放棄治療概要.ppt

1、“Without doubt, decision making is difficult in cases involving birth defective newborns.” Robert Weir: Selective nontreatment of handicapped newborns: moral dilemmas in neonatal medicine. 1984. 放棄治療 Trisomy 18, Trisomy 13, Anencephaly, 早產(chǎn)兒併腦出血 (Grade 4以上) 拒絕治療 唐氏癥 脊柱裂 (spina bifida) 氣管食管廔管 極度低出生體重

2、(500 gm)?,希伯克拉底氏誓言 THE OATH (Hippocrates, 400BC) I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous. 我必優(yōu)先考慮病人的利益，禁絕任何 對病人有害的。,醫(yī)師誓言 1. 我願意貢獻(xiàn)我的一生為救人濟(jì)世而努力 2. 我願意尊敬和感謝我老師 3. 我願意盡我一切的力量尊重生命，妥善加以維護(hù)，並以獨立 自由良知與尊嚴(yán)之態(tài)度執(zhí)行我的救人聖職 4. 我願意時常追求醫(yī)學(xué)知進(jìn)步與社會常識知素養(yǎng)而努力，使我 的學(xué)識不陷

3、入偏僻之弊 5. 我願意最先考慮病人之利益，不允許任何對病人不利的事情 干預(yù)我的職務(wù) 6. 我願意不違背病人知信託，不洩漏病人之祕密 7. 我願意不接受任何在醫(yī)療上不當(dāng)之報酬，不接受任何以營利 為目的之職務(wù) 8. 我願意不做不能勝任之醫(yī)療行為，不爭奪病人就醫(yī)，不避忌 共同會診，使病人有選擇醫(yī)師之自由權(quán) 9. 我願意對同仁有禮貌，互敬互信，協(xié)力維護(hù)醫(yī)師之社會地位,醫(yī)師法 (民國91年01月16日修正) 第四章懲處 第25條 醫(yī)師有下列情事之一者，由醫(yī)師公會或主管機(jī)關(guān)移付懲戒： 一 業(yè)務(wù)上重大或重複發(fā)生過失行為。 二 利用業(yè)務(wù)機(jī)會之犯罪行為，經(jīng)判刑確定。 三 非屬醫(yī)療必要之過度用藥或治療行為。 四

4、 執(zhí)行業(yè)務(wù)違背醫(yī)學(xué)倫理。 五 前四款及第二十八條之四各款以外之業(yè)務(wù)上不正當(dāng)行為。,兒童福利法1.中華民國六十二年二月八日總統(tǒng)公布全文30條2.中華民國九十一年六月二十六日總統(tǒng)修正公布第一章總則 第2條本法所稱兒童，指未滿十二歲之人。第5條兒童之權(quán)益受到不法侵害時，政府應(yīng)予適當(dāng)之協(xié)助與保護(hù)。第二章福利設(shè)施 第13條 七.對於棄嬰及無依兒童，予以適當(dāng)之安置。,第15條兒童有左列各款情形之一，非立即給予緊急保護(hù)、安置或為其他處分，其生命、身體或自由有明顯而立即之危險者，應(yīng)予緊急保護(hù)、安置或為其他必要之處分：一 兒童未受適當(dāng)之養(yǎng)育或照顧。二 兒童有立即接受診治之必要，但未就醫(yī)者。三 兒童遭遺棄、虐待、

5、押賣，被強(qiáng)迫或引誘從事不正當(dāng)之行為或工作者。主管機(jī)關(guān)緊急安置兒童遭遇困難時，得請求檢察官或警方協(xié)助之。安置期間，主管機(jī)關(guān)或受主管機(jī)關(guān)委任安置之機(jī)構(gòu)在保護(hù)安置兒童之範(fàn)圍內(nèi)，代行原親權(quán)人或監(jiān)護(hù)人之親權(quán)或監(jiān)護(hù)權(quán)。,第18條 醫(yī)師、護(hù)士、社會工作員、臨床心理工作者、教育 人員、保育人員、警察、司法人員及其他執(zhí)行兒童 福利業(yè)務(wù)人員，知悉兒童有第十五條第一項(兒童 未受適當(dāng)之養(yǎng)育或照顧)及第二十六條各款情形或 遭受其他傷害情事者，應(yīng)於二十四小時內(nèi)向當(dāng)?shù)刂?管機(jī)關(guān)報告。 前項報告人之身分資料應(yīng)予保密。,第四章保護(hù)措施 第26條任何人對於兒童不得有左列行為 一 遺棄。 二 身心虐待。 三 利用兒童從事危害健康

6、、危害性活動或欺騙之行為。 四 利用身心障礙或畸形兒童供人參觀。 五 利用兒童行乞。 六 供應(yīng)兒童觀看閱讀聽聞或使用有礙身心之電影片、錄影節(jié)目帶、 照片、出版品、器物或設(shè)施。 七 剝奪或妨礙兒童接受國民教育之機(jī)會或非法移送兒童至國外就學(xué)。 八 強(qiáng)迫兒童婚嫁。 九 拐騙、綁架、買賣、質(zhì)押兒童，或以兒童為擔(dān)保之行為。 一 強(qiáng)迫、引誘、容留、容認(rèn)或媒介兒童為猥褻行為或性交。 一一 供應(yīng)兒童毒藥、毒品、管制藥品、刀械、槍砲、彈藥或其他危險 物品。 一二 利用兒童攝製猥褻或暴力之影片、圖片。 一三 帶領(lǐng)或誘使兒童進(jìn)入有礙其身心健康之場所。 一四 其他對兒童或利用兒童犯罪或為不正當(dāng)之行為。,第五章罰則 第

7、48條 父母、養(yǎng)父母、監(jiān)護(hù)人或其他實際照顧兒童 之人，違反第二十六條、第三十條、第三十一條第 一項、第三十三條第一項、第二項或第三十四條， 情節(jié)嚴(yán)重，或有第十五條第一項所列各種情事者， 主管機(jī)關(guān)應(yīng)令其接受四小時以上之親職教育輔導(dǎo)。 不接受第一項親職教育輔導(dǎo)或時數(shù)不足者，處新幣一千 二百元以上六千元以下罰鍰，經(jīng)再通知仍不接受者，得 按次處罰，至其參加為止。 第49條 違反第十八條規(guī)定者，處新臺幣六千元以上三 萬元以下罰鍰。,Baby Doe Regulations 1982, April, Baby Doe - Downs syndrome and esophageal atresia with

8、 T-E fistula. Parents refused consent for the surgical repair. Physicians requested a court order to perform the corrective surgery. The Indiana state courts upheld the parents decision and infant died. Department of Health and Human Services issued a notice to hospitals that nontreatment of serious

9、ly ill newborns constitutes discrimination on the basis of handicap. Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973: No otherwise qualified handicapped individual in the United States., solely by reason of his handicap, be excluded from participation in, or be denied the benefits of, or be subjected

10、to discrimination under any program of activity receiving Federal financial assistance.,1983, October, Baby Jane Doe - spina bifida, meningomyelocele, hydrocephalus and microcephaly. Parents chose to forgo surgery and maintain antibiotic therapy. The New York Supreme Court concluded that surgery was

11、 necessary and ordered it to be performed. The Court of Appeals reversed, determining that the parents were acting in the best interests of the child.,Nondiscrimination on the Basis of Handicaps: Procedures it could have declined surgery in conformity with the parents wishes. (Int J Gynecol Obstet 2001;73:69-75),2004;351:2118-2123,COVER STORY: October 22, 1999 Premature Babies, 23 wks, 615 gm,severe mental retardation, cerebral palsy, seizures, and spastic quadriparesis,1.決定維持生命的治療，應(yīng)考慮最有利於嬰兒的因素： 1)治療成功的機(jī)會，2)治