面神經(jīng)炎、面癱的針灸康復(fù)治療思路.ppt

1、面癱的針灸治療淺談,彭聰 2016.05,面癱是什么？,是個中醫(yī)病名。 （民間：“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”）,以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)。,相當(dāng)于西醫(yī)面神經(jīng)麻痹（周圍性），常見于貝爾麻痹。,患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失,眼裂增寬，閉合不全,口角歪向健側(cè),伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙,少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等,診斷要點,周圍性面癱,中樞性面癱,面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。,面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提

2、障礙、鼓腮無力等。根據(jù)受損部位的不同，核下性面癱可伴有聽覺改變、舌前23味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。,面 神 經(jīng),第對腦神經(jīng)。位于橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)） 1、運動功能： 上下組面肌運動 2、感覺功能： 舌前2/3味覺,面神經(jīng)的生理特點,面神經(jīng)炎常見于貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短療程的作用。,發(fā)病急速,青壯年多見,多為單側(cè),冬春或秋冬較多,急性期,靜止期,恢復(fù)期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后715天,發(fā)病后15天以后,面神經(jīng)炎的分期,病因,

3、感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起； 耳源性疾病，如中耳炎； 自身免疫反應(yīng)； 腫瘤； 神經(jīng)源性； 創(chuàng)傷性； 中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物； 代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；血管機能不全； 先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。,檢查,（1）患側(cè)周圍性面癱體征； （2）患側(cè)舌前2/3味覺喪失； （3）患側(cè)泌淚試驗比健側(cè)差； （4）神經(jīng)興奮試驗； （5）面神經(jīng)電圖，于3周末變性纖維數(shù)大于90%以上者提示神經(jīng) 病變嚴重； （6）面癱3周以上者示可做面神經(jīng)肌電圖檢查； （7）電測聽，鐙骨肌反射及中期聲反射。,治療,分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個階段來考慮。 急性期：起病1-2周內(nèi)可視為急性期

4、，此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓: 1、用地塞米松10mg靜滴，連續(xù)7-10天; 2、口服潑尼松30mg每天頓服或分2次服，連服5d，漸減量停藥，療程共10-14d; 3、聯(lián)合抗病毒藥物更佳，常選用阿昔洛韋或病毒唑口服或靜滴。 4、此外，給予維生素B1 100mg肌注，每日1次；,急性期： 應(yīng)囑病人注意保護眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎，特別是要防止角膜損害，可用眼膏，入睡后應(yīng)以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動。,恢復(fù)期：第2周末至1-2兩年為恢復(fù)期。 給予維生素B1，B12外，可給與煙酸，地巴唑等?？山o與面部肌電刺激，電按摩等。 恢復(fù)期可根據(jù)病情進行面

5、肌的被動和主動運動鍛煉。,后遺癥期： 2年后面癱仍不能恢復(fù)者 可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。,中醫(yī)病因,勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻。,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證 多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見面色淡白 神疲頭暈等癥,發(fā)病初期,中醫(yī)辯證要點,口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白，脈浮緊。,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌紅苔黃 脈浮數(shù)。,辨證用藥,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 疲倦乏力舌淡紅苔 薄白，脈 虛無力。,小續(xù)命湯,桑菊牽正散,補陽還五湯,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,治法

6、： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋 穴位： 以面頰局部和足陽明、少 陽經(jīng)腧穴為主。 陽白、四白、太陽、迎香、 地倉、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,針灸治療,針刺方法： 陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空； 地倉透刺頰車或透牽正； 迎香透刺上迎香或四白； 頰車、牽正透刺太陽或迎香； 四白、太陽、牽正直刺； 顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,針灸治療,針灸治療,隨證加減： 風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)； 風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池； 抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝； 頦唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里、三陰交。,面神經(jīng)炎的針灸治療,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足

7、型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,面神經(jīng)炎的針灸治療,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期 及病程較長者。,適用于恢復(fù)期期。,面神經(jīng)炎的針灸治療,皮膚針法：,輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。,溫針灸法： 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,面神經(jīng)炎的針灸治療,拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。,穴位注射： 取患側(cè)陽白、四白、頰車

8、、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。適用于各型各期。,面神經(jīng)炎的針灸治療,敷貼療法： 取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。 將馬錢子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次； 或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，35日更換1次； 或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。,面神經(jīng)炎的針灸治療,電針療法： 頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部

9、肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。,面神經(jīng)炎的針灸治療,針灸推廣技術(shù)： “經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹 適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。 無特殊禁忌癥。,面神經(jīng)炎的針灸治療,治法：疏調(diào)經(jīng)筋 主穴： 陽白四透； 太陽透地倉； 顴髎； 地倉與頰車之間 陽明經(jīng)筋排刺。 手法：施捻轉(zhuǎn)瀉法。,經(jīng)筋刺法,陽白四透： 一穴四針，針尖與表皮成15，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸。,經(jīng)筋刺法,太陽透地倉： 太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進針2.5寸。,經(jīng)筋刺法,地倉與頰車間陽明經(jīng)筋排刺： 兩穴間按陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內(nèi)為度），每隔0.5寸1

10、針。,經(jīng)筋刺法,顴髎： 直刺0.5寸。,經(jīng)筋刺法,配穴： 閉目露睛加四白兩透、睛明； 口歪甚者加下關(guān)； 面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。,經(jīng)筋刺法,配穴： 睛明：直刺0.5寸，不施手法。 下關(guān)：直刺1寸，施平補平瀉手法。,經(jīng)筋刺法,配穴： 風(fēng)池：進針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 翳風(fēng)：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 合谷：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。,經(jīng)筋刺法,針刺體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。 針刺操作： 諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。,經(jīng)筋刺法,針刺深度 進針深度為23分，沿皮透刺。,排刺 患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進入皮內(nèi)為度。,針刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多針

11、，針尖與表皮成15角,經(jīng)筋刺法,關(guān)鍵技術(shù)-透刺方向： 太陽透地倉：進針后透刺2.5寸。 陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空； 四白兩透：一穴兩針，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；,經(jīng)筋刺法,要點,針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。 注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。,針刺治療要點： 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法。 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法、針灸方法選擇。 注意辨證調(diào)護的指導(dǎo)。,面神經(jīng)炎的針灸治療,四個注意：,面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護,面部避免吹風(fēng)