頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解

1、頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解右頸內(nèi)靜脈置管 置管深度： 中心靜脈導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處, 在X線平片上應(yīng)在心包影以上的位置-成人約在兩側(cè)鎖骨頭下緣連線以下2cm處,相當(dāng)上腔靜脈與心包影的分界水平。 成人估計(jì)值: 身高 100cm者, 深度(cm)=身高101； 2.身高 100cm者, 深度(cm)=身高102 。局解的是活人吧哈哈！不錯(cuò)的圖片頸內(nèi)那么粗，撮到動(dòng)脈真是不應(yīng)該了。Seldinger技術(shù)： Seldinger技術(shù)是為了紀(jì)念瑞典放射學(xué)家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在進(jìn)行放射性介入醫(yī)學(xué)的研究中發(fā)明了這一技術(shù)和相應(yīng)的器械。經(jīng)過(guò)后人不斷的改進(jìn)完善而成為現(xiàn)代

2、介入醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技術(shù),在臨床醫(yī)學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用。 Seldinger技術(shù)穿刺器械的組成: 1 Seldinger穿刺針 2 導(dǎo)管鞘套件 3 導(dǎo)引鋼絲-“J”型鋼絲 4 血管導(dǎo)管 5 其它物品 Seldinger技術(shù)注意事項(xiàng) 1.掌握穿刺部位局部解剖學(xué)知識(shí)； 2.穿刺前要求定位清楚； 3.刺中血管后必須要區(qū)分動(dòng)靜脈； 4.導(dǎo)絲插入之前要控制好穿刺針； 5.穿刺針要改變方向必須要先退至皮下再改變方向； 6.刺中血管后回抽血液必須通暢才能插入導(dǎo)絲； 7.推送導(dǎo)絲的過(guò)程要順暢,遇阻力不可盲目插入,原則上導(dǎo)絲不能后撤(會(huì)被針尖割斷),要后撤時(shí)穿刺針與導(dǎo)絲一并后撤。 頸內(nèi)靜脈解剖學(xué)特征： 頸內(nèi)靜脈起源

3、于顱底，下行后與頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)一同行走,共同包裹于頸鞘之中。在頸鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈的外側(cè)。頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈，繼續(xù)下行與對(duì)側(cè)的無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。 成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中 ,其內(nèi)徑平均為1.2cm以上,最大內(nèi)徑可達(dá)2.0cm。其與無(wú)名靜脈匯合處呈紡錘型擴(kuò)張,稱為頸靜脈下球，內(nèi)有23個(gè)靜脈瓣,有阻止血液返流的作用。（有時(shí)導(dǎo)絲不能送入就是因?yàn)楸凰钃跛粒?臨床上一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，因?yàn)橛覀?cè)無(wú)胸導(dǎo)管，并且右頸內(nèi)靜脈與上腔

4、靜脈幾乎為一直線，同時(shí)右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。 頭部的旋轉(zhuǎn)對(duì)頸內(nèi)靜脈的解剖不造成任何影響,但有助于體表標(biāo)志的顯示,有利于穿刺定位。 為了避免對(duì)動(dòng)脈的損傷,必須了解其走行情況。兩側(cè)頸總動(dòng)脈在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)、頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈穿刺中容易損傷的是頸總動(dòng)脈。 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作方法： 1.簽知情同意書(shū) 2.準(zhǔn)備物品 a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理鹽水、利多卡因、肝素帽、敷貼、縫線、縫針、洞巾等。 b、專用的深靜脈置管包。 3.步驟 . 病人取仰臥、頭低位150，頭后仰并略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，必要時(shí)肩部墊高； . 定位后常規(guī)消毒皮膚、鋪巾,穿刺點(diǎn)用1

5、%利多卡因局部麻醉; .先用22G（7號(hào)）細(xì)針試穿，探明位置、方向和深度,邊進(jìn)針邊回抽，并保持一定的負(fù)壓，進(jìn)入血管確認(rèn)為靜脈血后改用18G穿刺針穿刺,進(jìn)針?lè)椒ê蛣偛乓粯?再次進(jìn)入 靜脈后在回抽血液很通暢時(shí)，固定穿刺針的位置； .經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲，體外保留約40cm，退出穿刺針； 將導(dǎo)管順著導(dǎo)引鋼絲置入血管中， 捻轉(zhuǎn)前進(jìn)至適當(dāng)深度 (一般導(dǎo)管插入深度為1215cm)；再退出導(dǎo)引鋼絲； 用裝有肝素鈉鹽水的注射器抽吸回血后，向管內(nèi)注入23ml 肝素鈉鹽水，鎖定卡板，取下注射器，擰上肝素帽； 將導(dǎo)管固定片固定在接近穿刺點(diǎn)處，縫針固定導(dǎo)管，3M敷貼固定； 連接輸液器。 注意事項(xiàng)： 1. 熟悉頸部局部

6、解剖； 2. 穿刺點(diǎn)定位要準(zhǔn)確； 3. 進(jìn)針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm； 4. 掌握穿刺針的方向,避免過(guò)度內(nèi)偏,可減少動(dòng)脈損傷可能； 5. 操作過(guò)程中不可強(qiáng)行推送任何器械進(jìn)入血管,動(dòng)作要輕,操作要規(guī)范； 6. 血管穿刺最關(guān)鍵,刺中血管后主要依據(jù)顏色、壓力判斷是否為靜脈血； 7. 穿刺針進(jìn)入靜脈后,要固定住位置,小心移位； 8. 頸部皮下組織與頸內(nèi)靜脈壁很薄,并且距體表近,故不必用擴(kuò)張管擴(kuò)張； 9. 操作過(guò)程中要注意空氣栓塞可能； 10.導(dǎo)絲不可插入過(guò)深,以免進(jìn)入心臟引起心律失常、心肌損傷,同時(shí)還要注意導(dǎo)絲全部滑入血管可能； 11.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺,3次不成功就要放棄,改變

7、方向時(shí)必須要先撤至皮下后再進(jìn)針； 12.左頸內(nèi)靜脈的后面及前斜角肌的前方有胸導(dǎo)管通過(guò),如果要選擇左側(cè)置管,宜選后路進(jìn)針?lè)ǎ?13.術(shù)后行X線檢查,了解導(dǎo)管位置,同時(shí)排除氣胸可能。 主要并發(fā)癥： 1.空氣栓塞2.誤穿頸動(dòng)脈3.氣胸、液胸、 液氣胸4.局部出血、血腫5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性靜脈炎8.神經(jīng)損傷9.導(dǎo)管相關(guān)性感染10.導(dǎo)管錯(cuò)位、斷裂、阻塞、意外拔管 置管后護(hù)理： 1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況； 2.前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無(wú)菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出

8、； 3.注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)； 4.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管 ； 5.肝素鈉鹽水配置:含肝素510u/ml ； 6.輸注高營(yíng)養(yǎng)液體后要及時(shí)沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能； 7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時(shí)可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時(shí)只能拔管； 8.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入； 9.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血； 說(shuō)明一下，新手建議二人操作，熟練后獨(dú)自就可以操作了。 僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommer