痙攣狀態(tài)的評(píng)定和康復(fù)治療PPT課件

1、痙攣狀態(tài)的評(píng)定和康復(fù)治療,主要表現(xiàn),肌張力增加 強(qiáng)直 陣攣 反射共同運(yùn)動(dòng),腦卒中后典型肢體痙攣模式,上肢,跖屈內(nèi)翻,腦卒中后典型肢體痙攣模式,肌痙攣機(jī)制,腦內(nèi)化學(xué)產(chǎn)生機(jī)制學(xué)說(shuō) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說(shuō) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說(shuō) 和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)合機(jī)制 突觸前抑制減弱學(xué)說(shuō) 返回抑制學(xué)說(shuō),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說(shuō),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)脊髓前角的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，再?gòu)倪\(yùn)動(dòng)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)肌梭的體系。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維有相動(dòng)型運(yùn)動(dòng)纖維支配相動(dòng)型核袋纖維，緊張型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配張力型核袋纖維和核鏈纖維。 相動(dòng)型核袋纖維針對(duì)肌梭的牽張而起反應(yīng)使形成遲緩狀態(tài)，調(diào)整牽張反射。 張力型核袋纖維和核鏈纖維總是保持一定的活

2、動(dòng)，控制緊張性反射。,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說(shuō),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞直接與運(yùn)動(dòng)細(xì)胞相連接，控制其肌肉。 有學(xué)者提出： *痙攣是由脊髓前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能所致。 *強(qiáng)直是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)所致。,和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)合機(jī)制,也有學(xué)者提出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元向側(cè)方發(fā)芽致錐體束纖維變性消失的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接合部，從而增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性傳入，形成肌痙攣。,突觸前抑制減弱學(xué)說(shuō),Delwaide提出肌痙攣的原因在于突觸前抑制的減弱。 以后的研究中，在截癱患者中證實(shí)了a纖維突觸前抑制的減弱，但在腦血管病的患者中否認(rèn)了a纖維突觸前抑制的減弱。,返回抑制學(xué)說(shuō),Renshaw細(xì)胞對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、 a中間神經(jīng)元均有抑制作用。 正

3、常人由控制Renshaw細(xì)胞的上級(jí)中樞按運(yùn)動(dòng)方式來(lái)控制調(diào)節(jié)，相應(yīng)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元a中間神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)控制Renshaw細(xì)胞的上級(jí)中樞產(chǎn)生障礙時(shí)，此調(diào)節(jié)機(jī)制不存在，出現(xiàn)肌痙攣。 上級(jí)中樞通過(guò)錐體外系的網(wǎng)狀脊髓束影響Renshaw細(xì)胞。,痙攣引起的并發(fā)癥,疼痛 衛(wèi)生狀況差 攣縮 皮膚破損,皮膚損傷,快速關(guān)節(jié)活動(dòng),刺激：溫度、 疼痛、炎癥,膀胱或直腸 充盈,心理情況,原因,機(jī)械因素： 過(guò)緊的衣服或鞋子,導(dǎo)致痙攣加重的原因,痙攣的評(píng)價(jià),痙攣的評(píng)估,臨床評(píng)估 擺動(dòng)試驗(yàn) 電生理技術(shù) 測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù) 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析 動(dòng)態(tài)肌電圖 診斷性阻滯,檢查時(shí)注意事項(xiàng),測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和

4、感受，使患者了解測(cè)試全過(guò)程，消除緊張 測(cè)試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較 應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查 檢查時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)低,改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),0無(wú)肌張力增高 肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放 +肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力 肌張力明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難 僵直，受累部分不能屈伸,良肢位治療原則： 1、給患者提供

5、一個(gè)穩(wěn)定、舒適的體位 2、緩解肢體的痙攣 3、預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生,仰臥位,仰臥位： 頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，肩關(guān)節(jié)屈曲角度90。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展，如手指不伸可壓一沙袋。,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位： 患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)略過(guò)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。,健側(cè)臥位,健側(cè)臥位

6、： 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90，下面用枕頭支持手臂（手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位），健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。,問(wèn)題：,1、依從性 2、長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位舒適度 3、病理反射活躍 4、夜間疏于看管,運(yùn)動(dòng)療法,被動(dòng)牽拉 暫緩痙攣 保持痙攣肌群肌纖維的長(zhǎng)度 維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 防止關(guān)節(jié)攣縮變形,問(wèn)題,1、短暫牽張（數(shù)秒）中的速度快慢，力量大小，中、末過(guò)程中康復(fù)師力量不足產(chǎn)生的震動(dòng)。 2、持續(xù)牽張（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）占用大量治療時(shí)間，效果短暫。 3、慢性牽張（數(shù)天至數(shù)周）可實(shí)現(xiàn)程

7、度較差，其他肌肉的長(zhǎng)度無(wú)法維持。,關(guān)節(jié)負(fù)重 患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)負(fù)重又有緩解痙攣的作用。 包括上肢負(fù)重訓(xùn)練和下肢負(fù)重訓(xùn)練。,運(yùn)動(dòng)療法,問(wèn)題,1、負(fù)重時(shí)間、重量 2、肌張力增加 3、運(yùn)動(dòng)模式異常,刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動(dòng)肌痙攣。其機(jī)理：當(dāng)刺激作用于人體的皮膚時(shí)，感覺刺激的沖動(dòng)傳送至大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起錐體束始端的細(xì)胞興奮，興奮傳至脊髓，由a纖維傳到肌肉，引起相應(yīng)肌肉的收縮。,輕刷法,是一種連續(xù)的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收縮，從而相應(yīng)地緩解

8、了主動(dòng)肌痙攣的程度。,振動(dòng)法,問(wèn)題,1、拮抗肌痙攣 2、拮抗肌反射活躍造成關(guān)節(jié)快速折返 3、振動(dòng)法的骨傳導(dǎo)作用,理療,功能性電刺激,是通過(guò)電流作用于人體的組織，使之產(chǎn)生功能性活動(dòng)的一種療法。 其緩解痙攣的機(jī)理： 刺激拮抗肌的收縮來(lái)交互抑制主動(dòng)肌痙攣的程度。 刺激痙攣肌肉，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起肌腱上Golji腱器的興奮，經(jīng)Ib纖維傳入脊髓，產(chǎn)生反射性地抑制主動(dòng)肌痙攣的作用。 內(nèi)啡肽的產(chǎn)生,問(wèn)題,1、效果不確切 2、拮抗肌痙攣 3、刺激強(qiáng)度、頻率 4、關(guān)節(jié)活動(dòng)速度 5、皮膚、組織液傳導(dǎo),將低溫作用于人體皮膚表面而發(fā)揮治療效果的一種方法 可刺激拮抗肌的收縮抑制主動(dòng)肌的痙攣 直接作用于痙攣的肌肉，使神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)速度減緩，肌梭的興奮性降低，從而抑制了肌肉的痙攣。 有效時(shí)間15分-2小時(shí),冷療法,問(wèn)題,1、痛溫覺減弱 2、低溫持續(xù)時(shí)間 3、關(guān)節(jié)疼痛 4、凍瘡,緩解疼痛 促進(jìn)血液的循環(huán)及新陳代謝的速度 軟化結(jié)締組織纖維，使之易于牽拉 減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低肌梭的興奮性，從而緩解痙攣,熱療法作用：,熱治療的種