6健康教育評(píng)價(jià)2012.ppt

1、1,鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 朱偉 ,健康教育評(píng)價(jià),目的與要求： 了解評(píng)價(jià)在健康教育項(xiàng)目中的意義； 掌握健康教育評(píng)價(jià)的種類和內(nèi)容； 熟悉評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案和評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素； 熟悉成本效益和成本效果分析方法 方式與方法：講授34學(xué)時(shí),3,健康教育工作的一般程序,計(jì)劃實(shí)施,項(xiàng)目計(jì)劃,實(shí)施效果,目的性？科學(xué)性？可行性？,是否按計(jì)劃執(zhí)行？計(jì)劃是否符合 客觀實(shí)際、是否需要修改、如何 修改？目標(biāo)人群是否滿意？,如何？,4,第一節(jié) 評(píng)價(jià)概述,5,評(píng)價(jià)(evaluation)：將客觀實(shí)際與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較 是系統(tǒng)收集、分析、表達(dá)資料的過程 目的在于確定健康教育計(jì)劃和干預(yù)的價(jià)值，為健康教育計(jì)劃的進(jìn)一步實(shí)施和以后的項(xiàng)目

2、決策提供依據(jù)。 不僅能使我們了解健康教育項(xiàng)目效果如何，還能全面檢測、控制，最大限度地保障計(jì)劃的先進(jìn)性和實(shí)施的質(zhì)量，從而也成為取得預(yù)期效果的關(guān)鍵措施。,6,一、評(píng)價(jià)的性質(zhì),評(píng)價(jià)是管理的重要組成部分，貫穿于計(jì)劃和實(shí)施的全過程,始于計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃的科學(xué)性、可行性、適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 對(duì)于干預(yù)措施執(zhí)行后是否達(dá)到了預(yù)期效果，達(dá)到目標(biāo)程度的評(píng)定，是質(zhì)量監(jiān)測與控制的重要內(nèi)容。,7,一、評(píng)價(jià)的性質(zhì),評(píng)價(jià)的基本原理是比較,只有通過比較，才能鑒別，找出差異，分析原因，總結(jié)規(guī)律，完善管理，提高效率。,8,確定價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)的前提,一、評(píng)價(jià)的性質(zhì),評(píng)價(jià)是對(duì)某一特定目標(biāo)與一個(gè)可接受標(biāo)準(zhǔn)做比

3、較。 要在一定的價(jià)值體系下做出判斷，它是一種主觀活動(dòng)，這種價(jià)值可以是一種標(biāo)準(zhǔn)，或自身的基線水平，或他人的結(jié)果。,9,測量是評(píng)價(jià)的重要手段，準(zhǔn)確的信息是評(píng)價(jià)成功的保障,一、評(píng)價(jià)的性質(zhì),只有通過對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的定性、定量測量，評(píng)價(jià)才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。 因此，需要有完善的信息系統(tǒng)的支持，需要建立一套科學(xué)可行的指標(biāo)體系及各項(xiàng)指標(biāo)的測量標(biāo)準(zhǔn)與方法。,10,二、評(píng)價(jià)的目的和意義,評(píng)價(jià)的目的,1.明確健康教育計(jì)劃的先進(jìn)性與合理性 2.確定計(jì)劃的執(zhí)行情況 3.確定健康教育活動(dòng)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 4.總結(jié)健康教育項(xiàng)目的成功與不足之處，提出進(jìn)一步的研究假設(shè) 5.向公眾和項(xiàng)目資金提供者說明項(xiàng)目結(jié)果，擴(kuò)大影響，獲取更多支持,

4、11,評(píng)價(jià)的意義,1、保證計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施的質(zhì)量。 2、科學(xué)地說明計(jì)劃的價(jià)值。 3、改善計(jì)劃的手段。 4、向公眾和資金提供者說明項(xiàng)目實(shí)施所取得的結(jié)果。 5、豐富和充實(shí)理論知識(shí),二、評(píng)價(jià)的目的和意義,12,第二節(jié) 評(píng)價(jià)的種類與內(nèi)容,13,形成評(píng)價(jià),過程評(píng)價(jià),近期效果評(píng)價(jià),中期效果評(píng)價(jià),遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià),計(jì)劃,實(shí)施,效果,效應(yīng) 評(píng)價(jià),健康教育過程,健康教育評(píng)價(jià),結(jié)局 評(píng)價(jià),效 果 評(píng) 價(jià),14,對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃本身進(jìn)行的評(píng)價(jià)，包括目標(biāo)人群的選擇、策略確定、方法設(shè)計(jì)等，主要發(fā)生在計(jì)劃設(shè)計(jì)階段，部分職能將延續(xù)到實(shí)施階段。,一、形成評(píng)價(jià)（formative evaluation）,15,任務(wù)：使計(jì)劃更科學(xué)、更完善，

5、符合目標(biāo)人群的實(shí)際情況。 作用：最大限度地降低項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免資源的浪費(fèi)。 方式：主要的評(píng)價(jià)方式為查閱資料、專家評(píng)估或模擬試驗(yàn)。,16,形成評(píng)價(jià)內(nèi)容,1.科學(xué)性：項(xiàng)目計(jì)劃的目的是否明確；目標(biāo)是否合理；目標(biāo)和指標(biāo)體系是否一致；實(shí)施方案和干預(yù)框架是否明確；監(jiān)督和考核措施及其實(shí)施方案是否明確； 2.針對(duì)性：干預(yù)方案是否適合目標(biāo)人群；目標(biāo)體系和目標(biāo)對(duì)象人群特點(diǎn)是否一致； 3.可及性：干預(yù)方式與方法的可及程度和可接受程度；,17,評(píng)估計(jì)劃實(shí)際執(zhí)行情況與計(jì)劃要求之間的差異。始于健康教育項(xiàng)目實(shí)施啟動(dòng)之時(shí)，貫穿于計(jì)劃執(zhí)行的全過程。 作用：即時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為計(jì)劃的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。,二、過程評(píng)價(jià)（proces

6、s evaluation）,18,過程評(píng)價(jià)內(nèi)容,評(píng)估項(xiàng)目活動(dòng)運(yùn)作情況,干預(yù)是否適合于教育對(duì)象、接受程度如何 是否按計(jì)劃干預(yù)及干預(yù)質(zhì)量 教育材料的發(fā)放情況 目標(biāo)人群參與情況 是否有信息反饋系統(tǒng)，各項(xiàng)記錄完整性和質(zhì)量如何 資源利用情況,19,過程評(píng)價(jià)內(nèi)容,項(xiàng)目計(jì)劃的修改,不成功的干預(yù)活動(dòng)原因分析 計(jì)劃的修改方案 修改方案的可行性分析,20,過程評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)度指標(biāo)：,項(xiàng)目活動(dòng)執(zhí)行率 干預(yù)活動(dòng)覆蓋率 干預(yù)活動(dòng)暴露率 有效指數(shù)(effectiveness index，EI) 總有效指數(shù)(program effectiveness index，PEI) ,21,過程評(píng)價(jià)指標(biāo) 2.目標(biāo)人群滿意指

7、標(biāo)：,對(duì)干預(yù)活動(dòng)內(nèi)容滿意度 對(duì)干預(yù)活動(dòng)形式滿意度 對(duì)干預(yù)活動(dòng)組織滿意度 對(duì)人際關(guān)系滿意度,22,過程評(píng)價(jià)指標(biāo) 3.資源使用進(jìn)度指標(biāo)：,活動(dòng)費(fèi)用使用率 年度費(fèi)用使用率 費(fèi)用進(jìn)度比,注意的問題：建立完善的質(zhì)量控制和監(jiān)測體系以及準(zhǔn)確的資料收集方法是過程評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。,23,過程評(píng)價(jià)實(shí)施方法,直接觀察各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng) 社區(qū)和目標(biāo)人群調(diào)查 舉行項(xiàng)目工作者會(huì)議：定期舉行計(jì)劃設(shè)計(jì)者、管理者和執(zhí)行者聯(lián)席會(huì)議，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展進(jìn)行階段性評(píng)估。 檔案追蹤：可以了解項(xiàng)目開展情況和組織者及目標(biāo)人群參與情況。,24,過程評(píng)價(jià)中的質(zhì)量控制,過程評(píng)價(jià)要解決的主要問題是確認(rèn)項(xiàng)目活動(dòng)的數(shù)量與質(zhì)量。 只有高質(zhì)量的過程評(píng)價(jià)才能保證項(xiàng)目目標(biāo)的最

8、終實(shí)現(xiàn)，并為解釋項(xiàng)目結(jié)果提供有價(jià)值的信息。,25,過程評(píng)價(jià)中的質(zhì)量控制,內(nèi)部質(zhì)控（internal quality control）：主要依賴于項(xiàng)目工作人員在執(zhí)行項(xiàng)目過程中能準(zhǔn)確記錄項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)行情況。因此，指標(biāo)的可操作性及其標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。 外部質(zhì)控（external quality control）：一般由項(xiàng)目以外的、有項(xiàng)目評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員以專家小組審查的方式進(jìn)行。,26,效應(yīng)評(píng)價(jià)即近期和中期效果評(píng)價(jià)。 評(píng)估健康教育計(jì)劃導(dǎo)致的人群健康相關(guān)行為及其影響因素（傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素）的變化。,三、效應(yīng)評(píng)價(jià)（impact evaluation）,27,效應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容1 1.傾向因素 目標(biāo)行為發(fā)

9、生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個(gè)人的知識(shí)、態(tài)度、信念，以及行為動(dòng)機(jī)和意向。 項(xiàng)目執(zhí)行前后人群的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、對(duì)健康相關(guān)行為的態(tài)度、對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的信念、采納促進(jìn)健康行為的動(dòng)機(jī)(motivation)、行為意向(behavioral intention)以及自我效能(self efficacy)等發(fā)生了什么變化。,28,效應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容2 2.促成因素 行為動(dòng)機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會(huì)條件。 目標(biāo)人群實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康行為所需要的個(gè)人保健技能、環(huán)境條件、衛(wèi)生保健資源、服務(wù)、技術(shù)等方面的變化。,29,3.強(qiáng)化因素 那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的匯報(bào)或?yàn)樾袨榈木S

10、持和重復(fù)提供的激勵(lì)。 與目標(biāo)人群關(guān)系密切的人、公眾等對(duì)目標(biāo)人群采納促進(jìn)健康行為的支持程度、個(gè)人感受等方面在項(xiàng)目前后的變化，如同伴的評(píng)價(jià)、家人的理解、公眾輿論等。,效應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容3,30,4.健康相關(guān)行為 項(xiàng)目實(shí)施前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為發(fā)生了什么樣的改變，各種變化在人群中的分布如何。,效應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容4,31,衛(wèi)生知識(shí)：均分；合格率；知曉率（正確率） 信念：持有率 行為：流行率；改變率 環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變?nèi)绨踩嬘盟占奥?效應(yīng)評(píng)價(jià)常用指標(biāo),32,四、結(jié)局評(píng)價(jià)（outcome evaluation）,結(jié)局評(píng)價(jià)即遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目導(dǎo)致的人群健康狀態(tài)乃至生活質(zhì)量的變化。

11、評(píng)價(jià)指標(biāo)：健康狀況和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。,33,四、結(jié)局評(píng)價(jià)（outcome evaluation）,注意： 進(jìn)行健康教育計(jì)劃的結(jié)局評(píng)價(jià)時(shí)，往往難以簡單的把人群健康狀況、生命質(zhì)量的變化歸結(jié)于健康教育干預(yù)的結(jié)果，需精心設(shè)計(jì)，有效控制混雜因素才能下此結(jié)論。 一般情況下，獲得健康結(jié)局指標(biāo)需在相當(dāng)長時(shí)間之后，而此期間社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化狀況的變化也將對(duì)人群健康產(chǎn)生影響，需客觀評(píng)估健康教育做出的貢獻(xiàn)。,34,五、總結(jié)評(píng)價(jià)（summative evaluation）,指形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)和結(jié)局評(píng)價(jià)的綜合以及對(duì)各方面資料做出總結(jié)性的概括。 能全面反映健康教育項(xiàng)目的成功之處與不足，為今后的計(jì)劃制定和項(xiàng)目

12、決策提供依據(jù)。,健康教育計(jì)劃評(píng)價(jià)的種類與內(nèi)容總結(jié),計(jì)劃設(shè) 計(jì)階段,項(xiàng)目實(shí) 施階段,項(xiàng)目結(jié)束階段,中間目標(biāo),行為改變,健康狀態(tài),生活質(zhì)量,評(píng)價(jià) 內(nèi)容,評(píng)價(jià) 指標(biāo),評(píng)價(jià) 種類,計(jì)劃設(shè)計(jì) 的合理性,科學(xué)性 適宜性 可接受性,形成評(píng)價(jià),計(jì)劃實(shí) 施情況,干預(yù)活動(dòng)次數(shù) 參與人數(shù) 干預(yù)活動(dòng)暴露率 有效指數(shù),行為影響因 素（傾向、 促成、強(qiáng)化）,知識(shí)知曉率 態(tài)度轉(zhuǎn)變率 ,健康相 關(guān)行為,行為流行率 行為轉(zhuǎn)變率 行為意向 ,健康 狀態(tài),生理指標(biāo) 疾病指標(biāo) 死亡指標(biāo),生活 質(zhì)量,物理環(huán)境 健康狀態(tài) 心理狀態(tài),過程評(píng)價(jià),效應(yīng)評(píng)價(jià),結(jié)局評(píng)價(jià),總結(jié)評(píng)價(jià),36,效應(yīng)評(píng)價(jià)、結(jié)局評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案,第三節(jié),37,基本知識(shí),實(shí)驗(yàn)研究

13、與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的差異 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中設(shè)立對(duì)照組的意義 不設(shè)對(duì)照組的前后測試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的應(yīng)用條件（無法控制干預(yù)之外的干擾，用于周期較短或資金有限的項(xiàng)目） 知情同意書,38,R（random）：隨機(jī)化，指采用隨機(jī)抽樣的方法確定干預(yù)組與對(duì)照組 E（experiment）：指接受健康教育干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒?yàn)組 C（control）：指在健康教育中不對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，用作參照的人群，稱為對(duì)照組 O（observation）：指收集資料的過程 X：代表干預(yù)措施,常用符號(hào),39,常用設(shè)計(jì)方法,不設(shè)對(duì)照組的前后測試 簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì) 非等同比較組設(shè)計(jì) 復(fù)合時(shí)間系列設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)研究,40,一、不設(shè)對(duì)照組的前后測試on

14、e group before/after design,EOXO 通過比較目標(biāo)人群在實(shí)施前后有關(guān)指標(biāo)的情況反映項(xiàng)目效應(yīng)與結(jié)局 優(yōu)缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)和實(shí)施操作簡單；但干預(yù)之外因素的干擾控制較為困難 應(yīng)用：周期比較短或資源有限的項(xiàng)目 評(píng)價(jià)注意：干擾因素的控制,41,二、簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)simple timeseries design,EOOOXOOO 不設(shè)對(duì)照組，在對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行多次觀察后，實(shí)施干預(yù)，干預(yù)過程結(jié)束后再進(jìn)行多次觀察。 分析方法：比較時(shí)間序列數(shù)據(jù)變化規(guī)律，如果干預(yù)后的變化是干預(yù)前的自然延續(xù)，則干預(yù)無效，否則干預(yù)有效。 優(yōu)缺點(diǎn)：能較好的控制成熟效應(yīng)的影響。但由于觀察周期長，控制歷史效應(yīng)的能力較弱

15、；觀察點(diǎn)多，耗費(fèi)人力、財(cái)力較大。,42,三、非等同比較組設(shè)計(jì)nonequivalent comparison group design,EOXO CO O 是類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的一種，又稱為沒有隨機(jī)分配的平行對(duì)照設(shè)計(jì)。設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對(duì)照組，通過對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組在項(xiàng)目實(shí)施前后變化的比較，來評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目的效應(yīng)和結(jié)局。 優(yōu)點(diǎn)：通過與對(duì)照組的比較可以消除時(shí)間因素、測量因素和觀察因素等對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果正確性的影響。 缺點(diǎn)：兩組之間齊同性差，不能消除選擇因素的影響 注意：兩組的可比性 、觀察時(shí)間和方法的一致性,43,四、復(fù)合時(shí)間系列設(shè)計(jì)multiple timeseries design

16、,EOOOXOOO COOO OOO 融合了簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)和非等同比較組設(shè)計(jì)，既設(shè)立了對(duì)照組，又進(jìn)行多點(diǎn)觀察。 優(yōu)缺點(diǎn)：上述兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn),44,五、實(shí)驗(yàn)研究classical experimental design,REOXO RCO O 隨機(jī)化分組，充分保證齊同性，不存在選擇因素的影響，也克服了歷史因素、測量和觀察的影響。 理論上是一種比較理想的方案，但實(shí)際健康教育項(xiàng)目中不易操作，主要是因?yàn)殡S即化難以實(shí)現(xiàn)。,45,Experiment group,Control group,Intervention+others,other,Experiment group,Control group

17、,Baseline investigation,No intervention+others,Evaluation investigation,缺點(diǎn)：現(xiàn)場操作難度較大，主要是隨機(jī)化不易實(shí)現(xiàn)。,random,46,第四節(jié) 影響評(píng)價(jià)的主要因素,47,歷史性因素及沾染 來自于實(shí)驗(yàn)者的因素 來自于實(shí)驗(yàn)工具的因素 來自于實(shí)驗(yàn)對(duì)象的因素 失訪,48,歷史性因素及沾染,歷史性因素，又稱時(shí)間因素。 指在項(xiàng)目實(shí)施期間所發(fā)生的干預(yù)之外的事件，導(dǎo)致參與者發(fā)生某些可能對(duì)結(jié)果有影響的變化。,如與健康相關(guān)的公共政策的出臺(tái)、重大生活條件的改變、自然災(zāi)害等。 此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、文化等因素的變化，人群的行為、健康

18、狀況也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。,49,歷史性因素及沾染,沾染：由于設(shè)計(jì)不當(dāng)，使對(duì)照組實(shí)驗(yàn)對(duì)象接受了健康教育的干預(yù)，從而使干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間的差異減少。常常由于組間物理距離過分靠近造成。,50,來自于實(shí)驗(yàn)者的因素,來自于實(shí)驗(yàn)者的因素包括主觀因素和客觀因素兩大類 客觀因素： 主觀因素：,原因：調(diào)查人員的熟練程度；調(diào)查者的誘導(dǎo)、暗示 控制方法：調(diào)查人員培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容、方式,原因：主觀故意，設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段均可出現(xiàn) 控制方法：建立完善的外部評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)科研道德、建立良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣；盲法,51,來自于實(shí)驗(yàn)工具的因素,實(shí)驗(yàn)工具的信度與效度 物理測量工具的信度與效度問題 調(diào)查表的信度與效度問題,52

19、,來自于實(shí)驗(yàn)對(duì)象的因素,霍桑效應(yīng)： 測量對(duì)象的成熟度 “白大褂效應(yīng)”,人們被選擇作為干預(yù)或評(píng)價(jià)對(duì)象時(shí)，由于感受到正在被研究或評(píng)價(jià)而表現(xiàn)的行為異乎尋常。例如在營養(yǎng)調(diào)查中，被調(diào)查者由于意識(shí)到自己正在被研究，從而改變以往的飲食習(xí)慣，趨向于表現(xiàn)出社會(huì)期望的、計(jì)劃期望的、或自己認(rèn)為正確的行為。,53,失 訪,在健康教育計(jì)劃執(zhí)行或評(píng)價(jià)階段，目標(biāo)人群由于各種原因而不能被干預(yù)或評(píng)價(jià)。 在科研中對(duì)失訪有確切的要求嗎？ 你認(rèn)為對(duì)失訪的科學(xué)態(tài)度是什么？,努力減少失訪，對(duì)應(yīng)答者和失訪者進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，鑒別是否非隨機(jī)失訪。,沒有，但比例不能過高，低于10 隨機(jī),54,第五節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在 健康教育中的應(yīng)用,55,經(jīng)濟(jì)

20、學(xué)研究的核心是資源的有效配置。,一、概述,“資源的稀缺性”和“欲望的無限性”，以及“有限資源可以滿足不同的需要”，使得人們就有了必要或可能通過選擇，權(quán)衡利弊得失進(jìn)行取舍，有效地利用資源。,資源是有限的、稀缺的 人的欲望是無限的 同樣的資源可以滿足不同的需要,56,經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心是資源的有效配置。,一、概述,資源是有限的、稀缺的 人的欲望是無限的 同樣的資源可以滿足不同的需要,正因?yàn)樵诶觅Y源時(shí)需要選擇，才產(chǎn)生了以“選擇”為研究對(duì)象的經(jīng)濟(jì)學(xué)。,57,生產(chǎn)什么產(chǎn)品？ 怎樣生產(chǎn)？ 為誰生產(chǎn)？,社會(huì)所面臨的“選擇”(choice)問題有三：,即在資源稀缺條件下需要提供什么樣的商品和服務(wù)，以及提供多少

21、數(shù)量？,是指生產(chǎn)要素和技術(shù)的選擇。原則上是選擇成本最低的資源和技術(shù)。,是指商品或服務(wù)在不同消費(fèi)者之間的分配。,58,“經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門涉及稀缺資源利用結(jié)果的科學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)涉及經(jīng)濟(jì)問題中的特殊部分健康及衛(wèi)生保健?！保≒hilip J. The Economics of Health and Medical Care） 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究分配于治療經(jīng)費(fèi)和增進(jìn)健康的經(jīng)濟(jì)資源的最優(yōu)使用（Selma .J Mushkin） 。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(health economics),59,從資源的投放和效益的提供或收獲兩個(gè)方面，即成本與收獲兩個(gè)方面，對(duì)不同選擇方案進(jìn)行比較分析的方法。 基本任務(wù)：確認(rèn)、衡量、比較與評(píng)

22、價(jià)候選方案的成本和收獲。 常用方法：項(xiàng)目決策分析方法和成本效益與成本效果分析。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),60,二、項(xiàng)目決策的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法,以數(shù)學(xué)模型為基礎(chǔ)的預(yù)測方法，包括： 確定型決策方法 風(fēng)險(xiǎn)型決策方法 非確定型決策方法,61,對(duì)未來的認(rèn)識(shí)比較充分，能比較準(zhǔn)確地估計(jì)未來的市場需求狀況，可以比較有把握地計(jì)算各方案在未來的經(jīng)濟(jì)效果（一個(gè)確定的結(jié)果）， 并據(jù)此作出選擇。 具體方法有投資回收率法、價(jià)值分析法等。,1、確定型決策方法,62,主要用于人們對(duì)未來有一定程度的認(rèn)識(shí)，但又不能肯定的情況，即每一種方案的可能結(jié)果有兩種和兩種以上，且知道每一中結(jié)果發(fā)生的可能性（概率）。,以收益出現(xiàn)概率為基礎(chǔ),2、風(fēng)險(xiǎn)型決

23、策方法,63,每種方案所需的條件及可能帶來的結(jié)果都不可能確定的決策，決策原則有： A 樂觀原則（“最大收益值原則”） B 悲觀原則（“小中取大原則”） C 折衷原則（“平均收益原則”） D 最小最大后悔值原則,3、非確定型決策方法,64,三、成本效益與成本效果分析,在制定方案、選擇方案和評(píng)價(jià)效果時(shí)，常常要考慮的一個(gè)問題是：如何最大限度地合理分配和使用資源，以最小的投入獲取最大的收益。 評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目的優(yōu)劣除考慮其先進(jìn)性、可行性和科學(xué)性外，還要考慮其適用性和經(jīng)濟(jì)效益。 方法：成本效益分析（costbenefit analysis，CBA）和成本效果分析（costeffectiveness anal

24、ysis，CEA）,65,CBA和CEA最早產(chǎn)生于軍事領(lǐng)域，以后則應(yīng)用于包括衛(wèi)生保健在內(nèi)的諸多社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。 成本效益（效果）分析在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)制定衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃、選擇優(yōu)先項(xiàng)目、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的合理投資起到了積極的作用。,66,健康教育是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變應(yīng)運(yùn)而生的一門年輕學(xué)科，是一切衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，其投資最小，收益最大。 但其潛在的巨大效益在我國鮮為人知，且資源也相當(dāng)貧乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年、每人健康教育經(jīng)費(fèi)平均不足1角錢，只占全國衛(wèi)生事業(yè)投資的0.5%。,67,因而，每一個(gè)健康教育者都應(yīng)懂得并善于應(yīng)用成本效益（效果）分析方法選擇最優(yōu)的教育規(guī)劃，加強(qiáng)規(guī)劃評(píng)價(jià)，提供最有說服力的成本效益（效果）分

25、析結(jié)果來改變領(lǐng)導(dǎo)者（決策者）的觀念，爭取更多的資源，促進(jìn)我國健康教育事業(yè)的發(fā)展。,68,成本效益（效果）分析的意義,1.在項(xiàng)目計(jì)劃階段進(jìn)行方案可行性評(píng)價(jià)或選擇出單位成本效益（效果）最大的方案 2.在項(xiàng)目實(shí)施和評(píng)價(jià)階段，評(píng)價(jià)項(xiàng)目單位成本的實(shí)際效益（效果）,69,（一）基本概念,簡單地說，成本效益（效果）分析就是通過對(duì)各種規(guī)劃項(xiàng)目所費(fèi)資源與健康收益進(jìn)行比較，以選擇投入低而產(chǎn)出高的方案的一種比較分析方法。 成本效益（效果）分析的兩個(gè)基本要素是成本和收益（效益或效果） 。,70,成本（cost）,也稱作費(fèi)用，即開展一項(xiàng)規(guī)劃所投入的資源，包括從事項(xiàng)目活動(dòng)所有資源的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，含金錢與非金錢的投入（即人力、

26、物力和財(cái)力的投入），從整個(gè)社會(huì)角度以貨幣值計(jì)量。 在實(shí)際應(yīng)用中有多種分類方法,71,成本的分類 直接成本、間接成本、無形成本 固定成本、可變成本 投資成本、經(jīng)營成本 可控成本、不可控成本,72,健康教育項(xiàng)目中的直接成本,直接成本（direct cost）：為特定人群提供服務(wù)時(shí)直接消耗的資源 健康教育項(xiàng)目的直接成本： 1.所有全職人員的工資、津貼；專家咨詢費(fèi)；培訓(xùn)教師講課費(fèi)；調(diào)查人員勞務(wù)費(fèi)等人員費(fèi)用。 2.設(shè)備、材料費(fèi)用。如電腦、錄象機(jī)、健康教育材料等 3.交通、通訊費(fèi)用。 4.日常消耗費(fèi)用。,73,間接成本（indirect cost）：指與項(xiàng)目有關(guān)，但又未直接應(yīng)用于項(xiàng)目的那部分成本。也可理解

27、為由于項(xiàng)目的實(shí)施而引發(fā)的其他資源的消耗。 健康教育項(xiàng)目的間接成本：主要是目標(biāo)人群參與項(xiàng)目而需要花費(fèi)的成本。 1.為參與項(xiàng)目而付出的時(shí)間、交通費(fèi)用； 2.用于克服某些副作用而花費(fèi)的成本等。,健康教育項(xiàng)目中的間接成本,74,無形成本（intangible cost）：相對(duì)于有形成本而言，有形成本指那些可以以物質(zhì)形態(tài)呈現(xiàn)的成本，如直接成本和間接成本。 無形成本指無法以物質(zhì)形態(tài)表現(xiàn)的成本，如疲勞、疼痛、憂慮等。 無形成本難于測量，也難于貨幣化，但在決策時(shí)應(yīng)考慮到無形成本所帶來的影響。,健康教育項(xiàng)目中的無形成本,75,收益,是計(jì)劃的產(chǎn)出部分，包括效益和效果,76,效益（benefit）,指實(shí)施某項(xiàng)健康教

28、育計(jì)劃后所得到的利益或節(jié)省的開支金額。 從全社會(huì)利益的角度出發(fā)，效益可分為直接效益、間接效益、額外效益、無形效益。,77,直接效益（direct benefit）：指實(shí)行了健康教育計(jì)劃后所節(jié)省的費(fèi)用。 如高血壓社區(qū)綜合防治后節(jié)省的用于治療高血壓患者的治療費(fèi)用。 間接效益（indirect benefit）：指實(shí)施健康教育項(xiàng)目后減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。 如控制吸煙計(jì)劃實(shí)施后減少的與吸煙有關(guān)的火災(zāi)造成的損失；目標(biāo)人群免受疾病困擾可正常工作所創(chuàng)造的價(jià)值及相應(yīng)避免的誤工損失等。,78,額外效益（extra benefit）：在計(jì)劃以外所得到的利益，如預(yù)防氟中毒而實(shí)行的改水項(xiàng)目同時(shí)也減少了腸道傳染病的

29、發(fā)生。但一般在進(jìn)行成本效益分析時(shí)不考慮這部分效益。 無形效益（intangible benefit）：指健康教育項(xiàng)目實(shí)施后帶來的人群心理方面的收益。如愉快、幸福感等。,79,效果（effectiveness）,指實(shí)行某計(jì)劃后產(chǎn)生的實(shí)際結(jié)果，無須用貨幣表示，常采用直接的客觀指標(biāo)來衡量，如知識(shí)提高率、行為轉(zhuǎn)變率、發(fā)病率、患病率等。 使用這些指標(biāo)，只能進(jìn)行同一項(xiàng)目（或疾?。┎煌桨钢g的比較，無法進(jìn)行項(xiàng)目（疾?。╅g的比較。,80,貨幣的時(shí)間價(jià)值,在進(jìn)行成本效益（效果）分析時(shí)，必須考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值問題，即100元錢在當(dāng)年、5年后、10年后其價(jià)值有所不同。 因?yàn)闊o論開展什么規(guī)劃，投資總先于收益，而不同

30、時(shí)間的投資或效益有著不同的價(jià)值，一般人們更看重現(xiàn)有的價(jià)值。 由于健康教育投資發(fā)生于現(xiàn)在，而其效果產(chǎn)生于將來，因此分析時(shí)要將未來的效益和成本折算到現(xiàn)在進(jìn)行計(jì)算，該過程稱為貼現(xiàn)，所用利率稱為貼現(xiàn)率。,81,貼現(xiàn)值k/(1+i)n， k為現(xiàn)值； i為貼現(xiàn)率，一般按銀行利率，但也要考慮到通貨膨脹因素,82,（二）成本效益分析,1.概念 通過比較各種備選方案的全部效益和全部預(yù)計(jì)成本的現(xiàn)值來評(píng)價(jià)這些備選方案。 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，當(dāng)一個(gè)項(xiàng)目的效益大于成本時(shí)，計(jì)劃就值得開展。 實(shí)際工作中，可能有多種途徑解決一個(gè)衛(wèi)生問題時(shí)，計(jì)劃成本相同時(shí)選擇效益最大的方案，計(jì)劃效益相同時(shí)選擇成本最低的方案，以求單位成本的最佳效益。

31、,83,成本效益分析的適用范圍,適用于各種方案的效益可以用貨幣計(jì)量的情況下，對(duì)成本和效益進(jìn)行數(shù)量的比較。 一般用于具有確定性的因果過程，對(duì)貨幣在時(shí)間上的不確定性往往通過尋找適當(dāng)?shù)馁N現(xiàn)率加以解決。,84,2.分析方法,A.靜態(tài)分析法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值（不算貼現(xiàn)率）只計(jì)算成本或效益的現(xiàn)值，包括： 絕對(duì)經(jīng)濟(jì)效益：凈效益效益成本 相對(duì)經(jīng)濟(jì)效益： 成本效益率效益/成本 投資效益率凈效益/投資額 投資回收期投資額/凈效益,85,B.動(dòng)態(tài)分析法：比較時(shí)要考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，不同時(shí)間發(fā)生的成本和效益，按一定的貼現(xiàn)率換算成同一“時(shí)間點(diǎn)”上的成本和效益進(jìn)行計(jì)算。包括：凈現(xiàn)值法、年當(dāng)量效益法、效益成本比率法和內(nèi)

32、部收益率法。,86,凈現(xiàn)值法（net present value，NPV）,是計(jì)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本的現(xiàn)值總和之差。它根據(jù)貨幣時(shí)間價(jià)值的原理，消除貨幣時(shí)間因素的影響，對(duì)計(jì)劃方案的總效益現(xiàn)值和總成本現(xiàn)值進(jìn)行比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對(duì)方案作出評(píng)價(jià)。,Bt為第t年發(fā)生的效益 Ct為第t年發(fā)生的成本 i為貼現(xiàn)率 n為計(jì)劃方案年限,87,某方案凈現(xiàn)值計(jì)算（元）,88,年當(dāng)量效益法,年當(dāng)量效益是將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，它是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。 年當(dāng)量效益CRNPV CR為資金回收系數(shù)(可查復(fù)利系數(shù)表) NPV年凈現(xiàn)值之和,89,不同計(jì)劃期限方案的選擇（元

33、）,90,效益成本比率法：方案效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比。只有大于1的方案才考慮接受，其值越大效益越大。 內(nèi)部收益率法：內(nèi)部收益率就是使一個(gè)方案的成本現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額，即使凈現(xiàn)值等于0的那個(gè)貼現(xiàn)率。越大說明經(jīng)濟(jì)效益越好。,91,3.分析步驟,熟悉項(xiàng)目，了解項(xiàng)目背景、目標(biāo)和具體內(nèi)容 確定備選方案 確定成本和效益 總成本是計(jì)劃的總支出，包括發(fā)生在不同時(shí)間的直接、間接成本和克服計(jì)劃負(fù)性影響所投入的資源，按不同年份分別計(jì)算 效益即實(shí)施計(jì)劃所帶來的好處，包括收入的增加和資源的節(jié)約，總效益包括在不同時(shí)間發(fā)生的效益。 貼現(xiàn) 比較,92,（三）成本效果分析,1.概念 把兩個(gè)或兩個(gè)以上活動(dòng)所耗費(fèi)的單位成本加以比較，其基本原理與成本效益分析十分相似。區(qū)別在于分析中并不以貨幣值來衡量規(guī)劃的收益，而是采用那些能反映人民健康狀況變化的指