電擊溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救PPT課件

1、。1。電擊傷和溺水的治療。2。觸電和溺水是夏季最常見(jiàn)的環(huán)境和物理化學(xué)損害。往往發(fā)病急、病情重，這就要求現(xiàn)場(chǎng)救援人員掌握相關(guān)的急救知識(shí)，對(duì)情況做出快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效處理。電擊傷，俗稱電擊，是由一定量的電流或電能(靜電)通過(guò)人體引起的組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓也會(huì)導(dǎo)致電熱燒傷。閃電和雷擊損害也屬于高壓電氣損害的范疇。在美國(guó)，每年有1200人死于電擊傷，36000人致殘；在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，每年大約有5000人死于電擊。其中，上海市每年院前救治的電擊傷患者超過(guò)450例，以7月和8月最多。1。流行病學(xué)特征。5。觸電的危害程度取決于：觸電部位的電流強(qiáng)度、電流類型、電壓和電阻接觸時(shí)

2、間。傷害因素。6。(1)電流強(qiáng)度和類型的影響，7。(2)電壓的影響，8。歐姆定律(電流=電壓/電阻)表明，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在干燥條件下，36V電流對(duì)人體相對(duì)安全。在冬天和皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)5萬(wàn)-100萬(wàn)歐姆；當(dāng)皮膚破裂或受損時(shí)，電阻可以降低到300-500歐姆，當(dāng)人潮濕時(shí)，電阻會(huì)降低得更低。接觸12V的電流也是危險(xiǎn)的，20-40V的電流也會(huì)殺死心臟。(3)電阻的影響，(9)電流進(jìn)口處的電灼比出口處的電灼更明顯。(4)電擊部位是一只手進(jìn)入，另一只手或腳引出(電流通過(guò)心臟)，心室顫動(dòng)，一只腳進(jìn)入，另一只腳引出(電流不通過(guò)心臟)，局部電燒傷，10，3，病理生理變化，電擊引起的病理生理變化是多種多樣的

3、，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和急性腎功能損傷， 電流對(duì)血液循環(huán)的影響它能引起血液凝固、血管栓塞、血液循環(huán)的病理變化和嚴(yán)重的“內(nèi)傷”，從而導(dǎo)致肌肉退化和進(jìn)行性壞死。 肌肉間隙大量滲出和腫脹以及筋膜內(nèi)壓力增加會(huì)影響循環(huán)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血，并導(dǎo)致不可逆的肌肉壞死。早期心電圖能反映心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心律失常，但這些變化大多是暫時(shí)性的，只有室上性心動(dòng)過(guò)速和束支傳導(dǎo)阻滯能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。心肌缺血和急性心肌梗死的心電圖改變也可見(jiàn)。3)急性腎功能不全患者因電擊釋放大量肌紅蛋白和血紅蛋白。當(dāng)通過(guò)腎臟排出時(shí)，可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重的電擊病人通常有嚴(yán)重的酸中毒

4、。肌肉緊張性收縮或電擊后，患者從高處跌落可能導(dǎo)致骨折。電休克電休克是指當(dāng)人體受到電擊時(shí)，特別是當(dāng)電流通過(guò)頭部時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，大腦皮層失去正常的調(diào)節(jié)，過(guò)多的神經(jīng)遞質(zhì)被釋放，從而使自主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止，全身處于假死狀態(tài)。如果不及時(shí)搶救，可能會(huì)立即出現(xiàn)意識(shí)不清、坐立不安、瞳孔縮小、呼吸急促或不規(guī)則以及高血壓。4.臨床表現(xiàn)，14。(2)電燒傷電燒傷是電流通過(guò)人體引起的熱損傷，尤其是高壓電引起的組織燒傷。觸電后，流經(jīng)人體出入口的電流嚴(yán)重?zé)齻?，其中入口最重?3)在其他高度工作時(shí)的高壓電擊傷，可能會(huì)導(dǎo)致身體失去平衡，肌肉痙攣造成墜落傷害；雷雨天氣，當(dāng)閃

5、電擊中水面時(shí)，可能會(huì)發(fā)生溺水。16、高鉀血癥、酸中毒、急性腎衰竭、17、(1)立即切斷電源，關(guān)閉電源總開(kāi)關(guān)。永遠(yuǎn)不要碰它方法(2)用竹竿、木棒等絕緣體將電線拾起，或戴絕緣手套或用手包裹，然后將觸電者與帶電體分開(kāi)。20。方法(3)站在絕緣墊或干木板上，使觸電者與帶電體分開(kāi)(此時(shí)嘗試用一只手操作)。21。然而，應(yīng)該注意的是，此時(shí)不能觸摸金屬物體和觸電者暴露的身體。22，(2)根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行急救處理。如果觸電者有意識(shí)，觸電者應(yīng)平躺安靜休息，不要讓觸電者走動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并應(yīng)密切觀察呼吸和脈搏的變化。如果觸電者失去知覺(jué)并有心跳，但呼吸微弱或消失，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸

6、或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。23.如果觸電者的心率和呼吸停止，應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后處理其他傷害。注意：當(dāng)氣道打開(kāi)時(shí)，頭部不應(yīng)向后傾斜，以免高位截癱。對(duì)呼吸不規(guī)則或停止的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，立即打開(kāi)氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；肌肉注射呼吸興奮劑；對(duì)于心臟驟停的患者，立即進(jìn)行胸部按壓；對(duì)于那些同時(shí)停止呼吸的人，心肺復(fù)蘇術(shù)是同時(shí)進(jìn)行的；運(yùn)輸期間不得中斷。不要盲目使用強(qiáng)心劑！如果病人雖然沒(méi)有呼吸，但心跳仍然正常，則預(yù)后大多良好。在病人開(kāi)始有所恢復(fù)后，人工呼吸必須繼續(xù)延長(zhǎng)，直到恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸。大多數(shù)似乎已經(jīng)死亡的病人都患有呼吸麻痹和持續(xù)的人工呼吸，其中一些是可以挽救的。有些人認(rèn)為

7、人工呼吸應(yīng)該持續(xù)至少4小時(shí)，甚至68小時(shí)?？趯?duì)口人工呼吸是最好的方法，每分鐘1416次。如果條件得到滿足，例如在被送到急診室后，可以快速進(jìn)行氣管插管，并且可以用氣囊或呼吸器維持呼吸。26.心臟驟停但仍有呼吸的病人應(yīng)立即接受每分鐘80-100次的胸部按壓。如果頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈再次接觸到輕微的搏動(dòng)，嘴唇顏色由淺變紅，這是有效的。如果胸部按壓無(wú)效，立即打開(kāi)胸腔，直接按壓心臟。應(yīng)該注意的是，患者的瞳孔擴(kuò)張和固定不是腦死亡狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常并不意味著腦死亡。如果患者心跳和呼吸停止，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。27、除顫1)電擊除顫：的第一能量為200焦耳，最大能量為360焦耳；2)拳擊心前區(qū)：胸骨中下

8、1/3處；3)藥物除顫：腎上腺素、利多卡因；4)心臟壓迫可糾正心肌缺氧，增加心肌張力，使細(xì)纖維性顫動(dòng)向粗纖維性顫動(dòng)轉(zhuǎn)變；腎上腺素(靜脈注射或氣管內(nèi)注射)可配合心臟按壓，從而在電擊除顫前促進(jìn)血壓升高和心肌顏色變紅。在高壓電擊傷輸液治療中，由于深部組織損傷和滲出較大，體表燒傷面積不足以作為計(jì)算輸液量的依據(jù)。在輸液治療過(guò)程中，主要利用患者對(duì)輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、外周循環(huán)和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。由于大量的肌肉損傷，大量的肌紅蛋白被釋放出來(lái)，患者受傷后的尿液呈葡萄酒或醬油色。為了及時(shí)排出游離肌紅蛋白和血紅蛋白，減少對(duì)腎臟的刺激損傷，防止急性腎功能衰竭，首先應(yīng)輸入大量液體，以保證患者的尿量超過(guò)每小時(shí)50毫

9、升。此外，應(yīng)使用碳酸氫鈉堿化尿液，以防止排出時(shí)肌紅蛋白和血紅蛋白沉積在腎小管中，并糾正酸中毒。在電擊患者中，e大量無(wú)活性的組織，主要是肌肉，如果長(zhǎng)時(shí)間保存，將會(huì)發(fā)生液化、壞死和腐爛，導(dǎo)致感染和傷口敗血癥，這是肌紅蛋白持續(xù)釋放的來(lái)源。電擊傷患者應(yīng)在循環(huán)穩(wěn)定后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行探查。四肢的探查應(yīng)該包括骨骼周圍的深層組織。電擊傷最突出的特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)傷很小，但皮膚下的深層組織(正常皮膚下)受到廣泛損傷。受傷肌肉和正常肌肉之間的界面常常不清楚，深層和淺層是不規(guī)則的。淺層肌肉可能是正常的，而深層肌肉是缺血和壞死的。它的發(fā)展可以是漸進(jìn)的。血管疾病變成多重栓塞和壞死。此外，高壓電損傷的電流入口為圓形凹陷和焦化

10、損傷，環(huán)為蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚，外部為邊緣凸起的窄紅色環(huán)?？赡苡卸鄠€(gè)導(dǎo)入。進(jìn)口大小差異很大，但這并不反映其下方組織的損傷范圍和情況。出口處的皮膚也是環(huán)形的，但是又小又干?；蛘呖赡懿恢挂粋€(gè)。如果手的力量無(wú)法擺脫和接觸時(shí)間長(zhǎng)，手和手掌將碳化和干燥。受到電擊的肢體處于屈曲位置，因?yàn)榍∈湛s關(guān)節(jié)。在肘關(guān)節(jié)、腋窩、腘窩和腹股溝，關(guān)節(jié)附近的皮膚相互接觸，由于電流通過(guò)會(huì)產(chǎn)生間歇性傷口。高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。骨間壓力增加會(huì)阻礙循環(huán)，導(dǎo)致更多的繼發(fā)性肌肉壞死。因此，焦痂和深筋膜切開(kāi)應(yīng)盡快進(jìn)行，以減少肌肉空間的壓力，改善循環(huán)，或保存一些處于壓力下但沒(méi)有壞

11、死的肌肉。此外，胸壁電擊傷可深達(dá)肋骨和肋間肌，引起氣胸；腹壁損傷可引起內(nèi)臟壞死或穿孔和中空器官壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷和胰腺炎；電擊傷常導(dǎo)致頭皮壞死、顱骨外露甚至全層顱骨壞死。雷電造成的傷害也稱為雷擊傷害，其對(duì)人體的影響極其復(fù)雜。閃電是一個(gè)巨大的電弧，電流5000200000安，電壓幾百萬(wàn)伏。閃電還具有極高的熱量和爆炸力。閃電引起的肌肉突然收縮會(huì)導(dǎo)致骨折。皮膚上的紅色樹(shù)狀或薄條狀實(shí)際上是一種程度或程度的燒傷，它是由流經(jīng)皮膚的電流引起的，與深層組織損傷的程度無(wú)關(guān)。雖然電流強(qiáng)度很高，電擊時(shí)間很短，所以肌肉損傷很少見(jiàn)，但它也能引起組織碳化和大量的裂傷。患者的戒指、手表、項(xiàng)鏈或腰帶可能會(huì)有深度

12、燒傷。36，(5)高滲脫水療法用于治療復(fù)蘇后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；當(dāng)血壓下降時(shí)可以使用抗高血壓藥物；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；使用抗生素和破傷風(fēng)預(yù)防感染；無(wú)論癥狀的嚴(yán)重程度如何，電擊傷患者都應(yīng)該被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行完善的檢查和繼續(xù)治療。(包括血液生化、血?dú)狻⒏文I功能、尿血紅蛋白、肌紅蛋白等。)，37歲。病例1:男患者，40歲，因10000伏高壓電擊受傷，4小時(shí)后入院。體檢： T 37，血壓100bpm，心率18bpm，血壓116/80 mmHg。頭腦清醒，反應(yīng)中肯，傷口分布在頭部和面部，四肢，腹部等。腹部集中并呈焦痂狀。右下腹焦痂中央有一條約10厘米長(zhǎng)的裂縫，表明小腸的一部分是向外的。部分小腸壁

13、散在不同大小的壞死，回盲部附近有裂隙，部分腸內(nèi)容物溢出。脫垂小腸蠕動(dòng)不良。典型案例分析。38，診斷和治療：入院當(dāng)天下午，進(jìn)行了剖腹探查和部分小腸切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)壞死腸約100厘米。壞死的腸被切除，小腸被端對(duì)端吻合。住院治療后第9天，患者死亡手術(shù)中，右側(cè)腹股溝區(qū)壞死的肌肉組織呈魚(yú)樣，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。股靜脈和髂外靜脈血管壁被腐蝕和破壞，無(wú)修復(fù)條件。髂外動(dòng)脈栓塞，血管壁壞死。切除壞死的股靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈后，結(jié)扎殘端，用周圍軟組織縫合覆蓋，并用凡士林紗布固定。后期采用植皮術(shù)封閉腹部和腹股溝區(qū)的傷口。病人住院105天，步行出院。病例2:一名38歲的男性患者因在修理電腦時(shí)被220伏的低壓電擊所傷，右上臂

14、感到無(wú)力，因此前來(lái)就醫(yī)。體檢無(wú)明顯燒傷和異常，心電圖正常，ctni:0.04微克/升，白細(xì)胞：15.2109微克/升，肌酐正常。經(jīng)過(guò)抗炎和抗焦慮治療后，癥狀緩解，拒絕住院。兩天后，他又來(lái)看醫(yī)生，抱怨他的右臂發(fā)冷、沉重和麻木。超聲波檢查顯示他的右臂沒(méi)有血栓。氯化萘：0.02微克/升，氯化石蠟：63國(guó)際單位/升，白細(xì)胞：14.3109國(guó)際單位/升?；颊咦≡翰⒗^續(xù)進(jìn)行對(duì)癥治療。典型案例分析。40歲，第二天晚上突然出現(xiàn)腰痛，輻射到兩個(gè)下肢，難以行走。脊柱磁共振緊急檢查排除了脊柱壓迫，診斷為急性下肢缺血、遲發(fā)性截癱、右上臂缺血和急性充血性心力衰竭。血液檢測(cè)結(jié)果為：厘泊：43400國(guó)際單位/升，心肌收縮指

15、數(shù)：130微克/升，肌紅蛋白：39690微克/升。心電圖顯示急性心肌梗塞。血管掃描顯示升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和主動(dòng)脈主干上有血栓。食管超聲證實(shí)，血栓在升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈竇處浸潤(rùn)到左冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈干，導(dǎo)致左心室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)下降22。他獲救后就死了。電擊傷患者的心肺復(fù)蘇術(shù)不僅要與時(shí)間賽跑，還要堅(jiān)持下去。在電擊傷心肺復(fù)蘇中，提倡先實(shí)施異步直流電除顫。腎上腺素并非絕對(duì)禁忌，應(yīng)在房顫或除顫無(wú)效時(shí)及時(shí)使用，并用于心室停搏和機(jī)電分離的患者。盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能是預(yù)防腦水腫的最佳措施。(指南特別指出，在心肺復(fù)蘇術(shù)中，心臟按壓的間歇時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，以確保大腦的血液供應(yīng)。表面上看，不嚴(yán)重的電擊傷會(huì)造成非常嚴(yán)

16、重的后遺癥，而電擊傷的急救是關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電在生產(chǎn)和生活中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這大大提高了生產(chǎn)力水平，改善了我們的生活質(zhì)量；但與此同時(shí)，由于用電不當(dāng)，各種接觸事故也層出不窮。因此，我們有必要科學(xué)地理解、掌握和使用電，以防止悲劇的再次發(fā)生。安全用電，防患于未然。溺水，也稱溺水，是指人被水或其他液體淹沒(méi)，水、污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉和氣管產(chǎn)生急性反射性痙攣，導(dǎo)致窒息，使肺泡失去通氣和通氣功能。如果搶救不及時(shí)，會(huì)很快導(dǎo)致缺氧、呼吸和心臟驟停。流行病學(xué)特征據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2002年約有38萬(wàn)人死于非故意溺水，溺水已成為繼意外傷害、繼交通傷害和跌倒之后世界上第三大死亡原因。我國(guó)也是溺水發(fā)生率高的國(guó)家之一，但相關(guān)的研究、預(yù)防和控制仍處于起步階段。分類、(10%-15%)、(85%-90%)、46、(1)干溺水的特點(diǎn)是水刺激引起喉痙攣，使肺部不能正常進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體交換，導(dǎo)致窒息和缺氧。對(duì)這類病人的尸檢表明，這類溺水受害者的肺部沒(méi)有水或只有少量的水。3，病理生理變化，47，(2) 85%-90%的溺水病人在濕溺水時(shí)會(huì)本能地屏住呼吸，但他們因?yàn)槿毖醵荒芷磷『粑?，所以他們被迫深呼?/p>