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文檔簡介

1、.,1,放射性腦壞死,天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 唐鎧,.,2,放射性腦壞死發(fā)生機制,放射線直接損傷 血管損傷引起繼發(fā)性腦組織缺血、壞死 自身免疫反應 自由基損傷,.,3,臨床特點,發(fā)生在頭部放射治療后3個月至10年，70%發(fā)生于前2年 照射量多超過6500Gy 臨床癥狀與照射部位一致 高顱壓：與腫瘤復發(fā)鑒別，PET準確30%,.,4,放射性腦損傷三個發(fā)展過程,急性期：放療開始后1個月內(nèi)，可逆性腦水腫 早期延遲反應期：放療后16個月，仍可逆 晚期延遲反應期：放療6個月以上，血管纖維變性壞死，腦實質缺血性壞死；不可逆,.,5,放射性腦壞死病理改變,腦白質（灰質回避）:脫髓鞘纖維素樣壞死凝固性壞死 血管改變

2、:管壁增厚 玻璃樣變管腔狹窄,.,6,放射性腦壞死診斷,普通MR鑒別放射性腦壞死無特異性 DWI（彌散加權成像）：彌散減少 PWI（灌注成像）：低灌注 MRS：代謝產(chǎn)物減低 SPECT：同位素濃度減低 PET：灌注、代謝減低,.,7,治療,激素沖擊、擴血管：療程多超過3個月增加感染、骨質疏松、近端肌無力風險 高壓氧：刺激內(nèi)皮生長因子細胞及血管修復 手術：進行性神經(jīng)功能障礙、高顱壓、廣泛腦水腫,.,8,典型病例,女性，19歲，因癲癇發(fā)作3次行伽馬刀治療，雙顳、左枕共3個靶點 2年后雙眼視力下降 CT、MR顯示雙顳、左枕腦水腫 腰穿測壓大于400mmHg 激素治療3個月無改善,.,9,術前,.,10,術前,.,11,左顳腦壞死清除術后,.,12,左顳腦壞死清除術后,.,13,右顳腦壞死清除術后,.,14,右顳腦壞死清除術后,.,15,術后8天,.,16,術后8天,.,17,術后25天,.,18,術后25天,.,19,左枕腦壞死清除術后,.,20,

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