妊娠合并性傳播疾病.ppt

1、妊娠合并性傳播疾病(STD),定義：STD (sexually transmitted disease) 指通過性行為為主傳播途徑的一組疾病 發(fā)病率在我國逐年增高趨勢 妊娠婦女易感染 可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形,合并淋病,病原體: 革蘭氏染色體陰性淋菌 傳播途徑：直接：性交 間接：衣物等,臨床表現(xiàn),多數(shù)無癥狀 宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎 孕12周前急性輸卵管炎、盆腔炎、敗血癥 可致感染性流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后感染 晚期胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩 新生兒眼炎，肺炎、敗血癥,臨床表現(xiàn),病史 白帶涂片：培養(yǎng)，PCR 孕早期：感染性流產(chǎn) 孕晚期：胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩 產(chǎn)后：產(chǎn)褥感

2、染 新生兒：眼炎、肺炎、敗血癥,診斷,病史 實驗室檢查 涂片 培養(yǎng) PCR,治療,盡早。用藥規(guī)則：足量、價廉、高效 抗生素 青霉素 頭孢曲松鈉 250mg 、肌注 大觀霉素 4g 、肌注 阿奇霉素1g 、口服 多西環(huán)素100mg 、口服 Bid*7天 紅霉素0.5g 、口服 Qid*7天 治療性伴侶 一般不終止妊娠,合并梅毒,病原體：蒼白螺旋體，慢性全身性疾病 傳染源：患者 途徑：性交；間接：接吻、輸血、衣物 胎傳：胎盤、經(jīng)產(chǎn)道,臨床表現(xiàn),、期為早期，兩年內(nèi)；期為兩年以上 期：硬下疳，宮頸，2-6周自消 期：扁平濕疣，斑丘疹 期：全身多器官損害 、期胎傳，致死胎、死產(chǎn)；后天梅毒,梅毒診斷,不潔

3、性生活史 實驗室檢查：極為重要。 初篩: VDRL RPR USR 確診: FTA-ABS TPHA 羊水檢測梅毒，PCR,治療,及早明確診斷、及時治療、用藥足量、療程規(guī)則 用青霉素類藥物 ： 普魯卡因80萬U，肌注qd*715天 芐星青霉素240萬U/周，肌注qd*3次 紅霉素0.5g，q6h/天*15天 多西環(huán)素100mg，Bid/天*15天 應(yīng)同時檢測HIV,合并濕疣（conolyloma acuminata）,病原體：人乳頭狀病毒（HPV） HPV 6、11和16、18型 途徑： 直接：主要 間接,臨床表現(xiàn)： 感染鱗狀上皮：外陰、陰道、宮頸 叢狀、乳頭狀、菜花狀 新生兒喉乳頭瘤 診斷：

4、活檢 PCR 治療： 局部：涂擦藥：安息香酸酊涂擦 1次/周*36次 50%三氯醋酸 5%氟尿嘧啶 物理治療：冷凍、CO2激光 手術(shù),巨細(xì)胞病毒感染,病原體：巨細(xì)胞病毒 (cytomeqalovius CMV) 特征：感染細(xì)胞大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有嗜酸性和嗜堿性包涵體 傳染途徑：性交：主要 唾液、精液、白帶、血、尿傳播 垂直傳播：宮內(nèi)：前3個月 產(chǎn)道 出生后：密切接觸,對胎兒、新生兒影響： 流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 10%有低體重、肝脾腫大、智力 障礙等 死亡率50-80%,診斷,病原學(xué) 血清學(xué) 酶聯(lián)免疫吸附試驗：孕婦血清 IgG，IgM 宮頸細(xì)胞或尿涂片：包涵體 DNA分子雜交 PCR,

5、處理,早期：行人工流產(chǎn) 經(jīng)陰道 中期：行引產(chǎn); 足月： 剖宮產(chǎn) 乳汁中檢出CMV，改用人工喂養(yǎng) 阿糖腺苷 810mg/(kg.d) 靜脈滴注 治療孕婦 干擾素,生殖器皰疹,病原體：單純皰疹病毒（HSV） I型：不感染胎兒 II型：性交，通過胎盤、產(chǎn)道傳給胎兒,臨床表現(xiàn)及分型, 初感急性型：外陰劇痛、陰道、宮頸見群集 性、散在小水皰、紅斑、丘疹、 糜爛、潰瘍 預(yù)后不留疤痕 在活化誘發(fā)型：病程短，外陰2-3個潰瘍或水泡 一周左右自愈 可致羊膜炎、胎兒腦膜炎、肝炎、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、智力低下、病情嚴(yán)重死亡，中樞神經(jīng)后遺癥,診斷,分離病毒 PCR 孕婦血清，新生兒臍血 IgG 、IgM,治療,原則

6、：抑制HSV增殖、控制局部感染 阿昔洛韋200mg，5次/天*710天口服； 5%阿昔洛韋軟膏或霜，涂擦 復(fù)發(fā)性皰疹： 阿昔洛韋400mg，3次/天*5天口服 伐昔洛韋300mg，2次/天*57天口服 嚴(yán)重感染阿昔洛韋5mg/kg，q8h*5天 靜滴 行剖宮產(chǎn),沙眼衣原體感染,寄生在細(xì)胞內(nèi)的沙眼衣原體（CT） 臨床表現(xiàn)：感染腺上皮 可致羊膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、 胎膜早破、低體重兒 新生兒結(jié)膜炎、肺炎,診斷,檢測衣原體抗體、 IgG IgM 直接熒光法、酶免法、PCR法,治療,非妊娠期：多西環(huán)素100mg 2次/天*710天 阿奇霉素1g 頓服 紅霉素500mg, 4次/天*7天 氧氟沙星300mg

7、, 2次/天*7天 孕婦：紅霉素500mg, 4次/天*7天 阿莫西林500mg, 3次/天*7天 口服 阿奇霉素1g 頓服 新生兒眼炎、肺炎：1%硝酸銀滴眼 紅霉素,支原體感染,病原體：支原體 人型支原體(MH)：陰道炎、宮頸炎 輸卵管炎 解脲支原體(uu) ：非淋菌性尿道炎 傳染途徑：性接觸 母兒垂直傳播,母兒影響：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 新生兒支原體肺炎 診斷：培養(yǎng) PCR 治療：紅霉素250mg， 4次/天*14天,獲得性免疫缺陷綜合征艾滋?。ˋIDS）,病原體：人免疫缺陷病毒（HIV） 途徑：體液 性接觸：同性、異性 血液 母兒垂直傳播：胎盤、產(chǎn)道,診斷：病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 HIV感染對胎兒及新生兒影響： 母為AIDS，新生兒25-30%感染HIV 兒童85%為HIV感染母親傳播,治療： 抗病毒藥物： 1.核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI) 2.蛋白酶抑制劑(PI) 3.非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(N-NRTI) 其他：免疫調(diào)節(jié)藥物：如干擾