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1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)施前:三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、
2、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一
3、步操作,不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 手術(shù)安全核查表 科 別:患者姓名:性別:年齡:病案號(hào):麻醉方式:手術(shù)方式:術(shù) 者:手術(shù)日期:麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確: 是 否 手術(shù)方式確認(rèn): 是
4、否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確:是 否 手術(shù)知情同意: 是 否 麻醉知情同意: 是 否 麻醉方式確認(rèn): 是 否 麻醉設(shè)備安全檢查完成: 是 否 皮膚是否完整: 是 否 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確: 是 否 靜脈通道建立完成: 是 否 患者是否有過(guò)敏史: 是 否 抗菌藥物皮試結(jié)果: 有 無(wú) 術(shù)前備血: 有 無(wú) 假體/體內(nèi)植入物/影像學(xué)資料其他: 患者姓名、性別、年齡正確: 是 否 手術(shù)方式確認(rèn):是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn): 是 否 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警: 手術(shù)醫(yī)師陳述:預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 預(yù)計(jì)失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 其它 麻醉醫(yī)師陳述:麻醉關(guān)注點(diǎn) 其它 手術(shù)護(hù)士陳述:物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需
5、要相關(guān)影像資料: 是 否其他: 患者姓名、性別、年齡正確: 是 否 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn): 是 否 手術(shù)用藥、輸血的核查是 否 手術(shù)用物清點(diǎn)正確: 是 否 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn): 是 否 皮膚是否完整: 是 否 各種管路:中心靜脈通路 動(dòng)脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向:恢復(fù)室 病房 icu 病房 急診 離院 其他: 手術(shù)醫(yī)師簽名: 麻醉醫(yī)師簽名: 手術(shù)室護(hù)士簽名: 手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),(1)手術(shù)切口清潔程度,(2)麻醉分級(jí),(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下:(1)手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程
6、度分為四類(lèi):i類(lèi)手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無(wú)污染;手術(shù)切口無(wú)炎癥;患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒(méi)有意識(shí)障礙ii類(lèi)手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者iii類(lèi)手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口iv類(lèi)手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管(2)麻醉分級(jí)(asa分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(asa分級(jí))。p1:
7、正常的患者; p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)患者將不能存活;p6:腦死亡的患者(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分0分為nnis-0級(jí),1分為nnis- 1級(jí)、2分為nnis -2級(jí),3分為nnis-3級(jí)表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分i類(lèi)切口、ii類(lèi)切口p1、p2未超出3小時(shí)1分iii類(lèi)切口、iv類(lèi)切口p
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