感覺功能的課件

1、,感覺功能的評定,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張洪蕊,學(xué)習(xí) 要點(diǎn),掌握：軀體感覺的分類、感覺的體表分布、 感覺的評定法,熟悉：感覺的定位診斷、檢查注意事項(xiàng),了解：感覺評定的目的、感覺傳導(dǎo)通路的解剖,脊髓的纖維束,傳導(dǎo)通路,神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射，即接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，并做出適宜的反應(yīng)。執(zhí)行反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，稱為反射弧。 傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分，有上行（感覺）和下行（運(yùn)動）之分。總體來說，它們分別是反射弧組成中的傳入和傳出部分，一般要涉及最高中樞大腦皮質(zhì)。不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路稱反射通路。,定義：人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，通過神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不

2、同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺，這些途經(jīng)稱為感覺（上行）傳導(dǎo)通路。,定義：感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)，分軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類。軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。,上行（感覺）傳導(dǎo)通路,感覺,淺感覺,位置覺,運(yùn)動覺,振動覺,痛覺,觸覺,粗略觸覺,精細(xì)觸覺,隨深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo),隨淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo),溫度覺,【淺感覺】 包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。 【深感覺】 包括運(yùn)動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。 【

3、復(fù)合感覺】 包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。,1 痛覺、溫度覺和粗 觸、壓覺傳導(dǎo)通路 又稱淺感覺傳導(dǎo)通路。 可分為軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路和頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路。,（一）軀干、四肢的 淺感覺傳導(dǎo)通路 由三級神經(jīng)元組成。 第一級神經(jīng)元 是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。,第二級神經(jīng)元 胞體位于脊髓后角固有核。 脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺 脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺） 脊髓丘系,第三級神經(jīng)元 胞體在丘腦的腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。,軀干、四肢

4、皮膚的淺感覺感受器,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),背外側(cè)束,脊髓后角固有核,交叉,脊髓丘腦側(cè)束,背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,中央后回中、上部，中央旁小葉后部,經(jīng)腦干,脊髓丘腦前束,軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路,脊髓白質(zhì)前連合,脊髓丘腦內(nèi)的纖維安排有明顯明確的定位，即自外向內(nèi)、由淺入深，依次排列著來自骶、腰、胸、頸的纖維。當(dāng)頸髓內(nèi)腫瘤壓迫一側(cè)脊髓丘腦束時，痛、溫覺障礙首先出現(xiàn)在身體對側(cè)上半部，隨著瘤體的生長才逐漸波及下半身。若為一側(cè)髓外腫瘤壓迫，則情況相反，痛溫覺障礙自對側(cè)下半身起，逐漸向上擴(kuò)延。,2頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路 由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，為假單極神經(jīng)元。,第二級神

5、經(jīng)元 是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。 兩核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)上升組成三叉丘系，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。,第三級神經(jīng)元 胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。,頭、面皮膚、口鼻粘膜的淺感覺感受器,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核,腦干內(nèi),交叉,三叉丘系,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,內(nèi)囊后腳,丘腦皮質(zhì)束,中央后回下部,2、頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路,痛溫覺,觸覺,若三叉丘系或以上的部分受損時，患者表現(xiàn)為對側(cè)頭面部的痛溫覺和觸覺障礙。若損傷三叉神經(jīng)脊束，則感覺障礙在同側(cè)。,本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺，運(yùn)動覺和振動覺。精細(xì)

6、觸、壓覺（即辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體的紋理粗細(xì)等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元組成。,第一級神經(jīng)元 為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 其周圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。 來自第 5 胸節(jié)以下的升支形成薄束； 來自第 4 胸節(jié)以上的升支形成楔束; 分別止于延髓的薄束核和楔束核。,第二級神經(jīng)元 胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。 此兩核發(fā)出的纖維向前繞過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。,第三級神經(jīng)元 是丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和

7、中央旁小葉后部。,軀干、四肢的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜的深感受器,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),薄束T5楔束T4,薄束核、楔束核,延髓,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,中央后回中、上部，中央旁小葉后部和鄰近中央前回皮質(zhì),意識性本體感覺傳導(dǎo)通路,此通路若在脊髓受損，患者閉眼時，不能確定同側(cè)各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動方向，且不能辨別兩點(diǎn)的距離。 薄束和楔束受損，閉目站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒，同時喪失精細(xì)觸覺和振動覺。,感覺傳導(dǎo)通路小結(jié),感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。 通路一般由三級神經(jīng)元組成：第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；第二級神經(jīng)

8、元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；二級纖維在脊髓或腦干交叉；第三級神經(jīng)元在間腦；第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。,感覺傳導(dǎo)通路小結(jié),（一）刺激性癥狀 1感覺過敏（hyperesthesia）：感覺敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激即可引起強(qiáng)烈的感覺 2感覺倒錯（dysesthesia）：對刺激的認(rèn)識完全倒錯，非疼痛-疼痛，冷-熱 3感覺過度（hyperpathia）：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值后可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時間才消失，見于丘腦和周圍神經(jīng)損害,4感覺異常（paresthesia）：無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，通常與神經(jīng)分布的方向有

9、關(guān)； 5. 感覺錯位 （alloesthesia）：刺激一側(cè)肢體時，產(chǎn)生對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無感覺，常見于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害，為該側(cè)脊髓丘腦束未交叉到對側(cè)所致 6疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺和對實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。,（二） 抑制性癥狀 感覺缺失（anesthesia）：是患者在意識清楚情況下對刺激不能感知，分為完全性和分離性感覺障礙。 2. 感覺減退（hypoesthesia）：神經(jīng)興奮閾值高，對較強(qiáng)刺激才能感知，感受到刺激的性質(zhì)不變。,末梢型 神經(jīng)干型 后根型,周圍神經(jīng)型 感覺障礙,脊髓橫貫性損害 脊髓半切綜合征 后角型,脊髓型 感覺障

10、礙,分離性感覺障礙 交叉性感覺障礙 偏身感覺障礙,腦干型 感覺障礙,偏身感覺障礙 丘腦痛 感覺過敏或倒錯 非感覺癥狀,丘腦型 感覺障礙,“三偏征” 偏癱、 偏身感覺障礙 偏盲,內(nèi)囊型 感覺障礙,局限性感覺性癲癇 偏身感覺障礙 感覺忽略,皮質(zhì)型 感覺障礙,（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙 1末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。 2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。 3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。,

11、（二）脊髓型感覺障礙 1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。 2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。 3后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。,脊髓半切綜合癥,脊髓橫貫性損傷,脊髓內(nèi)病變 （脊髓空洞癥）,脊髓半切綜合癥,脊髓橫貫性損傷,（三）腦干型感覺障礙 1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。 2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，累及脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體

12、的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。 3偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動障礙。,（四）丘腦型感覺障礙 1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。 2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。 3感覺過敏或倒錯。 4.其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。,（五）內(nèi)囊型感覺障礙 丘腦皮質(zhì)束通過內(nèi)囊后肢后1/3，損傷時出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙，特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運(yùn)

13、動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。,（六）皮質(zhì)型感覺障礙 1局限性感覺性癲癇：大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的刺激性病變所致，表現(xiàn)為病灶對側(cè)皮膚的相應(yīng)部位發(fā)生陣發(fā)性感覺異常，并向臨近區(qū)域擴(kuò)散 2偏身感覺障礙：大腦皮質(zhì)感覺中樞的破壞性病變，產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺忽略 兩側(cè)肢體對稱部位給予觸覺或痛覺刺激，患者只能感知健側(cè)肢體的刺激。,第二節(jié) 感覺功能的評定,原則,意識清楚，充分暴露 左右、遠(yuǎn)近端對比 先全身粗查，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再從感覺消失或減退

14、區(qū)查至正常區(qū)，后至敏感區(qū) 意識不清楚者，檢查對疼痛的反應(yīng),軀體感覺檢查患者反應(yīng),正常：患者反應(yīng)快而正常 消失：無反應(yīng) 減低或減退,一、評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證,（一）感覺評定的設(shè)備 1大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。 2兩支測試管及試管架。 3一些棉花、紙巾或軟刷。 445件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。 5感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。 6一套形狀、大小、重量相同的物件。 7幾塊不同質(zhì)地的布。 8音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。,感覺功能的評定-評定工具,評定的工具,（二）軀體感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷 或病

15、變等。 （2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損 害等。 （3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。 （4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷 諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。 2禁忌證 意識喪失者。,感覺評定的目的,受影響的感覺類型 所涉及的肢體部位 感覺受損的范圍 所受影響的程度,體表感覺的節(jié)段分布,感覺的評定方法,（一）淺感覺評定方法 1、觸覺（light touch）,四肢長軸平行 軀干肋骨平行,順序：面頸上肢軀干下肢,閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚，雙側(cè)對稱檢查,2、痛覺 (pain),麻木從障礙向正常檢查 過敏從正常向障礙檢查,閉目，用大頭針尖輕刺患者的皮膚，雙側(cè)對稱檢查,3、溫度覺（

16、temperature）,冷覺：510 0C的冷水試管 熱覺：4045 0C的溫水試管 （與皮膚接觸的時間：23S）,4、壓覺（pressure）,用拇指或指尖用力壓在皮膚表面，要求患者回答是否有壓力,淺感覺障礙結(jié)果分析,1、觸覺障礙：后索病變 2、局部疼痛：炎癥性病變影響到該部末梢神經(jīng) 3、灼性疼痛：交感神經(jīng)損傷 4、溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損傷,感覺功能的評定深感覺、復(fù)合感覺檢查,【兩點(diǎn)辨別】,【圖形覺】,【實(shí)體覺】,（二）深感覺檢查 1運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向。 2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其

17、正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。 3振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查 1皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。 2兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時刺激，用力相等。 3實(shí)體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。 4圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。 5其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。,三

18、、軀體感覺檢查和評定的注意事項(xiàng),（一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。 （二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分 取得患者合作。 （三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。 （四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。 （五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去 檢查。 （六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的 部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。 （七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。,感覺檢查的誤區(qū),誤區(qū)一：做深感覺位置覺時，抓住病人的手指或腳趾上下運(yùn)動，便問病人是向上向下。 正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度！,誤區(qū)二：檢查患者的痛覺時，用大頭針針患者并問道： 痛不痛？ 錯誤原因：很明顯的暗示 ! ! ! 因?yàn)?/p>