結(jié)核性腦膜炎的護理

1、.1，結(jié)核性腦膜炎的管理，2，定義的結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。肺外結(jié)核中約5%的患者與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，其中結(jié)核性腦膜炎最常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的70%。結(jié)核性腦膜炎行程長，病情嚴重，變化快，容易重復，患者心理負擔重。在這種病人的治療過程中，護理工作很重要。3，發(fā)病機制，早期腦膜、脈絡(luò)叢、室管膜炎反應(yīng)導致腦脊液生成增加，蛛網(wǎng)膜下腔粒子吸收減少，交通性腦積水形成，顱內(nèi)壓輕，中等增加。晚期蛛網(wǎng)膜下腔、脈絡(luò)叢粘連完全或不完全梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓明顯提高。4，林爽癥狀，結(jié)核病中毒癥狀：發(fā)燒、出汗、食欲減退、全身倦怠乏力、精神不振。腦膜刺激癥狀：早期表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、嘔吐

2、和腦膜刺激癥狀。大腦實質(zhì)損傷：如果初期不能及時治療，在發(fā)病的48周內(nèi)，經(jīng)常會出現(xiàn)精神萎縮、漠不關(guān)心、視網(wǎng)膜、妄想、部分、全身性癲癇發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷、意識模糊等大腦實質(zhì)損傷癥狀。肢體麻痹是由結(jié)核性動脈炎引起的，但可能引起中風等發(fā)病，導致偏癱、交叉麻痹。腦神經(jīng)損傷：顱底炎性滲透物的刺激、粘連、壓迫可能導致腦神經(jīng)損傷，顯示視力減退、復視、面神經(jīng)麻痹。5、林爽癥狀、老年人缺血特征頭痛、嘔吐輕、顱內(nèi)壓增加癥狀不明顯，約一半患者腦脊液變化不常見，但在動脈硬化的基礎(chǔ)上，經(jīng)常發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎，引起腦梗塞。嬰幼兒的結(jié)膜特征是病急，急性高燒，痙攣是首發(fā)癥狀，腦膜刺激征不典型，顱內(nèi)高壓癥狀不明顯，劉海豐

3、滿或擴張明顯。6，結(jié)核性腦膜炎MRI照片結(jié)核性腦膜炎頭骨底部浸潤。7，治療方法，1。降低腦壓的：顱內(nèi)壓升高的人可以選擇滲透性利尿劑(如20%甘露醇、甘油果糖等)?？菇Y(jié)核治療：治療過程一般約為一年半。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等是治療TB最有效的合劑方案，兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用，孕婦盡量不使用它，對鏈霉素聽覺神經(jīng)的影響。3.鞘內(nèi)注射腦脊液替換：嚴重患者、慢性期患者或規(guī)范治療療效不好的人可以在鞘內(nèi)注射異煙肼及激素。更換部分腦脊液，快速降低顱骨高壓，快速緩解林爽癥狀，避免腦疝的發(fā)生。4.腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇應(yīng)用：抑制炎癥反應(yīng)，起到抗纖維組織形成作用。成人經(jīng)?？诜姷乃?

4、0毫克，34周后逐漸減輕，23周內(nèi)停藥。5.抽搐治療穩(wěn)定性0.2-0.3 mg/kg/次im或iv 6。水及電解質(zhì)紊亂的糾正昏迷患者科薩費，靜脈營養(yǎng)支持治療。8，護理問題及護理措施，P1頭痛及細菌侵犯引起顱內(nèi)壓升高的相關(guān)1。保持環(huán)境安靜，避免光、溫度、聲音刺激，減少會面，保持充足的睡眠。按照醫(yī)生的指示應(yīng)用甘露醇，減少顱內(nèi)壓。3.嚴重頭痛時可以適當?shù)夭扇「哒恚B內(nèi)壓降低，頭痛緩解。9，護理問題及護理措施，P2窒息的危險與患者的器官床、昏迷、咳嗽反射衰退有關(guān)。1 2。解開衣領(lǐng)，及時去除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，以免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。3在床邊準備吸痰及氣管切開包，如果發(fā)生窒息，請立即處理。10，護

5、理問題及護理措施，P3體溫過高，與細菌侵襲引起炎癥有關(guān)。1.及時報告醫(yī)生患者的發(fā)熱情況，觀察溫度變化，并與醫(yī)生一起檢查。2.通風透氣，室溫1822調(diào)節(jié)，濕度50%-70%；可以使用溫水、酒精浴、冷敷、冰帽。按照醫(yī)生的指示使用退燒藥。冰鹽水灌腸；冬眠療法等。采取冷卻措施后，每30分鐘復查體溫，持續(xù)觀察變化。3.保持床單位干凈，擦，換衣服，換床單時不要感冒。保持水分補充，1500-2000ml/天。躺在床上休息，吸入氧氣。4.按照醫(yī)生的指示合理補充補充液，防止體溫驟降引起虛脫。11，護理問題及護理措施，P4意識障礙與結(jié)核桿菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。1.密切監(jiān)測生命體征，判斷意識障礙程度。2.按照醫(yī)生

6、的指示，及時準確地進行抗結(jié)核，顱內(nèi)壓處理。3.保持呼吸系統(tǒng)暢通，把頭移到一邊，在床邊準備痰。4.口腔護理，生活管理，定時翻轉(zhuǎn)(翻轉(zhuǎn)軸)5。采取設(shè)置臥鋪等保護措施加強安全教育。12，護理問題和管理措施，P5皮膚完整性損傷(或壓瘡)與器官臥床、營養(yǎng)下降有關(guān)。1?；颊唛L期應(yīng)用激素，脂肪堆積，患者出汗多，皮膚皺紋容易繼發(fā)感染濕氣、破損、皮膚和粘膜，因此要保持皮膚清潔。2.提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素食物，提高機體的抗病能力。13，護理問題及護理措施，P6營養(yǎng)不良：低于機體需要量，疾病消費和攝入量不足1。提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素食物，昏迷患者提供余弦，提供腸內(nèi)營養(yǎng)，提高機體抗病能力。2.按照醫(yī)生

7、的指示補充靜脈補充液、營養(yǎng)及電解質(zhì)，以保持水和電解質(zhì)的平衡。14，護理問題及護理措施，P7感染風險及留置胃管，導尿管，器官臥床相關(guān)1。每2h翻轉(zhuǎn)身體，拍一次背，預(yù)防墜落性肺炎。每天口腔清潔，以免口腔不潔滋生細菌或并發(fā)吸入性肺炎。2.留胃管要保持清潔，每次注射食物前后要用溫水清洗沖洗胃管，吃飯時要嚴格遵守操作規(guī)定，防止細菌感染。3.保留尿管，每天進行會陰護理，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量、定期血液監(jiān)測、尿液慣例，以免發(fā)生尿道感染。15，護理問題和護理措施，P8知識不足1。加強與家人的溝通。2.加強健康教育，提供疾病康復相關(guān)知識和藥物知識地圖。3.鼓勵家人參與患者的治療全過程，告訴他們早期、聯(lián)合、規(guī)

8、律、充分的容量、全過程藥對疾病治療的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。16，護理問題及護理措施，P9潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓/腦疝/下半身麻痹1。按照醫(yī)生的指示，快速靜脈注射20%甘露醇125毫升，通常在15-20分鐘內(nèi)注射，避免液體流出。2.顱內(nèi)壓高的時候，腰椎穿刺應(yīng)在使用脫髓鞘劑30分鐘后進行，腰部戴上枕頭后躺6小時，避免腦疝的發(fā)生。3.避免呼吸困難、激烈的咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。保持脊椎功能，翻轉(zhuǎn)軸。17，出院圖，1。休息并預(yù)防感染2。加強營養(yǎng)，合理膳食3。按照醫(yī)生的指示，按照器官規(guī)律服藥4。定期隨訪腦脊液及肝腎功能變化5。治療標準：林爽癥狀消失，腦

9、脊液正常，約23年不復發(fā)，18正常人的顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0KPa (70-200mmH2O)兒童0.5-1.0KPa (50-100mmH2O)，19，相關(guān)知識：腰穿前術(shù)后護理，12。指導和幫助病人躺在枕套上，背對背，彎曲脖子，抱著膝蓋，脊椎盡量向前彎曲。3.觀察患者的呼吸、脈搏、臉色變化，詢問患者是否有不適。4.術(shù)后平躺，穿腰部后，叮囑患者平躺6小時。5.防止穿刺部位在穿刺手術(shù)后患者按穿刺部分25min，滲出傾向的患者可以延長按壓時間，直到?jīng)]有滲出。保持穿刺部位清潔干燥，防止敷料下降，有發(fā)現(xiàn)滲出，要及時更換無菌紗布，施加壓力。對腰穿后，特別是顱內(nèi)壓增高的人，術(shù)后1224h應(yīng)觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、肢體運動等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。、