人類疾病常見的病毒精品課件

1、常見病毒,簡稱流感病毒，是流感的病原體。 19181919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感,第一節(jié) 流行性感冒病毒,生物學(xué)性狀,球形或者橢圓形，80120nm，單鏈RNA病毒，有包膜,結(jié)構(gòu)：,內(nèi)層核心：RNA，核蛋白 中層基質(zhì)蛋白，維持形態(tài)，調(diào)控酶活性 外層脂質(zhì)雙層，鑲嵌蛋白：血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA,HA的主要功能 凝聚紅細胞 吸附宿主細胞 主要中和抗原 HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異,血凝素（HA）,能水解紅細胞表面的神經(jīng)氨分子。 功能 參與病毒釋放 促進病毒擴散,神經(jīng)氨酸酶（NA）,根據(jù)核蛋白和M蛋白的不同，分為三型： 甲型: HA、NA抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行； 根據(jù)H

2、A、NA的不同分為若干亞型。 乙型: 對人類致病性較低； 丙型: 只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。,分型與變異,抗原漂移,抗原轉(zhuǎn)變,變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變，即亞型內(nèi)變異。引起小范圍流行。,變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新亞型。 常引起大范圍流行。,抵抗力 較弱，耐冷不耐熱，5630min即可使其滅活。 對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學(xué)藥物也很敏感。,（二）致病性與免疫性 傳染源：主要是急性期患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源。 傳播途徑：主要是帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。 在呼吸道黏膜細胞增殖，不引起病毒血癥，癥狀 中和抗體對同性病

3、毒有免疫力。 并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者。,（三）防治原則,預(yù)防為主 滅活疫苗，病毒亞單位疫苗 無特效藥物，對癥治療，防止細菌性并發(fā)癥,麻疹病毒,麻疹的病原體。 兒童最常見的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病 通常癥狀輕微，預(yù)后良好 但并發(fā)癥常見 60年代使用疫苗后發(fā)病顯著下降 仍是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因,120-250nm，單鏈RNA病毒 包膜有糖蛋白突起 病毒抗原穩(wěn)定，只有一個血清型 病毒抵抗力弱，一般消毒方法即可滅活,傳染源 急性期患者。出疹前6天和出疹后3天都有傳染性。 傳播途徑 飛沫傳播，也可通過玩具傳播 臨床表現(xiàn),呼吸道并發(fā)癥 氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎，最常見（4%） 神經(jīng)系統(tǒng)

4、并發(fā)癥： 腦炎 亞急性硬化性全腦炎SSPE,免疫性 中和保護作用 好發(fā)于6個月到5歲兒童 6個月內(nèi)從母體得到抗體 終生免疫,防治以預(yù)防為主 隔離患者 人工自動免疫 接種麻疹減毒活疫苗 被動免疫,三、冠狀病毒,冠狀病毒科、冠狀病毒屬 呈多形性，單鏈RNA病毒 核衣殼呈螺旋狀。包膜表面有多形性花瓣狀刺突，形如花冠而得名,該病毒主要經(jīng)飛沫傳播，流行期為冬春兩季 冠狀病毒感染引起普通感冒和咽喉炎 某些毒株還可引起成人腹瀉或胃腸炎 多為自限性疾病,SARS冠狀病毒生物學(xué)性狀,包膜表面有明顯突起 感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀 耐冷不耐熱、不耐酸。,SARS癥狀,空氣飛沫或密切接觸傳播 潛伏期：2

5、12天，通常45天 呈明顯家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象,診斷,主要依靠臨床和流行病學(xué)資料 病原學(xué) 病毒分離 RT-PCR 免疫熒光、ELISA 實驗室要求嚴(yán)格生物安全資格（P3） 病原學(xué)診斷尚不成熟,預(yù)防,SARS CoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活12天 對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘 對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感， WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸,第二節(jié) 腸道病毒,歸屬于小RNA病毒科 人類腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒 埃可病毒 新腸道病毒 輪狀病毒,球形，衣殼為20面體立體對稱，無包膜； 核酸類型為單鏈RNA

6、； 耐乙醚和酸，pH3時穩(wěn)定；不耐熱 增殖時是在宿主細胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，以破胞形式釋放； 糞-口途徑傳播 多為隱性感染,腸道病毒共同特點,一、 脊髓灰質(zhì)炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎又稱為小兒麻痹癥，是一種危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。 但多數(shù)兒童感染后為隱性感染。 開展活疫苗預(yù)防以來，已基本消滅了此病。,致病性 傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染； 傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者。 易感者：兒童 病程：,病毒,口,咽部、腸道淋巴結(jié)大量繁殖,少量,血（第一次病毒血癥）,全身淋巴組織增殖,血（第二次病毒血癥）,靶器官（脊髓前角神經(jīng)細胞、腦膜、心臟）,病變輕微 暫時性肢體麻痹,病變嚴(yán)重 遲緩性麻痹,極少數(shù)

7、延髓麻痹,呼衰、心衰、死亡,抵抗力 較強。 在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。 但對熱、干燥、紫外線等均敏感。56經(jīng)30min可滅活。 各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。,防治 最佳措施：人工自動免疫 口服減毒活疫苗：可在腸道細胞內(nèi)增殖但不致病，不發(fā)生病毒血癥。接種者不僅在血中產(chǎn)生大量IgG、 IgM中和抗體，還可在腸道粘膜產(chǎn)生分泌型抗體（sIgA）。,我國現(xiàn)采用3次口服3價糖丸活疫苗進行免疫。即從生后2個月開始連服3次，每次間隔1個月，4歲時再加強一次。 該 3價疫苗包括脊髓灰質(zhì)炎病毒 3個型減毒株，但型量少，以防對型干擾。 減毒活疫苗的缺

8、點是有極少數(shù)人（免疫缺陷個體）用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。,二、柯薩奇病毒、?？刹《?感染與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似 以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主 幼兒多發(fā),第三節(jié) 肝炎病毒,肝炎病毒,以侵害肝臟為主引起病毒性肝炎的病毒 種類： 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,一、甲型肝炎病毒（HAV）,Anti-HAV Prevalence,High,Intermediate,Low,Very Low,Geographic Distribution of HAV infection,生物學(xué)性狀,HAV為球形，直徑2732nm，

9、二十面體立體對稱，無包膜?；蚪M為線狀單正鏈RNA,HAV只發(fā)現(xiàn)一個血清型 抵抗力：較強 對乙醚、酸、熱（60 ）穩(wěn)定。 在20貯存數(shù)年仍保持感染性。 HAV經(jīng)高壓 (121 20min)、煮沸 (5min)、干熱(180 1h)、甲醛 (14 000、37 3d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。 鑒于HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝炎患者排泄物的處理應(yīng)特別小心。,致病性,非溶細胞型病毒，不直接殺傷細胞 病毒復(fù)制量與癥狀嚴(yán)重程度不一致，故認為免疫應(yīng)答參與損傷過程 無慢性病例 典型的甲肝是自限過程，大約三個月,HAV的致病性,糞口途徑傳播,腸黏膜、局部淋巴結(jié)中大

10、量增殖,入血并形成病毒血癥,肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）,通過膽汁隨糞便排出體外,流行病學(xué),傳染源 患者和隱性感染者 傳播方式：糞口途徑 污染食物、水源、海產(chǎn)品引起暴發(fā)或散發(fā)流行 隱性感染率高 成人HAV抗體陽性率高達70%90%,免疫性 感染后可產(chǎn)生持久免疫力。 早期：IgM；同時，從糞便中檢出sIgA抗體。 恢復(fù)期：IgG，并可持續(xù)多年；,防治原則,加強食品、水源管理 患者排泄物處理 接種疫苗 治療：甲型肝炎為自限性疾病，經(jīng)治療可痊愈，不轉(zhuǎn)慢性亦不留后遺癥。,二、乙型肝炎病毒（HBV）,a. 小球形顆粒，過剩的衣殼； b. 管形顆粒， 串連的小球形顆粒； c. 大球形顆粒

11、，即Dane顆粒，感染性顆粒。,形態(tài)結(jié)構(gòu),完整的HBV顆粒亦稱Dane顆粒，顆粒直徑為42nm 具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)。 外衣殼相當(dāng)于包膜，由脂質(zhì)雙層和乙肝表面抗原（HBsAg）。 內(nèi)衣殼是28nm的核心，呈二十面體對稱，含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。內(nèi)部有HBV的DNA和DNA多聚酶,球形,雙層衣殼。 外衣殼：包膜(脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì))HBsAg 內(nèi)衣殼： HBcAg、HBeAg 內(nèi)部： 環(huán)狀雙鏈DNA、DNA 多聚酶,抗原組成,HBsAg：是機體受HBV感染的主要標(biāo)志之一。 具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生保護性抗體，即抗HBs 。 位于外衣殼，三種顆粒均有。,HBc

12、Ag： 主要定位于Dane顆粒內(nèi)衣殼及感染肝細胞核內(nèi)，不易從患者血清中檢出。 HBcAg抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生抗HBc，但無中和作用。 檢出高效價抗HBc IgM表示HBV在肝內(nèi)處于復(fù)制狀態(tài)。 HBeAg： 主要定位于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)表面 可作為HBV復(fù)制及血清具有傳染性的標(biāo)志。 抗Hbe對HBV感染有一定保護作用，但抗HBe亦可見于攜帶者及慢性乙型肝炎血清中。,抵抗力 HBV 對理化因素的抵抗力相當(dāng)強： 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。 高壓滅菌 (12115min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。,傳染源和傳播途徑

13、 急性、慢性乙肝患者及HBsAg無癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無癥狀的HBsAg攜帶者做為傳染源危害性更大。,乙型肝炎主要是經(jīng)血液或注射途徑傳播即非胃腸道的感染 1.血液、血制品傳播：輸血、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等，均可傳播乙型肝炎。 2.母嬰垂直傳播：主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染(10%)，也可通過母乳、體液或密切接觸而傳播。 3.性行為傳播：在西方國家將乙肝列為性傳播疾病(STD)之一。,傳播途徑,致病機制 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為

14、無癥狀病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。 HBV的致病機制尚未完全明了，HBV不直接損害肝細胞，主要是通過宿主的免疫應(yīng)答引起肝細胞損傷。 病后可獲得對同型病毒的免疫力。,采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施： 對乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴(yán)格消毒滅菌； 嚴(yán)格篩選獻血員，防止血液傳播； 提倡使用一次性注射器及輸液器； 凡手術(shù)操作，使用接觸過血液的醫(yī)療器械等也必須嚴(yán)格消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播； 對高危人群要進行特異性預(yù)防。,防治原則,主動免疫 接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施。 乙型肝炎疫苗是純化的HBsAg，不含HBV DNA，具有良好免疫原性，

15、而無感染性。 被動免疫 乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效價抗HBs人血清提純而成，可用于緊急預(yù)防。主要用于以下情況： 醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者； 母親為HBsAg、HBeAg陽性的新生兒； 發(fā)現(xiàn)誤用HBsAg陽性的血液或血制品者； HBsAg、HBeAg陽性者的性伴侶。,丙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒（HCV）引起丙型肝炎。 HCV主要經(jīng)血或血制品傳播，目前占輸血后肝炎的80%90%。 在我國丙型肝炎流行率為2.1%。其臨床和流行病學(xué)特點類似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁哉叨嘁?，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。,預(yù)防主要通過檢測抗HCV或HCV RNA篩選獻血員來降低輸

16、血后丙型肝炎的發(fā)病率。 其他預(yù)防措施同HBV。 免疫球蛋白有無預(yù)防作用尚無定論。 目前還無特異性防治對策，一般治療原則與乙型肝炎相同。,防治原則,丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒（HDV）是丁型肝炎的病原體。 是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。,傳播方式：與HBV基本相同，主要經(jīng)輸血或注射傳播。 由于HDV是缺陷病毒，而且其衣殼為HBsAg，從而決定了HDV只能感染HBsAg陽性者，其感染有兩種形式： 共同感染 ：與HBV同時感染； 重疊感染 ：在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV。,戊型肝

17、炎病毒 戊型肝炎病毒（ HEV）是戊型肝炎的病原體。 戊型肝炎主要經(jīng)糞口途徑傳播，其臨床和流行病學(xué)特點類似甲型肝炎。,第四節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 人類免疫缺陷病毒（HIV）,衣殼：雙層， 內(nèi)層為衣殼蛋白（P24) 外層為內(nèi)膜蛋白（P17),包膜蛋白：gp120、gp41,（一）生物學(xué)性狀,中等大小球形顆粒，直徑100120nm，內(nèi)部圓錐形,HIV模型圖,脂雙層膜,gp120,gp41,包膜糖蛋白,p24衣殼蛋白,p17內(nèi)膜蛋白,p7核衣殼蛋白,逆轉(zhuǎn)錄酶,蛋白酶,整合酶,HIV抵抗力較弱，對熱、化學(xué)消毒劑敏感 56 10min被滅活 70%乙醇、0.3%H2O2處理5min被滅活,抵抗力,（二）致病性和

18、免疫性,傳染源： 1）患者 2）無癥狀攜帶者,傳染源和傳播途徑,傳染源：HIV感染者和AIDS患者 傳播途徑 血液傳播 性傳播 垂直傳播,HIV的致病機制,HIV選擇性地侵犯CD4+T細胞，導(dǎo)致細胞免疫功能缺陷。,1）急性感染期,HIV進入機體后病毒開始復(fù)制，約在24w時出現(xiàn)急性感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大。2W后可自行消退。,2）無癥狀感染期(潛伏期),此期可長達6個月至10年。臨床無癥狀，有些病人可出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大。當(dāng)機體受到各種刺激使?jié)摲牟《敬罅吭鲋?，才出現(xiàn)臨床癥狀，進入AIDS相關(guān)綜合征期。,3）AIDS相關(guān)綜合征（ARC）期,持續(xù)淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、盜汗、全身倦怠、體重下降、皮疹及慢性腹瀉等胃腸道癥狀，并有進行性淋巴結(jié)病及舌上白斑等口腔損害。,4）典型AIDS期,嚴(yán)重細胞免疫功能缺陷，誘發(fā)致死性感染和惡性腫瘤。 在感染后10年內(nèi)約有50%的人會發(fā)展為AIDS。AIDS的5年間死亡率約為90%，多于臨床癥狀出現(xiàn)后2年內(nèi)死亡。,預(yù) 防,進行廣泛宣傳教育，普及AIDS預(yù)防知識 建立HIV感染和AIDS的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，控制疾病的流行蔓延 對供血者進行HIV檢測，確保輸血和血液制品安全。 抵制吸毒、性濫交，阻斷母嬰傳播 嚴(yán)格醫(yī)療器械消毒滅菌，