心血管系統(tǒng)疾病課件.ppt

1、心血管疾病，diseasesofthecardiovascularsystem，動(dòng)脈粥樣硬化，atherosclerosis(AS )，一，概念：動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis AS )主要疲勞和中型動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜巢狀纖維化動(dòng)脈粥樣硬化病變包括炎癥性疾病的基本病變(變質(zhì)滲出增殖)，因此現(xiàn)在As被認(rèn)為是炎癥性疾病。 二、病因和發(fā)病機(jī)制，(一)危險(xiǎn)因素，1 .高脂血癥：2 .高血壓：3 .吸煙：4，4，繼發(fā)高脂血癥引起的疾病：糖尿病高胰島素血癥甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。 5、遺傳因素：6、其他因素：年齡性肥胖、(二)發(fā)病機(jī)制、1、損傷應(yīng)答說(shuō)2、脂質(zhì)侵入說(shuō)3

2、、單核巨噬細(xì)胞作用說(shuō)、適應(yīng)性內(nèi)膜增厚、適應(yīng)性內(nèi)膜增厚是As的易發(fā)部位、(一)基本病變： 1， 脂紋肉眼：內(nèi)膜有黃色針尖大小斑點(diǎn)或條紋鏡下：脂紋有內(nèi)皮下多個(gè)泡細(xì)胞(單核細(xì)胞源性或平滑肌源性)，脂紋，2，纖維斑肉眼：灰黃色隆起斑瓷白色，蠟滴狀鏡下：纖維斑塊早期，纖維斑塊，3，粥狀斑塊肉眼：灰黃色隆起斑塊鏡下：纖維帽深部為不定形壞死物粥樣斑塊、粥樣斑塊、4、復(fù)合性病變(1)斑塊內(nèi)出血(2)斑塊破裂(3)血栓形成(4)鈣化管壁變硬(5)動(dòng)脈瘤形成(6)血管管腔狹窄、1 .主動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化4、腎動(dòng)脈粥樣硬化5 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化、正常

3、腦基底動(dòng)脈環(huán)、基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、腦動(dòng)脈硬化引起的腦萎縮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease，一、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(Coronary atherosclerosis )、左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、冠脈As的特征：1.節(jié)段性2 .動(dòng)脈分支部重3 .月牙形。 2、病理變化：基本病變與AS相同，斑塊病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，橫截面上斑塊多呈新月形，使偏心位、管腔狹窄到不同程度。 分級(jí)：根據(jù)管腔狹窄程度四級(jí)：級(jí)25%； 26-50%的班級(jí)； 班級(jí)51-75%； 76%的水平。冠脈狹窄、冠脈狹窄、二、冠脈粥樣硬化性心臟病coronaryathe

4、roscleroticheartdisease、冠心病(coronary heart disease、coronary heart disease )冠心病時(shí)心肌缺血的原因是冠脈供血CHD的主要臨床表現(xiàn)為： (1)心絞痛(angina pectoris )、心絞痛是心肌劇烈、短暫缺血、缺氧所致的常見(jiàn)臨床綜合征。 典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛和壓迫感，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，硝酸酯制劑和稍休息后的癥狀可緩解。心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛：輕，數(shù)月內(nèi)心絞痛一般不發(fā)作，僅在重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作；(2)不穩(wěn)定性心絞痛：可在負(fù)荷或休息時(shí)發(fā)作，其強(qiáng)度和頻率增加，多為1根甚至多根冠脈高度狹窄，分散性心肌細(xì)

5、胞壞死所致心肌間質(zhì)纖維化(3)變異性心絞痛：無(wú)明顯誘因休息時(shí)發(fā)作，僅在負(fù)荷中發(fā)作。 (二)心肌梗死(myocardial infarction，MI )、心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，供血區(qū)持續(xù)缺血而引起的大范圍心肌壞死。 臨床上有劇烈的持續(xù)性胸骨后痛，硝酸酯制劑或休息后的癥狀不能完全緩解，可合并心律失常、休克或心力衰竭。 1，類型，(1)心內(nèi)膜下心肌梗死： (subendocardialmyocardialinfarction )，特征： (1)病變：室壁內(nèi)層1/3，小灶狀壞死(2)病灶分布：多發(fā)性，常限于某冠狀動(dòng)脈供血范圍。 (3)通常有3條大支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的狹窄性動(dòng)脈粥樣硬化，但大多數(shù)

6、沒(méi)有血栓，沒(méi)有閉塞。 機(jī)制：多條冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌缺血和壞死。 心內(nèi)膜下心肌梗死(示意圖)、心內(nèi)膜下心肌梗塞、(2)透壁性心肌梗死(transmural myocardial infarction )、特征： (1)為透壁性梗死多、病灶較大的透壁性心肌梗塞(示意圖)、透壁性心肌梗塞、透壁性心肌梗塞、2，病理變化心肌梗塞的生化變化：血：肌紅蛋白值上升谷氨酸谷氨酸轉(zhuǎn)移酶(GOT )丙酮酸轉(zhuǎn)移酶(GPT )肌酸磷酸激酶。 梗死灶肉芽組織長(zhǎng)入、機(jī)化、3、并發(fā)癥、心力衰竭心臟破裂室壁瘤血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常、梗死區(qū)破裂口、側(cè)壁梗塞破裂引起的心包填充、左心室前壁、心尖區(qū)梗塞及巨大室壁瘤

7、形成、急性透壁性梗塞引起的纖維素心包炎、(3)心肌纖維化的心肌纖維化， 中重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的心肌纖維持續(xù)性以及反復(fù)惡化的缺血、缺氧導(dǎo)致的結(jié)果，是逐漸發(fā)展為心力衰竭的慢性缺血性心臟病。 (四)冠狀動(dòng)脈猝死是指自然發(fā)生的意外猝死、高血壓、hypertension、原發(fā)性高血壓(primary hypertension):良性高血壓(緩進(jìn)型高血壓)惡性高血壓(激進(jìn)型高血壓)；而概念：原發(fā)性高血壓原因不明， 是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升(收縮壓140mmHg(18.4kPa )和舒張壓90mmHg(12.0kPa ) )為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，全身、二、病因和發(fā)病機(jī)制，(一)發(fā)病因素，一

8、、遺傳因素二、環(huán)境因素飲食因素社會(huì)心理因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素，(二)發(fā)病機(jī)制，一，各機(jī)制？ 2 .外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常：外周血管收縮物質(zhì)增多，外周血管收縮外周阻力增加，血壓上升。 外周血管壁中膜平滑肌細(xì)胞增殖和肥大血管壁增厚，管腔縮小外周阻力增加血壓上升。三、類型和病理的變化，(一)良性高血壓、良性高血壓(benign hypertension )又稱緩進(jìn)型高血壓(chronic hypertension )，病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢，分為三期2 .動(dòng)脈病變期細(xì)動(dòng)脈硬化高血壓癥的主腎小球進(jìn)入動(dòng)脈病變：管壁增厚、玻璃樣變化、腔狹窄、彈性、腎小球進(jìn)入動(dòng)脈管壁增厚、玻璃樣變化、肌型小動(dòng)脈硬化、部位：冠狀中膜平

9、滑肌增生肥大、管腔狹窄、大動(dòng)脈硬化、3、內(nèi)臟病變期、心臟：左心室肥大：腔擴(kuò)張向心性肥大合并腔擴(kuò)張離心性肥大、肉眼：心臟重量增加左心室壁增厚(達(dá)1.52cm鏡下：心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，有許多分支，核大而長(zhǎng)(可形成多倍體)。腎臟：肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，高血壓的腎小管萎縮，鏡下：腎細(xì)動(dòng)脈硬化，腔狹窄部分腎小球纖維化和玻璃樣變化，所屬腎小管萎縮健存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張間質(zhì)結(jié)組織增殖，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀腦軟化：微梗死灶，液化性壞死。 腦出血：基底節(jié)、內(nèi)囊，其次是大腦白質(zhì)、橋腦、小腦好發(fā)出血機(jī)制：細(xì)動(dòng)脈病變、血供特征、血壓突然升高。 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處壓痕視乳頭水腫視網(wǎng)

10、膜出血，腦溢血侵入側(cè)腦室，(二)急進(jìn)型高血壓(accelerated hypertension )、惡性高血壓(malignant hypertension )多見(jiàn)于青少年，血壓顯著上升，常2222222222222222222222222 、增生性小動(dòng)脈硬化、進(jìn)球動(dòng)脈纖維素樣壞死、風(fēng)濕病、(rheumatism )，一、概念：風(fēng)濕病是與a族b型溶血性鏈球菌感染相關(guān)的過(guò)敏性炎癥性疾病，常侵犯全身結(jié)締組織的心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管等部位二、病因與發(fā)病機(jī)制，一、病因：與a族b型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，并非直接誘導(dǎo)。 2、發(fā)病機(jī)制：交叉免疫反應(yīng)。 風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制示意圖，三，基本病理變化，(一)變質(zhì)滲出

11、期持續(xù)一個(gè)月的結(jié)締組織黏液樣纖維素樣壞死漿液、纖維蛋白滲出、淋巴球等心內(nèi)膜膠原纖維黏液變性、腫脹、纖維素樣壞死，(二)增殖期(肉芽腫期) 持續(xù)2-3個(gè)月的特征病變：風(fēng)濕性小體(Aschoff body )風(fēng)濕細(xì)胞(單核或多核)纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞纖維素樣壞死(三)纖維化期(愈合期)持續(xù)2-3個(gè)月風(fēng)濕性，病變：瓣腫脹，橡膠原纖維纖維素樣壞死由串珠狀血小板和纖維素構(gòu)成，不易脫落，結(jié)果心瓣膜病左心房?jī)?nèi)膜增厚，McCallum斑、風(fēng)濕性內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性內(nèi)膜炎(二尖瓣，復(fù)發(fā))、瓣疣狀血栓(纖維素性血栓)、2、風(fēng)濕性心肌炎，病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)組織，心肌間質(zhì)內(nèi)血管最后形成小瘢痕，部位：心包臟層病變：纖維蛋白

12、滲出主絨毛膜心(干性心包炎)漿液滲出主心包積液(濕性心包炎)結(jié)果：吸收機(jī)化粘連狹窄性心包炎，3，風(fēng)濕性心包炎，絨毛膜心，正常心包，(2)。 (三)皮膚病變、環(huán)狀紅斑滲出性病變皮下結(jié)節(jié)增生性病變，(四)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，(五)風(fēng)濕性腦病，感染性心內(nèi)膜炎，infective endocarditis，以感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌最多見(jiàn)，亦稱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 通?？煞譃榧毙院蛠喖毙詢煞N類型。 一、急性感染性心內(nèi)膜炎，(一)病因致病力強(qiáng)的化膿菌：金雀花、鏈球菌等；(二)病變部位：正常心瓣(二尖瓣和主動(dòng)脈瓣)肉眼：瓣巨大贅生物，灰黃色，松弛的鏡下：纖維素、血小板和中性粒細(xì)胞、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，(三)結(jié)局： (一)

13、數(shù)日或周死亡(二) 破裂猝死(3)贅生物容易脫落容易引起栓塞(4)容易引起心瓣膜癥，(1)病因：二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(二尖瓣)、草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎(三尖瓣)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎，(3)結(jié)局與并發(fā)癥1、慢性心瓣膜癥： 2， valvular vitium of the heart，一、概念、心瓣膜病(valvular vitium of the heart )是心瓣因多種原因損傷后或先天性發(fā)育異常引起的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣口狹窄和閉合不全。 瓣關(guān)閉不全：指瓣關(guān)閉時(shí)不能完全關(guān)閉，使部分血液倒流。 二、二尖瓣狹窄(mitral stenosis )、血液動(dòng)力學(xué)變化及心臟變化：臨床病理聯(lián)系： 1、心尖區(qū)擴(kuò)張期雷鳴樣雜音； 2、x線：梨形心、左心房、右心房、右心房擴(kuò)張，左心室正常或縮小3，左心力衰竭肺淤血癥狀4，右心不全循環(huán)淤血癥狀。 風(fēng)濕性心瓣膜癥左房擴(kuò)張，三，二尖瓣關(guān)閉