中國(guó)胰島素泵治療規(guī)范.ppt

1、我國(guó)的胰島素泵治療標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵治療(CSII)是一種采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)連續(xù)皮下輸注模擬胰島素的生理分泌模式，從而控制高血糖的治療方法。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009年)，輸入裝置，治療方法，基本輸注速率，補(bǔ)充或校正的大劑量，上午12點(diǎn)，上午0點(diǎn)，下午12點(diǎn)，6，5，4，3，2，1，飯前大劑量，CSII:模擬生理胰島素作用模式，*中國(guó)胰島素泵治療指南(。類(lèi)型選擇：短效人胰島素或速效人胰島素類(lèi)似物、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。常規(guī)濃度：U-100(100微升)濃度為U-40(40微升)的低濃度胰島素可在特殊情況下使用，但應(yīng)注意轉(zhuǎn)換和驗(yàn)證胰島素泵是否具有與低濃度

2、胰島素相關(guān)的功能。選擇胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素的說(shuō)明。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009)，在泵前接受過(guò)胰島素治療的患者在使用泵時(shí)可以根據(jù)泵前胰島素量和血糖控制設(shè)定初始總量：每日泵前胰島素總量(u) (700%)，設(shè)定胰島素泵的初始劑量， 泵送前未接受胰島素治療的患者可根據(jù)不同的糖尿病類(lèi)型和體重狀況設(shè)定泵送時(shí)的初始胰島素用量：1DM:每日用量(u)體重(kg)(0.40.5) 2DM:每日用量(u)體重(kg)(0.50.8)，初始推薦量應(yīng)根據(jù)糖尿病類(lèi)型、血糖水平和患者體重*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009)、胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分布(示意圖)確定。 注意：青少年兒童由于其生長(zhǎng)發(fā)育需要消耗更多的

3、熱量，因此60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)量。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009年)，使用泵前總量：40u，泵初始劑量：36u，基本輸注量：18u，飯前大劑量：18u，基本輸注速率：0.75u/h，早上6u，中間6u，晚上6u。應(yīng)根據(jù)血糖波動(dòng)和患者生活狀況設(shè)定基本輸注速率和時(shí)間段。基本輸注速率有多種設(shè)置模式，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。臨床上，有36個(gè)周期。與T2DM相比，T1DM一般采用更多的細(xì)分市場(chǎng)。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009)，設(shè)定基本輸注速率-一步法，降低午夜低血糖的基本速率，CSII -靈活設(shè)定分階段基本輸注速率，靈活應(yīng)用餐前三種大劑量波形，三種方式中的任何一種都

4、可用于餐前大劑量輸注，以滿(mǎn)足各種情況。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009)，根據(jù)不同食物成分轉(zhuǎn)化為血糖的轉(zhuǎn)化率特點(diǎn)，選擇不同的輸注波形、正常波、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、吸收百分率、餐時(shí)間(小時(shí))、餐前大劑量，以及餐前大劑量設(shè)定時(shí)需要考慮的要點(diǎn)。餐前血糖食物：-成分：CHO，蛋白質(zhì)，脂肪和纖維素-胰島素/碳水化合物比率-胰島素敏感性系數(shù)餐前時(shí)間：快餐或宴會(huì)，指導(dǎo)方向，胰島素泵血糖微調(diào)原則首先調(diào)整基本輸注速率，然后調(diào)整餐前大劑量，以減少血糖波動(dòng)， 以下標(biāo)準(zhǔn)可用于衡量是否應(yīng)調(diào)整泵的劑量：調(diào)整基本輸注速率的原則：原則30餐前/餐后血糖的變化應(yīng)是30毫克/分升(1.7毫摩爾/升)，與餐后2小時(shí)的血糖相比

5、(也適用于空腹血糖與3點(diǎn)血糖的比較和3點(diǎn)血糖與就寢血糖的比較)； 否則，應(yīng)調(diào)整基本輸注速率。飯前大劑量調(diào)整原則：50原則：與飯前血糖相同相比，飯后2小時(shí)血糖應(yīng)改變50毫克/分升(2.8毫克/升)，否則飯前大劑量應(yīng)調(diào)整。如果發(fā)生低血糖，首先糾正。*中國(guó)胰島素泵治療指南(2009)，基本輸注速率調(diào)整(30項(xiàng)原則)，例如，患者接受胰島素泵治療，并在早餐時(shí)給予大劑量短效胰島素，早餐后2小時(shí)血糖為10毫克/升，早餐前血糖為5.0毫克/升(餐前目標(biāo)血糖為4.4-7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)目標(biāo)血糖為10毫摩爾/升)。午餐前和早餐后2小時(shí)的血糖差為10-5=5(1.7毫摩爾/升)。應(yīng)調(diào)整9:00-12336

6、000的基礎(chǔ)輸注速率：應(yīng)降低0.1u/h，并將基礎(chǔ)輸注速率從一個(gè)階段改為多個(gè)階段?；A(chǔ)輸注速率應(yīng)在血糖波動(dòng)前2-3小時(shí)(短效胰島素)或1小時(shí)(超短效胰島素)進(jìn)行調(diào)整。血糖升高，所以我們應(yīng)該增加基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)輸注率為： 0:00 0.6 U/h、2:00、6.7、3:00、6.9、73:00、10.4?；A(chǔ)輸注率：1)0:00 0.6U/h 2)3:00 1.2U/h 3)7:00 0.6U/h，2:00，6.7，00，6.9，7:00，4.6，血糖升高1.7。例如：明現(xiàn)象，基礎(chǔ)率應(yīng)在血糖開(kāi)始上升或下降前2-3小時(shí)調(diào)整。如果飯前血糖很低，我們應(yīng)該考慮降低白天的基礎(chǔ)率?；A(chǔ)輸注率為1)0:00 0.

7、5 U/h 2):00 0.7 U/h 3)9:00 0.5 U/h，6.7 45 g，4.5u，7，4.3，75 g，7.5 u，6.9，應(yīng)調(diào)整白天基礎(chǔ)輸注率的起始時(shí)間，5.5、調(diào)整后應(yīng)檢測(cè)血糖，基礎(chǔ)輸注率為1)033333333333333333333333333午餐前血糖為5.5毫摩爾/升，午餐后2h血糖為12.7毫摩爾/升(午餐前目標(biāo)血糖為4.4-7.0毫摩爾/升，午餐后2h目標(biāo)血糖為10毫摩爾/升)。午餐后2小時(shí)的血糖與午餐前的血糖之差為12.7-5.5=7.2 (2.8毫摩爾)，為了糾正高血糖癥，重復(fù)劑量補(bǔ)充導(dǎo)致胰島素蓄積、低血糖癥，并在使用泵時(shí)治療低血糖癥，當(dāng)懷疑低血糖癥時(shí)立即測(cè)量血糖以診斷和了解低血糖癥的原因，并治療低血糖癥，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次直至血糖穩(wěn)定。如有必要，暫停泵治療以檢查泵是否正常工作，以及泵設(shè)置程序是否正確：時(shí)間、基本輸注速率、飯前大劑量和每日總量檢查狀態(tài)屏幕。檢查儲(chǔ)藥器，如果儲(chǔ)藥器中的胰島素量少于狀態(tài)屏幕上顯示的量，可能是胰島素泵輸注胰島素過(guò)多，如果低血糖被認(rèn)為是由于胰島素消耗過(guò)多引起的，調(diào)整胰島素劑量：(1)空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)輸注率；(2