第17章-第1節(jié)-腦癱.ppt

1、腦性癱瘓的評(píng)定,一、概述,定義：腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）指從受孕開始到出生后1年以內(nèi)各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷。 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)控制障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力障礙、癲癇、感知覺障礙，語(yǔ)言及精神行為異常。 腦性癱瘓的三要素：發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。,CP的典型姿勢(shì),CP是一種嚴(yán)重的致殘性疾患，主要造成運(yùn)動(dòng)障礙，致患兒長(zhǎng)期或者終身殘疾。 嚴(yán)重的CP患兒不僅個(gè)人生活不能自理，而且影響學(xué)習(xí)和工作，無(wú)法參與家庭和社會(huì)生活，給家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，還會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問題。,腦癱的危害,腦癱的原因,出生前：病毒感染、理化因素、藥物、腦發(fā)育異常； 圍產(chǎn)

2、期：早產(chǎn)、黃疸、窒息、異常分娩 出生后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、熱性驚厥、頭部外傷,腦癱的分型,痙攣型 手足徐動(dòng)型 強(qiáng)直型 共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低下型 混合型,二、評(píng)定的原則和內(nèi)容,（一）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的原則 1.全身性的、綜合性的評(píng)定。 2.患兒具有發(fā)育的未成熟性。 3.兼顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。 4.對(duì)姿勢(shì)發(fā)育、各種反射推移的評(píng)定。 5.注意各年齡段的各種生理閾值。 6.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。,（二）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的內(nèi)容,包括生長(zhǎng)的評(píng)定、一般體格檢查、自發(fā)運(yùn)動(dòng)行為的觀察、視聽覺檢查。 另外還包括以肌緊張、姿勢(shì)、反射、上肢功能、言語(yǔ)發(fā)育為中心的神經(jīng)性檢查評(píng)定等。,評(píng)定的具體

3、內(nèi)容,1.生長(zhǎng)的評(píng)定 腦性癱癱兒童生長(zhǎng)的評(píng)定可以通過(guò)問診收集患兒的許多問題。 （1）問診內(nèi)容：主訴、就診的動(dòng)機(jī)（目的）；到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；一般健康狀況；既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾病；妊娠圍生期的危險(xiǎn)因素；發(fā)育狀況；基本生活習(xí)慣；養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）；家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望。 上述的圍生期危險(xiǎn)因素的問診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、哺乳力不足等。,（2）通過(guò)病史可收集到患兒的許多問題，分為如下4種：與一般健康相關(guān)的問題：食欲、生長(zhǎng)延遲、痙攣、視聽覺障礙、牙齒、預(yù)防

4、接種、遺傳等問題。發(fā)育上的問題：運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言發(fā)育緩慢、行為異常等。骨科問題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等。養(yǎng)育上的問題：療育場(chǎng)所的選擇等。 關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個(gè)月以內(nèi)的孩子可參照Key months檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對(duì)容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、反射、精神發(fā)育三方面選擇容易評(píng)定的項(xiàng)目。,評(píng)定的具體內(nèi)容,Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：4個(gè)月 問診項(xiàng)目：哄孩子會(huì)笑嗎？看見東西能追視嗎？頭穩(wěn)定嗎？一邊搖嘩啷棒，一邊用舌舔嗎？母親招呼時(shí)能回頭嗎？能區(qū)分母親和他人嗎？ 檢查項(xiàng)目：頭的穩(wěn)定性原始反射：Moro反射、緊張性頸反射的消失傾向

5、追視檢查,Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：7個(gè)月 問診項(xiàng)目：能翻身嗎？能向聲音的方向轉(zhuǎn)頭嗎？能伸手抓住東西，再放回原處嗎？不用手支撐，稍坐片刻嗎？需要什么東西時(shí)能頻繁發(fā)出叫聲嗎？ 檢查項(xiàng)目：坐位檢查視覺性翻正反射用布遮目檢查伸手抓物體、觀察動(dòng)作對(duì)聲音的反應(yīng),Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：10個(gè)月 問診項(xiàng)目：用雙手拿茶碗或杯子，能放到嘴邊嗎？能夠扶著欄桿等站立嗎？說(shuō)“不能去”并把手拉過(guò)來(lái)，小兒看著親人的臉嗎？能模仿“不不、拜拜、要要”等口語(yǔ)嗎？能爬嗎？ 檢查項(xiàng)目：扶著站起來(lái)保護(hù)性伸展反應(yīng)檢查模仿“拜拜、我要等”話語(yǔ)對(duì)熟人的認(rèn)識(shí),Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：18

6、個(gè)月 問診項(xiàng)目：能不跌倒順利走步嗎？能牽手上階梯嗎？能指出畫冊(cè)上認(rèn)識(shí)的一些東西嗎？能高興地玩自行車或玩具嗎？能說(shuō)出有意義的單詞嗎？能用鉛筆潦草地寫嗎？呼名字時(shí)能回頭嗎？耳朵能很好地聽聲音嗎？ 檢查項(xiàng)目：檢查走路Hopping反應(yīng)檢查復(fù)述理解的單詞在畫冊(cè)上指出知道的東西,評(píng)定的具體內(nèi)容,2.一般檢查 腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長(zhǎng)、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查。 3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓?jiān)u定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢(shì)、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語(yǔ)發(fā)育等內(nèi)容。,二、腦性癱瘓的評(píng)定方法,1.肌張力 2.自

7、發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況 3.姿勢(shì)發(fā)育 4.精細(xì)運(yùn)動(dòng) 5.反射發(fā)育 6.言語(yǔ)發(fā)育 等方面評(píng)定。,（一）肌張力,主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過(guò)大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來(lái)做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析。,（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察,盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。 1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類或部位、隨意控制的程度； 2.活動(dòng)和肌張力的左右差別； 3.有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)，有無(wú)影響因素，如激動(dòng)興奮； 4.各種姿勢(shì)的特征； 5.殘存的原始反射； 6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)； 7.與周圍環(huán)境的關(guān)系； 8.有無(wú)多動(dòng)和自閉癥傾向。,（三）姿勢(shì)發(fā)育的評(píng)定,姿勢(shì)發(fā)育又

8、稱粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，主要指小兒整體性動(dòng)作行為的發(fā)育。評(píng)定時(shí)可對(duì)照姿勢(shì)發(fā)育的量表，對(duì)患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國(guó)國(guó)情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢(shì)發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。如Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（gross motor function measure，GMFM）。,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 新生兒 頭朝向一側(cè)，臀部高于頭部 8周 頭可上舉45 12周 頭可上舉4590 16周 頭可上舉90 20周 用前臂支持軀干 24周 用雙手支持軀干 28周 用單手支持軀干，

9、對(duì)側(cè)手可拿玩具 36周 向后退身體 40周 用腹部爬 44周 用手和膝爬 48周 偶爾用腳爬 52周 可走蹣跚步,姿勢(shì)發(fā)育表 體位：俯臥位,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 新生兒 臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢半屈曲，可舉上肢 1個(gè)月 近端肢體出現(xiàn)緊張性頸反射 3個(gè)月 四肢出現(xiàn)近似對(duì)稱性姿勢(shì) 45個(gè)月 臉可居正面，四肢屈曲的對(duì)稱性姿 勢(shì)，吮吸足趾 67個(gè)月 能靈活地翻身,姿勢(shì)發(fā)育表 體位：仰臥位,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 分娩時(shí) 上下肢屈曲，頸伸展 2472小時(shí) 下肢外展、肘伸展、頸伸展 2個(gè)月 下肢外展上肢伸展、頸半抬起，扶著軀干前屈，短時(shí)坐著 3個(gè)月 半扶著時(shí)，頸和軀干平行，頸部的穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng) 4個(gè)月 頸和軀干平行成直線，有

10、時(shí)下肢可屈曲 56個(gè)月 扶起時(shí)頸和軀干成直線，四肢屈曲狀，助力下可抬起上肢 6個(gè)月 扶起時(shí)頸部可前屈 7個(gè)月 上肢屈曲，下肢半伸展 12個(gè)月 下肢伸展，但不能從床上抬起 24個(gè)月上下肢可伸展，頸和軀干可成直線坐起來(lái),姿勢(shì)發(fā)育表 體位：扶起,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 5個(gè)月 支持腰部可以坐著 6個(gè)月 支持雙手可以坐住 7個(gè)月 松開雙手仍可坐住 8個(gè)月 身體可以轉(zhuǎn)動(dòng),姿勢(shì)發(fā)育表 體位：坐位,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 新生兒 原始性步行、陽(yáng)性支持反應(yīng) 12個(gè)月 半伸展位 45個(gè)月 站立時(shí)雙下肢呈屈曲狀 6個(gè)月 站立時(shí)可支持體重 9個(gè)月 可扶著站立 11個(gè)月 出現(xiàn)交替邁步 12個(gè)月 可獨(dú)自站立 1415個(gè)月 可獨(dú)自步

11、行 24個(gè)月 可上下樓梯（2足一階式） 36個(gè)月 上下樓梯（上：一足一階，下：二足一階） 可騎自行車 48個(gè)月 可蹦跳,姿勢(shì)發(fā)育表 體位：站著、步行,（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定。 新生兒：抓握反射，無(wú)意識(shí)展開五指；3個(gè)月：隨意性抓握；4個(gè)月：能將手放在正中，注視手；5個(gè)月：能伸展手指和抓握；6個(gè)月：能將東西從一只手移到另一只手；910個(gè)月：拇指與其他手指對(duì)指；11個(gè)月：用示指觸碰東西；14個(gè)月：用筆潦草地畫寫；15個(gè)月：投擲東西；18個(gè)月：能夠疊起2塊積木；24個(gè)月：能疊起4塊積木；36個(gè)月：能疊起8塊積木；4歲：能畫圓圈；56歲：能畫正方形。,年齡 姿勢(shì)及動(dòng)作 1個(gè)

12、月 雙手拇指可握在一起玩，東西放入手中立即脫落 2個(gè)月 無(wú)意識(shí)伸手抓東西 23個(gè)月 短暫地抓握撥浪鼓、注視雙手 3個(gè)月握住撥浪鼓 4個(gè)月 用雙手夠東西 56個(gè)月 扔或丟掉東西 6個(gè)月 手握積木、視線投向目標(biāo) 7個(gè)月 半臥位抓握物品、伸腕抓握 8個(gè)月 物品從一手傳遞另一手、笨拙握剪刀,兒童手應(yīng)用能力的發(fā)育表,兒童手應(yīng)用能力的發(fā)育表,（五）反射運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定,腦性癱瘓患兒的各種反射活動(dòng)的異常是分析和評(píng)定功能的重要線索或內(nèi)容。原始性反射超越了消失的時(shí)間，多認(rèn)為反射發(fā)育異常,但是要與興奮、哭泣條件下出現(xiàn)原始反射相鑒別。在56個(gè)月以后仍可見到原始反射，則可考慮上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常。原始反射消失以后可見到翻正反射，其成為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)。但翻正反射仍未出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，提示腦部損傷的可能性（表17-6）。各種反射（反應(yīng)）檢查方法見前述章節(jié)。,常用反射開始及消失時(shí)間,（六）言語(yǔ)發(fā)育的評(píng)定,兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，