腰大池外引流.ppt

1、腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用研究,資料與方法,一般資料 治療組病人293例 ，（男151 女142） 年齡 1772 平均（374.8）,治療方法 應(yīng)用麻醉導(dǎo)管 L23間隙 深度 57cm 最大流量 500ml/24h以內(nèi) 顱內(nèi)感染者 每天鞘內(nèi)注射羅氏芬,引流指癥 創(chuàng)傷性SAH CT無血腫 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后 硬膜外引流管拔出后 顱內(nèi)感染 及早引流 術(shù)后腦膨出 排除顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹引起,結(jié) 果,引流天數(shù) 317天 平均7.4天 頭痛 明顯減輕 腦脊液 較快轉(zhuǎn)為清亮 腦膜刺激癥 消失早 腦膨出 明顯好轉(zhuǎn) 顱內(nèi)感染 治療時(shí)間縮短 甘露醇用量 減少 造影所見 血

2、管痙攣發(fā)生率減低 交通性腦積水 例數(shù)相近 死亡例數(shù) 例數(shù)相近,討 論,持續(xù)引流在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用 治療組腦血管痙攣發(fā)生率，腦脊液轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征消失等方面，與對照組有明顯差異 腦血管痙攣發(fā)生機(jī)制： 1. 紅細(xì)胞分解產(chǎn)物 2. 血管活性因子 3. 蛛網(wǎng)膜下腔積血量 持續(xù)引流優(yōu)點(diǎn)： 1. 血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣 2. 促進(jìn)腦脊液循環(huán)，減少腦積水，癲癇發(fā)生,持續(xù)引流在顱內(nèi)感染中的作用 優(yōu)點(diǎn)： 促進(jìn)腦脊液的自身置換 減少蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)，減少腦膜刺激征和癲癇發(fā)生 方便鞘內(nèi)注藥 隨時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓,持續(xù)引流在腦膨出治療中的作用 適應(yīng)癥: 腦膨出同側(cè)腦室擴(kuò)大，可能因腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變或腦壓增高，此種行持續(xù)緩慢的腦脊液體外引流，可有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使膨出腦組織還納，恢復(fù)腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)。 禁忌癥： 因顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹引起顱內(nèi)壓增高，造成腦組織從骨缺損口向外膨出。,注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作 確保引流管通暢 控制腦壓在100130mmH2O 可用生理鹽水沖洗 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 如出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，可對癥處理 最佳引流時(shí)間710天，不要超過14天 防治過度或快速引流，多數(shù)在240ml/24h以內(nèi) 減少甘露醇用量,防止腦疝發(fā)生體會(huì) 置管過程中采用頭高腳底位 置管之前測顱內(nèi)壓，如高于300mmH2O，穿刺針改用小號(hào) 置管過程中注意腦脊液過多過