兒科病案討論(麻疹)

1、.,1,兒科病案討論,小兒傳染病典型病例分析,.,2,病例摘要,患兒小虎,5個月。4天前開始發(fā)熱，38左右，有點流涕、咳嗽，到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生說是“感冒”，服阿莫西林干糖漿，每天三次，每次半包?，F(xiàn)仍發(fā)燒，流涕、咳嗽也沒好轉(zhuǎn)；今天晚上洗澡時，其母發(fā)現(xiàn)小虎身上有幾顆紅色疹子，趕緊帶來看急診。,.,3,問題,醫(yī)生要考慮那些?。?問什么病史？ 給小虎做什么體檢？ 快速反應(yīng) 臨床常見皮疹的形態(tài) 兒科常見發(fā)熱出診性疾病診斷、鑒別診斷,.,4,問病史：,小虎是不是易感人（預(yù)防接種史、母親有沒有給小虎抗體？） 傳染病接觸史 阿莫西林藥物過敏史,.,5,補充詢問病史,服藥史及藥物過敏史 預(yù)防接種史 傳染病史

2、傳染病接觸史或外出史,.,6,體格檢查,心率 138次/分，律齊；肺部未聽到啰音，肝臟肋下1cm；胸背部皮膚少許充血性皮疹。最后看口腔，發(fā)現(xiàn)頰粘膜充血、粗糙。,.,7,查體重點：,皮疹部位、形態(tài)、特點，粘膜、淋巴結(jié),.,8,麻疹：發(fā)熱34天出疹，耳后開始，斑丘疹、疹間有正常皮膚，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂；“四世同堂” 猩紅熱：皮膚廣泛充血，疹間無正常皮膚，伴有楊梅舌、口周蒼白圈、帕氏線 風(fēng)疹：發(fā)熱半天1天出診，來去匆匆，不留痕跡 幼兒急疹：嬰幼兒，發(fā)熱35天，熱退疹出 傳染性單核細胞增多癥：多形皮疹,常見出疹性疾病皮疹特點,.,9,注意：,與川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結(jié)綜合征

3、）鑒別，臨床很常見。 川崎病臨床特點 發(fā)熱5 天，抗菌素治療無效 皮膚：皮疹、手指/腳趾硬性水腫、脫皮 粘膜：球結(jié)膜充血、楊梅舌、唇粘膜皸裂淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大 阿莫西林藥物疹：多見，遲發(fā)性皮疹，服藥后35天出現(xiàn),.,10,這是什么?,.,11,.,12,.,13,.,14,楊梅舌,.,15,.,16,初步診斷及處理,麻疹？ 需要住院治療 住進傳染病房 小虎走后，將診室進行紫外線消毒。,.,17,病情演變,小虎入院3天了，每天輸液，但皮疹越長越多，體溫持續(xù)不退3939.5，咳嗽加重，吃奶明顯減少，還總是哭個不停。 再次體檢，聽診兩肺聞及多量濕啰音；復(fù)查血象：WBC15.3109/L，N 75

4、%，L 25%；,.,18,胸片：兩肺紋理增粗，雙下肺可見點片狀陰影。,.,19,小虎皮疹越來越多，體溫不退的原因，應(yīng)從麻疹病程分析 潛伏期：接觸傳染源后618天 前驅(qū)期：起病34天，發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀畏光，口腔koplik氏斑 出疹期：34天耳后開始，面部、軀干、四肢體溫更高 恢復(fù)期：34天按出疹順序退疹，出現(xiàn)糠麩樣脫皮及棕色色素沉著 出疹期病情加重，可有并發(fā)癥出現(xiàn),.,20,麻疹常見并發(fā)癥,喉炎 肺炎 維生素A缺乏 結(jié)核擴散 心肌炎 腦炎 亞急性硬化性全腦炎,.,21,小虎的并發(fā)癥為肺炎,咳嗽加重 肺部多量濕啰音 胸片：點片狀陰影 肺炎的病原體可能是合并細菌感染：WBC增高，N為主,.,

5、22,調(diào)整治療方案后病情變化,加用安滅菌治療3天，小虎的體溫逐漸下降，皮疹也漸漸消退，有像糠麩樣脫皮，還留有棕色色素沉著，住院10天，小虎痊愈出院。 最后診斷：麻疹并發(fā)肺炎,.,23,麻疹依據(jù)：,小虎是易感人：未患過麻疹、未接種麻疹疫苗、媽媽未患過麻疹 可疑麻疹接觸史：外出接觸了很多人 病情經(jīng)過：前驅(qū)期、出疹期、糠麩樣的脫皮，棕色色素沉著，符合麻疹特點及臨床經(jīng)過 麻疹抗體：目前很多醫(yī)院不能進行,.,24,肺炎依據(jù)：,麻疹基礎(chǔ)上 癥狀：咳嗽加重、發(fā)熱 體征：肺部出現(xiàn)細濕啰音 胸片：點片狀陰影 合并細菌感染可能性大：血象特點,.,25,學(xué)習(xí)體會,認識了各種疾病的皮疹形態(tài)，下次遇到會想到：水痘、猩紅熱、幼兒急疹、川崎病等 了解傳染病的診斷