人工氣道護理-李水英.ppt

1、人工氣道護理，李水英，人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管制成的氣體通道，輔助通氣，治療肺部疾病，改善呼吸功能的技術。 臨床上常包括氣管插管(經口或鼻)、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。common : artificial airway- Huaxi-ICU，建立人工氣道概念、人工氣道適應癥，短時間內氣道完整性受到破壞氣道閉塞：呼吸衰竭為機械通氣提供的通道緊急保護氣道， 預防可預見的影響呼吸道開通性的因素深度昏迷或腦和頸外傷呼吸衰竭或呼吸停止、心跳停止嚴重呼吸道痙攣或呼吸道異物阻塞鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用誤吸或誤吸危險意外地建立難以大量控制的上呼吸道出血急性上呼吸道阻塞、禁忌癥，緊急人工呼

2、吸道無絕對禁忌癥，選擇最佳方法是關鍵、非確定性應急人工氣道技術、手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管：面罩加簡易呼吸器：喉罩：氣管食管聯(lián)合通氣管：口/鼻咽管、小心通氣、潤滑、出血壓迫性潰瘍口咽部粘膜下假道形成、common:artificcc常見確定性應急人工氣道技術、 經口氣管插管術：經鼻氣管插管術：環(huán)甲膜切開術：環(huán)甲膜氣管穿刺擴張造口置管術：纖維支氣管鏡引導氣管插管：情況1，患者男性，面罩通氣10天，血氣分析PO2略低，一天晚上翻身30分鐘患者，人工氣道護理目標，痰液稀薄成功吸痰道開通損傷最小并發(fā)癥最少心理護理氣管插管護理氣管切開護理人工氣道阻塞的原因和處理，氣管插管護理，選擇正確的頭位適當固定導

3、管選擇適當?shù)凝X墊即時呼吸道分泌物清除，保持氣道通暢口腔清潔，進行套囊護理觀察呼吸狀態(tài)和相關癥狀拔管后，進行氣管切開護理，以正確的體位適當固定導管， 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，切口紗布清潔、干燥、固定觀察切口和周圍皮膚情況袖帶護理及氣管插管觀察呼吸狀態(tài)和相關癥狀拔管后觀察，袖帶護理- Cuff，類型：分離型，一體化低容量高張，高容量低張袖帶排氣： q-4h，q4-6h 不放(定期檢測氣囊壓力)袖帶作用：護理是當時不影響通氣效果的氣管及周圍組織損傷交叉感染吸入性肺炎，袖帶護理，充氣技術：固定注氣法(68ml )手指感覺法(4555cmH2O )壓力監(jiān)測法(25 cmH2O ) 最小漏氣

4、技術法最小封閉容積法綜合方法common : artificial airway- Huaxi-ICU -、最小漏氣技術(MLT )和最小封閉容量技術(MOV )的區(qū)別MOV MLT定義：袖帶膨脹后， 吸氣時沒有煤氣泄漏袖帶的同時1 .在前面袖帶上直到煤氣泄漏消失為止膨脹的0.5ml的煤氣抽出的話能聽到煤氣泄漏音2 .煤氣抽出從0.1ml開始，到吸氣時為止3 .有聽不到煤氣泄漏音的優(yōu)點：1.不易引起誤吸1 .袖帶2、能降低潮氣量、在氣管內吸痰是維持氣道通暢、維持有效呼吸功能、預防相關并發(fā)癥的重要措施，common 3360 artificial airway- Huaxi-ICU -，及時：患

5、者頻繁咳嗽，出現(xiàn)在氣管內定時：即使沒有上癥狀定時(0.5-2小時)吸痰，雙肺聽見痰鳴音(鼾聲、喇叭聲、低調的肯定聲)。 吸痰時間-TIME，common : artificial airway- Huaxi-ICU -，管壁光滑，前端圓滑的軟硬直徑不超過管內徑的1/2，吸痰管的選擇-。 吸痰方式的選擇，由美國呼吸器管理協(xié)會以改善呼吸音、降低峰值吸氣壓力、降低呼吸器阻力或增加動力依從性、增加換氣量、改善SaO2為成功吸痰的標準，進行吸痰效果評價， common : artificial airway- Huaxi-iii氣管粘膜損傷缺氧惡化肺部感染不規(guī)則心律失常支氣管痙攣氣道栓塞人工氣道栓塞，吸

6、痰不當?shù)慕Y果common 3360 artificial airway- Huaxi-ICU -，吸痰不當?shù)慕Y果， common:artificialaii (中度):比較粘稠，吸痰時玻璃接頭上會附著少量痰液，容易清洗干凈。 (重度):外觀明顯粘稠帶黃色，吸痰時玻璃接頭內會積聚大量粘液，難以清洗。 濕化效果判定，濕化滿意：痰液薄，導管內無痰栓，氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，聽診呼吸通暢，患者安靜。 濕化效果判定，濕化過度：痰液過薄，需不斷吸入聽診氣道內痰鳴音多者頻繁咳嗽，煩躁，出現(xiàn)人機對抗缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降、心率、血壓等變化。 濕化效果判定，濕化不足：痰液粘稠，呼吸困難、咳嗽的聽診氣道內有干鳴音的導管內可形成痰痂的患者突發(fā)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等人工氣道阻塞的常見原因， 導管扭轉氣囊疝使導管口痰栓或異物堵塞管路氣管壁塌陷管路前端開口隆起，嵌入氣管側壁或支氣管，調整人工氣道堵塞處理方法，調整人工氣道位置，在氣道試驗中插入吸引痰管吸引痰，堵塞