急性酒精中毒.ppt.ppt

1、一例急性酒精中毒的急救,急性酒精中毒,病史介紹,患者郭家飛，男性，27歲，因酒后出現(xiàn)意識不清1個(gè)小時(shí)，于4月19日23：10分由同事急診送入我科 既往病史不詳 送來時(shí)神志不清，醉酒貌 P ：70次/分，B：21次/分，R：22次/分， BP：105/56mm /Hg， 脈氧100% 雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在 測隨機(jī)血糖7.2mmol/L 初步診斷為急性酒精中毒,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。 大多數(shù)成人純酒精致死量

2、為250-500ml,1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出； 3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。,治療原則:,輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。 若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。,護(hù)理問題,P1:窒息的危險(xiǎn) I1: 1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 2、防止氣道阻塞，給予適時(shí)的霧化吸入、氣道吸引 3、定時(shí)翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物。密切監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)，保持正常呼吸功能。 O

3、1:患者未發(fā)生窒息,P2: 體液不足 I2：（1）及時(shí)去除病因 （2）維持充足的體液量：補(bǔ)液時(shí)須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原 則。1）定量：包括生理需要量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。2）定性：根據(jù)體液平衡失調(diào)的類型，選擇補(bǔ)充液體的種類，如電解質(zhì)、非電解質(zhì)、膠體和堿性溶液。3）定時(shí)：單位時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液量，取決于體液喪失的量、速度及各器官功能狀態(tài)，應(yīng)按先快后慢的原則進(jìn)行分配，即第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16個(gè)小時(shí)內(nèi)均勻輸入。 （3）療效觀察：病人補(bǔ)液過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。 O2:患者未發(fā)生體液失衡,P3:墜床和外傷的危險(xiǎn) I3:（1）對煩躁患者可適當(dāng)使用約

4、束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時(shí)，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每隔2小時(shí)松開1次，同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時(shí)，立即松開，報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。 （2）加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。 （3）譫妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。密切觀察，加強(qiáng)巡視。 （4）搬運(yùn)患者上下平車時(shí)，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護(hù)欄。 O3:患者未發(fā)生墜床和外傷,P4: 活動無耐力 I4:（1）指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。 （2）

5、創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，保證食物的色、香、味，以增進(jìn)病人的食欲。對病人及家屬講解保持充足攝入量的重要性，鼓勵病人多進(jìn)食。給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食， （3）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用 O4:患者未發(fā)生活動無耐力,P5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) I5: 1.避免局部組織長期受壓。勤觀察、勤翻身。 （1）經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受壓力； （2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處； （3）正確使用石膏繃帶夾板固定； （4）應(yīng)用減壓敷料、床墊。 2、避免剪切力，摩擦力的作用。 3.避免潮濕、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更換。 4.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。 5.促進(jìn)局部血液循環(huán)。 6、鼓

6、勵患者活動。 7.增加患者及其家屬有關(guān)健康的知識。 O5:患者未發(fā)生皮膚完整性受損,搶 救 流 程,監(jiān)測生命體征，維持生命體征穩(wěn)定,興奮期,共濟(jì)失調(diào)期,昏睡期,酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理,保持呼吸道通暢、吸氧,病情好轉(zhuǎn),病情加重,無效,有效,觀察至癥狀消失 生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,觀察至癥狀消失 生命體征平穩(wěn),（一）一般處理1、取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取 出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)清理分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；,護(hù)理措施：,3、上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征； 注意：紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼

7、吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。,4、保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。 5、約束 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。 6、適量飲水 7、注意保管重要證件如身份證、社?？柏?cái)物安全。,8、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。注意血壓、脈搏。適當(dāng)補(bǔ)液，對

8、于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。 9、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量維生素C、胰島素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。,（二）藥物治療1、鎮(zhèn)靜： 一般慎用鎮(zhèn)靜劑； 如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；?非那根，劑量要保守。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用

9、中注意觀察病人呼吸及血壓變化。,2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 若嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。 3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等； 4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C.對威爾尼克氏腦病患者應(yīng)用維生素B1、B12 。,5、促進(jìn)清醒納洛酮的應(yīng)用,納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。 用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.40.8mg。1-2分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期半小時(shí)。必

10、要時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時(shí)后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。 高血壓、心功不全慎用。,6、并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。 腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。 7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂,（三）防治：,1. 加強(qiáng)宣傳。提高群眾尤其是醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識，掌握可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及診斷、防治方法。 2. 醫(yī)師用藥前仔細(xì)詢問患者飲食習(xí)慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內(nèi)不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。 3. 在靜脈輸

11、注可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。,雙硫侖反應(yīng),在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。 雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關(guān)，但只要提高認(rèn)識，還是可以避免的。,引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物,頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米

12、諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。 其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。 其它能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。,雙硫侖樣反應(yīng)的診斷依據(jù),1. 一周內(nèi)使用過

13、可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 2. 出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時(shí)內(nèi)食用過含酒 精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。 3. 有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 4. 可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。 5. 按雙硫侖樣反應(yīng)對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補(bǔ)液，對癥處理）。,（五）并發(fā)癥：,1. 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 2. 嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 3. 酒精中毒有導(dǎo)致繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4. 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。 5. 酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。 6. 有報(bào)告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn) 7. 個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。,急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24小時(shí)多能恢復(fù)。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達(dá)10小時(shí)以上，或血中乙醇濃度87mmol/L（400mg/dl）者