得安10毫克。護理措施(2)術后護理：1 .一般護理：飲食與營養(yǎng)：患者在全身麻醉下醒來后，可飲用少量溫水或冷水，觀察病情護理措施。病情觀察：檢查生命體征：如果患者脈搏過快，體溫升高，應警惕甲