衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算概述(ppt 52頁(yè)).ppt

1、1,第六講衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算健康投資疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),2004年7月3日,2,一、衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算,內(nèi)容提要 有關(guān)成本的基本概念 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法 衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算的現(xiàn)狀與趨勢(shì),3,（一）有關(guān)成本的基本概念,1、成本 機(jī)會(huì)成本 實(shí)耗成本 在生產(chǎn)（或服務(wù)）過程中為實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而消耗的資源。 人力資源 物質(zhì)資源 其他無形資源（如知識(shí)、信息等）,4,2、衛(wèi)生服務(wù)成本,衛(wèi)生服務(wù)成本是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗的資源（物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)），表現(xiàn)為已消耗的資金總和。 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，成本是一種資源的損失，無論現(xiàn)在支付還是延期支付，成本實(shí)際上已經(jīng)由所消耗資源的價(jià)格確定下來。 W的價(jià)值 = C + V

2、+ M C是商品生（服務(wù)）產(chǎn)過程中所耗費(fèi)的生產(chǎn)資料的價(jià)值 V指必要?jiǎng)趧?dòng)的價(jià)值（勞動(dòng)者的工資） M是剩余勞動(dòng)（社會(huì)勞動(dòng)）的價(jià)值 （C+V）的貨幣表現(xiàn)就是商品（服務(wù)）的成本,.（.）,5,3、與產(chǎn)量有關(guān)的成本,根據(jù)成本與產(chǎn)量的關(guān)系（成本習(xí)性），成本可分為固定成本和變動(dòng)成本。 成本總額隨著產(chǎn)量的增加而保持不變，但其單位成本逐漸下降的成本稱為固定成本，如房屋建筑與設(shè)備折舊以及人員（固定）工資。 成本總額隨著產(chǎn)量的增加成正比例增加，但單位成本不變的成本稱為變動(dòng)成本，如衛(wèi)生材料等。,6,4、與成本測(cè)算有關(guān)的成本,1）直接成本與間接成本 按照成本計(jì)入的方法，成本分為直接成本與間接成本。 直接成本是那些可以直

3、接計(jì)入某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的成本，如手術(shù)的耗材。 間接成本是指按照一定方法分?jǐn)偤蟛拍苡?jì)入某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的成本，如管理費(fèi)用、公共照明之類。,7,2）完全成本和不完全成本,按照成本測(cè)算范圍，成本區(qū)分為完全成本和不完全成本。 完全成本是指把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的所有資源都計(jì)入成本 測(cè)算完全成本有助于了解衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體效率，便于作出補(bǔ)償或投資決策 不完全成本是只把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的部分資源計(jì)入成本 根據(jù)市場(chǎng)變化，測(cè)算不完全成本，便于成本管理和控制,8,5、成本與費(fèi)用,相互區(qū)別 成本，系指實(shí)際消耗了的資源。 費(fèi)用，系指會(huì)計(jì)帳目記錄的支出金額。 案例：某醫(yī)院于2004年3月，購(gòu)入一臺(tái)價(jià)值20萬元的B超，折舊期限10

4、年。 會(huì)計(jì)帳目支出費(fèi)用20萬元。（費(fèi)用） B超按年折舊率10%計(jì)提折舊，那么，計(jì)入2004年總成本中的B超成本只能是2萬元。（成本）,9,相互一致（費(fèi)用即成本）,對(duì)于某些費(fèi)用來說，其數(shù)量與成本相等。 案例：如某院年初購(gòu)入300萬元衛(wèi)生材料（這是費(fèi)用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗完畢（這就是成本）。,10,（二）衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算完全成本法,1、關(guān)于成本測(cè)算的概念 成本測(cè)算系指計(jì)算為生產(chǎn)某項(xiàng)產(chǎn)品或勞務(wù)而消耗了的經(jīng)濟(jì)資源。（完全成本或不完全成本測(cè)算） 成本測(cè)算的本質(zhì) 為實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)產(chǎn)出而對(duì)其資源消耗過程進(jìn)行追蹤，以確定哪個(gè) 環(huán)節(jié)消耗了資源，消耗量多大。,11,2、衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算的

5、原理,衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算的過程，就是追蹤衛(wèi)生資源消耗流程的過程。 在某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)提供過程中所消耗的衛(wèi)生資源，其相應(yīng)的費(fèi)用支出之和，計(jì)入到該項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，就成為該項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的成本。,12,3、完全成本測(cè)算的步驟,為了追蹤衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資源消耗，必須采取以下步驟： 將科室（部門）進(jìn)行分類，建立成本中心； 歸集計(jì)算各成本中心各類資源的實(shí)際消耗量； 分?jǐn)偢黝惞渤杀荆ㄩg接成本），并計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。,.（.）,13,4、關(guān)于建立成本中心,1）什么叫成本中心？ 成本中心就是資源消耗的地點(diǎn)，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)過程中直接或間接發(fā)生資源耗費(fèi)的內(nèi)部科室。 2）成本中心的種類（分類）及特征 直接成本中心（

6、項(xiàng)目科室） 直接為病人提供診療服務(wù)。既有收入也有支出。 臨床診療科室 間接成本中心（非項(xiàng)目科室） 不直接為病人提供診療服務(wù)，而只為直接成本中心提供服務(wù)。有支出而無收入。 行政、后勤科室,14,3）建立成本中心的目的,建立成本中心的目的在于，確切地了解資源在各個(gè)“中心”的消耗情況，以及流動(dòng)方向，為下一步分?jǐn)傞g接成本提供依據(jù)。,15,5、成本中心對(duì)資源的實(shí)際消耗,建立成本中心之后，需要 將資源投入分類， 并歸集計(jì)算各成本中心各類資源的實(shí)際消耗量。,16,資源投入的分類及計(jì)算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供種種服務(wù)，就要做多樣的資源投入（人力、材料、設(shè)備等）這些資源各有不同的成本習(xí)性（有些即期全額計(jì)入成本，有些分期

7、計(jì)入成本等）。 按照資源的成本習(xí)性、經(jīng)濟(jì)內(nèi)容以及為了便于成本歸集，衛(wèi)生資源的消耗劃分為六大類。,17,（1）勞務(wù)費(fèi),勞務(wù)費(fèi)是指機(jī)構(gòu)向在編和臨時(shí)工支付的報(bào)酬（含工資、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、各種福利、社保費(fèi)用等）。 某成本中心年勞務(wù)費(fèi) =該中心各級(jí)職稱人數(shù)相應(yīng)職稱月均報(bào)酬12（月）,18,（2）公務(wù)費(fèi),公務(wù)費(fèi) （含辦公費(fèi)、旅差費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳費(fèi)等）。 某成本中心公務(wù)費(fèi) =該中心人員數(shù)人均公務(wù)費(fèi),.（.）,19,（3）業(yè)務(wù)費(fèi),業(yè)務(wù)費(fèi) （含水電費(fèi)、燃料費(fèi)、醫(yī)療印刷品費(fèi)、清潔洗滌費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等）。 成本中心業(yè)務(wù)費(fèi)的計(jì)算： 將有據(jù)可查的計(jì)入各個(gè)成本中心 無據(jù)可查的采用比例分?jǐn)偟礁鞒杀局行?20,（4）

8、低值易耗品,低值易耗品系指單價(jià)在500元以下的通用設(shè)備、800元以下的專用設(shè)備，可多次使用，而使用年限在1-2年之間的物品。 計(jì)算因物而異： 按使用年限提取折舊，計(jì)入成本 有些可做一次性消耗計(jì)入成本,21,（5）衛(wèi)生材料費(fèi),衛(wèi)生材料費(fèi)，指服務(wù)過程中一次性消耗的試劑、X線膠片、氧氣費(fèi)、消毒材料、敷料等。 衛(wèi)生材料費(fèi)的計(jì)算： 按各成本中心實(shí)際領(lǐng)用數(shù)計(jì)入成本,22,（6）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)和租賃費(fèi),固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)和租賃費(fèi)系指單價(jià)在500元以上的通用設(shè)備、800元以上的專用設(shè)備，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，如房屋和大型設(shè)備等。 計(jì)算： 某成本中心固定資產(chǎn)折舊費(fèi) =

9、該中心房屋折舊費(fèi)+該中心儀器設(shè)備折舊費(fèi) 房產(chǎn)折舊按照使用年限法計(jì)提折舊(詳見P238) 設(shè)備折舊可采用加速折舊法（詳見P238）,23,6、分?jǐn)偣渤杀荆ㄩg接成本）,公共成本是若干個(gè)成本中心、若干個(gè)服務(wù)項(xiàng)目共同消耗的成本，從這些消耗資源的成本中心或者服務(wù)項(xiàng)目的角度看，它們是間接成本。公共成本的分?jǐn)偘ㄈ齻€(gè)層次： 整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共成本分?jǐn)偅?部分成本中心的公共成本分?jǐn)偅?某個(gè)成本中心內(nèi)部各服務(wù)項(xiàng)目的公共成本分?jǐn)偂?24,第一層次分?jǐn)?將全院性的公共成本分?jǐn)偟较嚓P(guān)的直接成本中心去 把公共成本按照各直接成本中心的相對(duì)比重（即各科室的職工數(shù)、占地面積、年度病人數(shù)）進(jìn)行分?jǐn)偂?.（.）,25,第二

10、層次分?jǐn)?將部分成本中心的公共成本予以分?jǐn)?所謂“部分成本中心”系指住院部、門診部。這些部門在管理過程中也發(fā)生一定費(fèi)用，屬于間接成本。這些成本應(yīng)分?jǐn)偟讲》扛鳂I(yè)務(wù)科室或門診各科室。,26,第三層次分?jǐn)?將同一成本中心內(nèi)部各服務(wù)項(xiàng)目的公共成本進(jìn)行分?jǐn)?如果某直接成本中心只提供一種服務(wù)產(chǎn)品，則該項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本就等于直接成本中心總成本/該衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)量。 但大多數(shù)情況下，直接成本中心往往同時(shí)提供幾種衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在這種情況下，計(jì)算不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本必須將直接成本中心的公共成本分?jǐn)偟礁鞣?wù)項(xiàng)目中去。,27,7、計(jì)算項(xiàng)目成本,1）什么叫衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本？ 它是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供某一服務(wù)（如完成一

11、例闌尾切除術(shù)）而消耗的衛(wèi)生資源。,28,2）衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本的構(gòu)成,直接成本：指那些能夠直接計(jì)入到某服務(wù)項(xiàng)目的成本； 間接成本：系指為提供某一服務(wù)項(xiàng)目過程中發(fā)生的總成本減去直接成本后的余數(shù)。 A 整個(gè)醫(yī)院的行政管理費(fèi)用 B 其他科室（部門）的貢獻(xiàn) C 本科室對(duì)該服務(wù)項(xiàng)目的貢獻(xiàn),29,（三）衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算的現(xiàn)狀與趨勢(shì),1、衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算有待改進(jìn) 目前采用的衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算方法不甚精確，成本失真，往往使決策失誤； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作，要求其成本測(cè)算更多地面向市場(chǎng)，以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。,30,2、發(fā)展趨勢(shì),借鑒企業(yè)成本測(cè)算的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)成本測(cè)算方法的多樣化，如制造成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)、變動(dòng)成本測(cè)

12、算法等； 建立成本會(huì)計(jì)制度，逐步實(shí)現(xiàn)成本測(cè)算的電算化。,.（.）,31,二、健康投資,內(nèi)容提要 健康投資的概念 健康投資研究的要點(diǎn) 健康投資的產(chǎn)出,32,1、健康投資的概念,為促進(jìn)健康（提高健康水平）而進(jìn)行的投資行為。 提高健康水平的方式 衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi) 其他途徑 發(fā)展經(jīng)濟(jì) 改善居住環(huán)境 改善食品 改變生活習(xí)慣 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)對(duì)健康投資的研究主要圍繞衛(wèi)生服務(wù)展開,33,2、健康投資研究的要點(diǎn),在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究健康投資的兩個(gè)要點(diǎn)： 如何優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使健康投資有更高的效率。比如，以何種比例將衛(wèi)生資源投向醫(yī)療和其他衛(wèi)生領(lǐng)域。 科學(xué)地估算各種衛(wèi)生服務(wù)對(duì)增進(jìn)健康（提高健康水平）的貢獻(xiàn)。,34,

13、3、健康投資的產(chǎn)出,健康投資的產(chǎn)出健康水平的提高，包括全民族健康素質(zhì)的提高和居民個(gè)體健康狀況的改善。 衡量指標(biāo) 總體健康水平 出生率、死亡率、發(fā)病率、平均期望壽命等 個(gè)體健康水平 工作日損失、個(gè)人自我健康狀況評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量的改善等,35,國(guó)民健康水平的主要指標(biāo),平均期望壽命 嬰兒死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率,36,三、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),內(nèi)容提要 疾病（經(jīng)濟(jì)）負(fù)擔(dān)的概念 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成 疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,.（.）,37,1、基本概念,疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病所帶來的損失，包括經(jīng)濟(jì)上的損失、生活質(zhì)量惡化和生命年的損失。 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)系指由于疾病、傷殘、過早死亡給患者

14、及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失，以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。,38,2、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 為防治疾病而帶來的費(fèi)用損失 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 由于患病、傷殘、過早死亡而損失的勞動(dòng)時(shí)間，或由于勞動(dòng)能力降低而給家庭和社會(huì)帶來的損失。,39,3、疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),1）不同的研究角度，其構(gòu)成不同 從社會(huì)角度看，包括社會(huì)和家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過程中所消耗的衛(wèi)生資源的價(jià)值。 從個(gè)人角度看，是指?jìng)€(gè)人或家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過程中所支付的所有費(fèi)用。,40,2）患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成,治療的直接費(fèi)用（直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 門診醫(yī)療費(fèi)用 住院醫(yī)療費(fèi)用 治療的間接費(fèi)用（其他附加費(fèi)用）

15、 營(yíng)養(yǎng)費(fèi) 就醫(yī)交通費(fèi) 就醫(yī)食宿費(fèi),41,4、疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),1）患者疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 病人及其家庭由于疾病和陪護(hù)等造成缺勤而損失的收入。 患者本人工作時(shí)間減少，或勞動(dòng)能力下降的損失 陪護(hù)人員的工時(shí)損失 2001年意大利精神分裂癥病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果,42,精神分裂癥病人的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查（意大利，2001）,.（.）,43,2）社會(huì)的疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),主要是指由于早死和傷殘?jiān)斐刹∪斯ぷ鲿r(shí)間減少、工作能力降低所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。計(jì)算步驟： （1）計(jì)算某人群由于某疾病造成死亡所減少的有效工作時(shí)間； （2）將某人群由于疾病造成傷殘所降低的工作能力轉(zhuǎn)化為減少的有效工作時(shí)間； 計(jì)算（1）+（

16、2）的總和； 將有效工作時(shí)間減少的總和轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。,44,5、我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,胡善聯(lián)教授等人的研究結(jié)果（1990年） 全國(guó)由于疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失（間接經(jīng)濟(jì)損失）為5463.6億元，占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值（17695億元）的31%；其中由于傷殘或失能所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失占總經(jīng)濟(jì)損失的47%。 非傳染性疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失為8998.億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病所造成的經(jīng)濟(jì)損失為3864.4億元。 心血管病和腫瘤的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位于各種疾病之首，分別為2180.6億元和1432.3億元。,45,國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果,1998年第二次調(diào)查結(jié)果 全國(guó)人均年醫(yī)藥衛(wèi)生支出為162元； 門診就診的直接費(fèi)用

17、平均為63.1元，間接費(fèi)用平均為4.5元；其中直接費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別間的差異： 在省級(jí)醫(yī)院為150元 在部隊(duì)醫(yī)院為100元 在地市級(jí)醫(yī)院為40元 在鄉(xiāng)和鄉(xiāng)以下為5元 住院直接費(fèi)用的平均值為2384元，間接費(fèi)用平均為442元，但城市明顯高于農(nóng)村： 城市為670元，農(nóng)村為324元,46,1998年與1993年比較,兩次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1993年1998年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)： 門診醫(yī)療的直接費(fèi)用年增長(zhǎng)率為35.5%； 住院醫(yī)療的直接費(fèi)用年增長(zhǎng)率為20.64%； 城市增長(zhǎng)速度高于農(nóng)村。,47,考試指引,題型及分?jǐn)?shù)分布 不定項(xiàng)選擇題，每題2分，共20分 名詞解釋，每題4分，共20分 簡(jiǎn)答題，每題6分，共18分 問答題，每題12分，共12分,.（.）,48,不定項(xiàng)選擇題,每道題的備選答案都是4個(gè) 在每道題的備選答案中至少有一個(gè)正確答案 請(qǐng)將正確答案的字母編號(hào)（A、B、C、D）填入相應(yīng)的括號(hào)內(nèi) 案例：衡量醫(yī)療服務(wù)需要的指標(biāo)有（ A C D ）。 A、兩周患病率 B、兩周就診率 C、慢性病患病率 D、因病休工、休學(xué)、臥床天數(shù),49,名詞解釋,簡(jiǎn)潔、精練、表述準(zhǔn)確 案例：衛(wèi)生總費(fèi)用是全社會(huì)衛(wèi)生保健支出的貨幣總額，（2分）是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)，（1分）通常用衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP或GNP的比重來表示（1分）。,50,簡(jiǎn)答題與問答題,簡(jiǎn)答