疼痛基礎理論.ppt

1、疼痛基礎理論是指天生、大綱Outline、伴疼痛機制Mechanisms of Pain疼痛的分類Classification of Pain疼痛的測定方法和評價Measurement是指在罕見刺激條件下發(fā)生的疼痛。 疼痛機制，Cross Talk現(xiàn)象Sprout-out現(xiàn)象Wind-up現(xiàn)象外圍感知現(xiàn)象Central sensitization現(xiàn)象，Cross Talk， 神經元的相互混傳現(xiàn)象：一個神經元或纖維的興奮總是擴散到另一個神經元或纖維，形成反復沖動的環(huán)，使放電神經元的數(shù)量和放電頻率不斷放大，產生痛覺超敏、超出現(xiàn)象、Wind-up現(xiàn)象、疼痛引起中樞神經系統(tǒng)可塑性(plasticity

2、 )的“上調(wind-up )效應，外敏感現(xiàn)象，組織損傷和炎癥反應時，損傷部位的細胞，如肥大細胞，巨噬細胞和淋巴細胞等釋放出多種炎癥介質。 同時傷害性刺激本身也能引起神經源性炎癥反應，進一步促進炎癥介質的釋放。 這些因素，即使用平時的低強度的閾值刺激也會引起疼痛，這就是外周增感。 中央敏感現(xiàn)象，組織損傷后，受損區(qū)不僅對正常無害刺激反應增強，鄰近部位未損傷區(qū)對機械刺激反應也增強，即所謂的繼發(fā)性痛覺過敏。 這是中樞神經系統(tǒng)可塑性(plasticity )變化的結果，即中樞增感過程。 (2)疼痛分類(classification )，1 .按疼痛程度對輕微疼痛進行分類的中度疼痛、劇烈疼痛。 2 .

3、按起病緩急將急性疼痛(acute pain):分類，如創(chuàng)傷、手術、急性炎癥、心肌梗塞等發(fā)生。 慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。 3 .痛區(qū)淺表痛：位于體表或粘膜，對角膜和牙髓最敏感。 性質銳痛多，比較有限，定位明確。 主要由a傳達髓神經纖維。 深部疼痛：位于內臟、關節(jié)、韌帶、骨膜等處的疼痛。 性質一般是鈍痛，不僅如此，只能大致說明疼痛的部位。 主要由c類無髓神經纖維傳遞。 相關痛深部痛表現(xiàn)為遠離病灶的淺表痛。 深部神經和體表神經在脊髓匯合交錯引起的疼痛。 4 .疼痛致身體解剖部位有頭疼、頜面部痛、頸痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背部痛、肛門會陰痛等。 5、病理學特

4、征疼痛可分為傷害敏感性疼痛(nociceptive pain )和神經損傷性疼痛(neuropathic pain ) (或兩種混合性疼痛)。 傷害敏感性疼痛(nociceptive pain )是直接有害刺激引起的機體防御機制的重要組成部分，與組織損傷或炎癥有關，也稱炎癥性疼痛。 由神經損傷性疼痛(neuropathic pain )外周或中樞神經系統(tǒng)損傷引起的，與損傷區(qū)域外觸覺和溫覺反應異常有關，包括復雜的區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神經痛和帶狀皰疹后神經痛等一系列疼痛綜合征。 疼痛的主觀是“只有患者知道疼痛的強度和頻率的疼痛是患者說的話。 (3)疼痛評估，數(shù)字分級法

5、(numeric rating scales，NRS )用0-10的數(shù)字表示不同程度的疼痛，0是無痛，10是最劇烈的疼痛，讓患者自己將表示疼痛程度的數(shù)字四舍五入。 口述語言評價法(verbal rating scales，VRS法)，等級0 :無疼痛。 級(輕度) :疼痛可忍，生活正常，睡眠不受干擾。 級(中度) :疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，影響睡眠。 級(重度) :疼痛劇烈，無法忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，嚴重妨礙睡眠伴自主神經障礙或被動體位。 (3)視覺模擬法(visual analogue scale，VAS )畫出一條長線(一般長度為10cm )，一條表示無痛，另一條表示劇烈疼痛，在患者在線最能對自己的疼痛程度作出反應的地方畫交叉線。評價者根據(jù)患者描繪的位置推定患者的疼痛程度。 適用于3歲以上人群，