尿動力學(xué)檢查概述.ppt

1、尿動力學(xué)檢查概況和常見類型分析，南京市第一醫(yī)院泌尿外科徐鄭，尿流率檢查適應(yīng)癥，下尿路功能障礙病患篩查，1，下尿路功能障礙疾病療效評價指標(biāo)，2，與其他尿流力學(xué)檢查項目同時聯(lián)合測定，如壓力流率測定等，3， 測量過程中請避免干擾。 測定前記錄排尿日記13天，建議了解患者平日排尿情況。 尿量的多少直接影響最大尿流率的高低，排尿量為150400ml時，數(shù)據(jù)可靠。 排尿后立即進(jìn)行殘佗尿量測定，有助于膀胱排出功能的評價。 排尿后立即導(dǎo)尿、超聲波測定、影響尿流率測定的因素、尿量、年齡、性別、排尿習(xí)慣、環(huán)境和心理、體位最大尿流率-Qave最大尿流時間- TQ max排尿量不同的性別， 年齡受試者正常排尿量時的最

2、大尿流率下限，5種常見類型，正常尿流曲線膀胱出口閉塞強(qiáng)制尿肌無力尿流曲線高尿量高流率型尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線，正常尿流曲線，曲線描繪：曲線形態(tài)為弓形或鐘形正常的Qmax，Vv； 到達(dá)峰值時間小于總尿流時間的1/3。 膀胱出口閉塞尿流曲線、壓迫型尿流曲線、膀胱出口閉塞尿流曲線、狹窄型尿流曲線、壓迫型尿流曲線，曲線的前1/3正常，最大尿流率降低，尿流曲線的后半部分延長，前列腺肥大等引起的閉塞可見尿道狹窄，尿道前列腺結(jié)石等引起的閉塞可見，尿肌無力尿流曲線， 達(dá)到最大尿流率的時間變化很大，但最大尿流率出現(xiàn)在尿流后半段，由于高尿量高流率型尿流曲線，1 .排尿困難，頻尿就診，膀胱排尿肌亢進(jìn)引起的高壓2

3、.尿流率檢查前的長時間的等待，在尿流率檢查時通常的尿流率，不規(guī)則型尿流曲線，腹部力引起的不規(guī)則尿流曲線，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的人為因素引起的不規(guī)則尿流曲線、不規(guī)則尿流曲線、腹部力引起的不規(guī)則尿流曲線可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2、中間停止3、間歇期膀胱壓力可能下降到基線4、排尿時間變長。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的不規(guī)則尿流曲線、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的逼尿肌外括約肌不協(xié)調(diào)和逼尿肌不規(guī)則收縮可以表現(xiàn)為尿流率不規(guī)則尿流曲線、人為因素引起的不規(guī)則尿流曲線、包皮尿流曲線。 a :排尿時包皮縮小，因此尿流率反復(fù)劇變。 b :排尿時糾正包皮過長行為后，尿流率曲線正常，尿流率檢查結(jié)果分析步驟，尿量結(jié)合尿流率曲線形態(tài)和各殘奧儀分析，影響因素

4、、病史和其他輔助檢查結(jié)合分析，了解充盈期膀胱壓力測定、充盈期膀胱壓力測定適應(yīng)證、膀胱儲尿期功能及其異常變化滿期膀胱壓測定方法，Pves=Pabd Pdet Pdet=Pves - Pabd，理想圖形的特征，檢查開始時腹壓和膀胱壓兩個壓力大致相同，因此Pdet初期安靜壓接近0 cmH2O或0 cmH2O(4cmH2O )的腹壓，膀胱壓信號“活患者的呼吸和說話有小波動，兩者變化相似，但排尿肌壓每注入不應(yīng)變化的每分鐘或每注入50ml使患者咳嗽，觀察膀胱壓和腹壓的變化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽測試信號。 正常膀胱壓力圖特點(diǎn)，低壓尿潴留； 尿潴留期逼尿肌收縮膀胱感覺正常有適當(dāng)?shù)陌螂兹萘颗拍蚱诳?/p>

5、形成有效的排尿肌收縮。 正常充盈期膀胱壓力測定結(jié)果(1)膀胱和腹部的初始靜壓：體位正常值(cmH2O )仰臥位520座位1540立位3050 (2)初始尿意容量：組正常值(ml )男性250 (50 )女性225 (75) (3)女性500 (100) (4)排尿肌儲尿期壓力變化值(充盈靜止) 20ml/cmH2O，初期靜壓，充滿靜壓，低可塑膀胱，定義：少膀胱容量增加伴有較顯著的壓力增加的常見原因：膀胱壁的廣泛纖維化，強(qiáng)迫尿肌使粘彈性作用降低：例如慢性膀胱炎、慢性尿路閉塞等。 特點(diǎn)膀胱適應(yīng)性15 cmH2O； 充滿靜止壓-空虛靜止壓15 cmH2O。 高適應(yīng)性膀胱，特征：膀胱壓力持續(xù)處于低水平

6、，達(dá)到最大膀胱容量時壓力不升高，常伴有低收縮力。 不穩(wěn)定膀胱，定義：排尿肌興奮性異常引起的收縮能力異常。 特點(diǎn)排尿肌收縮在非排尿意識下出現(xiàn)，排尿抑制努力時也出現(xiàn)的強(qiáng)制尿肌收縮在誘發(fā)試驗(yàn)后出現(xiàn)，膀胱感覺過敏，患者感到尿意后繼續(xù)注入介質(zhì)，會出現(xiàn)強(qiáng)迫的排尿欲、極度不適或下腹部及會陰部，稱為膀胱感覺過敏。 特點(diǎn)膀胱壓力指標(biāo)正常，但出現(xiàn)早期尿意容量及最大膀胱容量明顯小于正常。 排尿肌無力，尿潴留期無尿肌收縮，排尿期無尿肌收縮，或不能持續(xù)強(qiáng)力收縮(最大尿肌壓cmH2O )。 排尿肌收縮無力和不能興奮在理論上是不同的，但實(shí)際病例中兩者同時存在的情況很多。壓力流率測定、排尿期排尿肌壓力和對應(yīng)尿流率同時測定，分

7、析兩者之間的相關(guān)性確定尿道阻力的方法。 鑒別壓力流率測定的適應(yīng)證、排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口閉塞、尿肌收縮力狀況、尿肌括約肌協(xié)調(diào)性。 診斷目前膀胱出口有無閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)、壓力流量檢查圖、壓力流量檢查的結(jié)果分析、abrams-Griffiths圖(A-G圖) AG數(shù)LinPURR圖(Shffer圖)、Abrams即PdetQmax最小尿流率時簡稱排尿肌壓，簡稱Pmuo，定性診斷膀胱出口a下降分支斜率=a/b、b、PdetQmax位于A-G圖可疑區(qū)，無論P(yáng)muo如何，下降分支斜率大則無論下降分支的傾斜，若Pmuo超過40cmH2O則表示閉塞的下降分支的傾斜率為2以下，且Pmuo為40cmH2O以下、AG數(shù)、AGPdetQmax2Qmax AG數(shù)大于40，表明膀胱出口閉塞。 AG數(shù)越大表示閉塞越嚴(yán)重的AG數(shù)為1540之間，表示懷疑的AG數(shù)小于15表示沒有閉塞。 定量診斷膀胱出口閉塞，LinPURR圖(Shffer圖)，因?yàn)镻detQmax閉塞的程度分為0VI七級(注意從左下向右上的斜線)，排尿肌收縮力為VWST六級(注意從右下向左上的斜線)，半定量閉塞的嚴(yán)重度和排尿肌收縮力為VW (弱)，w (弱減)，w 由于高壓低流型壓流率曲線、尿流率低、尿肌收縮力高的男性是前列腺肥大或尿道狹窄引起下