慢性病患者自我管理培訓(xùn).ppt

1、慢性病患者自我管理,主要內(nèi)容,為什么需要開展自我管理 自我管理理論方法、特點和教育內(nèi)容 慢性病自我管理教育項目的實施 示范區(qū)考評要求,為什么發(fā)展自我管理,我國居民82%的死亡與70的殘疾是由慢性病導(dǎo)致的 患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長趨勢 危險因素流行形勢嚴峻 隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加,慢性病已成為嚴重危害 我國人民健康的公共衛(wèi)生問題,到底誰在管理慢性??？,醫(yī)務(wù)人員為病人解決了多少問題？,20-30%,慢病管理金字塔,依據(jù)慢性病的患病特點，其保健服務(wù)不是以治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費用為目的。 要達此目的，不能只靠醫(yī)生，因

2、為患慢性病之后病人需長期遭受痛苦和擔憂，必須承擔許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”，學(xué)會自我管理！,自我管理重要目標之一是促進行為改變,行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識指導(dǎo)，同時要有一定的干預(yù)強度才能實現(xiàn)。自我管理方法強調(diào)： 知識和技能，自我管理不是放任患者自我行為，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與支持 教育方式：大講堂雖具有良好宣傳效應(yīng)，但不足以促進行為改變，自我管理小組活動，互動參與、相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督與促進形式 管理內(nèi)容：以需求為導(dǎo)向，以病人的擔心和意識到的問題設(shè)計活動內(nèi)容，提高其信心,知識,態(tài)度,行為,行為干預(yù)是一項很難的事,自我管理與傳統(tǒng)保健

3、服務(wù)模式比較,自我管理理論方法、特點與內(nèi)容,慢病自我管理定義和分類,是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，慢病患者主動承擔一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開展自我保健。 按照涉及病種的多少，可分為單一疾病的慢性病自我管理項目和覆蓋多個疾病的普適性慢性病自我管理項目。,慢性病自我管理課程主要內(nèi)容,& 自我管理和慢性病的概述 & 目標設(shè)定/制訂行動計劃 & 反饋/解決問題 & 健身/鍛煉 & 何處理生氣、憂郁等不良情緒 & 放松/認知性癥狀管理方法 & 氣短 & 合理營養(yǎng) & 疲勞的管理 & 社區(qū)資源的利用； &藥物的使用 & 如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流 & 與醫(yī)生配合,慢性病自我管理教育項目的實施

4、,社區(qū)動員和項目宣傳 項目目標人群的發(fā)現(xiàn)和納入 組長培訓(xùn) 小組活動 效果評估,自我管理教育項目實施步驟,多種宣傳動員方式： 社區(qū)會議和個別面談 社區(qū)培訓(xùn)班 社區(qū)內(nèi)張貼海報 衛(wèi)生干部的口頭宣傳 給家庭送發(fā)送宣傳單 招募小組長 成立自我管理小組 自愿原則招募組長,社區(qū)動員,組長選擇：推薦具有一定知識水平，熱心的志愿者，如居委會干部、退休教師、醫(yī)護人員等。 組長作用 活動組織者：列計劃、 組員聯(lián)系等 活動策劃者：策劃活動,組長是核心人物,自我管理小組長是關(guān)鍵,小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法,課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對病人關(guān)注的問題，專門設(shè)計在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的病人健康教育課程 該課程是以自我效能

5、理論為指導(dǎo)，以提高病人的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技能為重點 一共完成6次課 每個自我管理小組納入的病人數(shù)一般在15-20人為宜,柔韌性運動,改善呼吸,圍坐式培訓(xùn),角色扮演,工作運行網(wǎng)絡(luò)（參考）,示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評,具體任務(wù),政府出臺相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦?社區(qū)建立自我管理小組，開展培訓(xùn) 逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面,考核指標,社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達到30%及以上（30分） 自我管理小組活動覆蓋率 （百分數(shù)） 自我管理小組活動覆蓋率=開展自我管理小組活動的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)100% *注：此處社區(qū)是指居委會或村所轄范圍,評分標

6、準,每成立1個自我管理小組得1分 每個自我管理小組完成6次及以上活動得2分 完成3-5次活動得1分 2次活動及以下不得分,評分標準,社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達到30%及以上 覆蓋率在30%以下，每一個百分點（1%）為1分 覆蓋率 30%，即為滿分30分,考核方式,聽取匯報 現(xiàn)場走訪,聽取匯報,了解當?shù)厥欠裼邢嚓P(guān)的政策推動自我管理工作（查看文件、工作或會議記錄） 了解轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)部門（CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會等）是否參與本工作、各自的職責是什么（查看相關(guān)記錄或制度要求） 了解那些資源（人力分配、場地利用、資料開發(fā)、獎勵辦法）得到了充分利用，還有哪些資源沒有得到利用，原因是什么,現(xiàn)場走訪,查看現(xiàn)場活動記錄 簽到名單、活動記錄、宣傳資料、海報、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等 關(guān)注每次小組活動的日期、參加人員的數(shù)量、活動的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)等 最好能現(xiàn)場觀摩考評一場自我管理小組的活動,現(xiàn)場走訪,現(xiàn)場走訪2-3名自