腦膜瘤的影像診斷

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)腦膜瘤 meningioma,.,1,腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，與硬腦膜相連，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1520%，屬腦外腫瘤。 多見于成年人，男女比約1：2。 其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致：依次為矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、海綿竇、小腦幕、小腦橋腦角、斜坡和顱頸連接處等。 腫瘤多為單發(fā)、偶為多發(fā)，可與聽神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)。,一般情況,.,2,病理,腫瘤有完整的包膜，血供豐富，供血動脈多來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支，常為雙重供血。 常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變 腫瘤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞 細(xì)胞學(xué)分型：合體細(xì)胞型、纖維母細(xì)胞型、血管母細(xì)胞型、過渡型、惡性

2、型 目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2%）,.,3,CT表現(xiàn),（1）平掃呈均勻稍高密度（占75%）、等密度（占25%）、低密度（占1%）類圓形腫塊，邊界清楚。以基底寬附于硬膜表面。,平掃右側(cè)額葉見等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化,.,4,（2）白質(zhì)塌陷征：腦膜瘤較大時，壓迫相鄰部位腦實質(zhì)，使腦灰質(zhì)下方呈指狀突出的腦白質(zhì)變薄，且與顱骨內(nèi)板之間的距離增大，此征象稱為白質(zhì)塌陷征，是提示腦外占位性病變可靠的間接征象。灰、白質(zhì)移位征。 （3）沙粒

3、樣鈣化（占15%-20%），常見于沙粒體型。 （4）瘤周水腫較輕，上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受壓而產(chǎn)生腦水腫，水腫最大徑與腫瘤最大徑不在同一層面。,CT表現(xiàn),.,5,（5）鄰近骨質(zhì)改變（占15%-20%），包括骨質(zhì)受壓變薄、增生或破壞。,CT表現(xiàn),.,6,（6） 90%呈明顯均一強(qiáng)化，約10%15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。,CT表現(xiàn),.,7,（7）惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻的顯著強(qiáng)化多見。,CT表現(xiàn),.,8,MRI表現(xiàn),（1）腫瘤TlW、T2W多呈近似等信號，內(nèi)部信號常不均一,左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示病變位于嗅溝。,.,9,MRI表現(xiàn),（

4、2）增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強(qiáng)，叫“腦膜尾征”有特征性。,.,10,MRI表現(xiàn)（3）部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。,腦白質(zhì)塌陷征 流空血管,.,11,鞍上的腦膜瘤,常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性,生長較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)(如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等)引起相應(yīng)的癥狀。,.,12,多發(fā)腦膜瘤,平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)節(jié)見兩個等T1等T2信號類圓形腫塊影，大小分別為1.8cm1.8cm1.5cm和1.

5、8cm1.8cm2.1cm，邊界清楚。增強(qiáng)后病變明顯均勻強(qiáng)化。,.,13,鑒別診斷：主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別,膠質(zhì)瘤：位于大腦凸面的腦膜瘤需與鑒別。膠質(zhì)瘤的總體強(qiáng)化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。,左顳葉星形 細(xì)胞瘤級病理，男54Y 平掃與增強(qiáng),.,14,聽神經(jīng)瘤：位于顱后窩者需與聽神經(jīng)瘤鑒別聽神經(jīng)瘤在橋小腦角區(qū)圓形或分葉狀低、等密度占位病灶，少數(shù)呈高密度,鑒別診斷：,左側(cè)聽神經(jīng)瘤,.,15,室管膜瘤：室管膜瘤常見囊變、出血、血管流空，強(qiáng)化為不均勻，環(huán)行強(qiáng)化常見；腦膜瘤信號均勻，強(qiáng)化明顯均勻。,鑒別診斷：主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別,左側(cè)腦室體旁 室管膜瘤,四腦室 室管膜瘤,.,16,顱咽管瘤：