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文檔簡介
1、第十章神經系統病患者的護理第五節(jié)腦血管病、腦血管病概況、3、1、概念、腦血管病(cerebral vascular diseases,CVD )是腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的限制性或彌漫性腦功能障礙。 腦卒中(stroke )急性發(fā)病是由腦部血液循環(huán)障礙引起的神經功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)時間至少在24小時以上,包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等。 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA )腦缺血癥狀持續(xù)數分鐘到數小時,最長24小時以下,CT和MRI顯示的結構無變化。4、2、流行病學、高發(fā)病率:中國年發(fā)病率城市: 219/10萬農村: 185/10萬高
2、死亡率:中國年死亡率城市: 116/10萬農村: 142/10萬高致殘率:約3男性:女性=(1.31.7):1腦卒中的發(fā)病率,死亡率和感染率與年齡呈正相關, 75歲以上的發(fā)病率是4554歲人群的58倍的社會經濟狀況、職業(yè)和人種等,都是與腦血管疾病的發(fā)病有關的癥狀持續(xù)時間短暫性腦缺血發(fā)作,腦中風是病理性缺血性中風,出血性中風是發(fā)病急緩性腦血管疾病、慢性腦血管疾病、7、4、腦血液循環(huán)、1 .腦血液供給、 頸內動脈系統供應眼部和大腦半球前3/5部分的血液,椎基底動脈系統供應小腦、腦干和大腦半球后2/5部分的血液(前循環(huán))、(后循環(huán))、(后循環(huán))、(cirle of Willis )、 8、腦動脈分支
3、圖, 腦血流量為8001000ml/min,分散腦組織幾乎沒有葡萄糖和氧的儲備,對缺血缺氧性損害非常敏感的腦組織的血液供給完全中斷,2分鐘內腦電活動停止,5分鐘后腦組織出現不可逆的損傷。 四、腦血液循環(huán),12,2 .腦血流量的調節(jié)腦血流量與腦灌注壓成正比,與腦血管阻力成反比的腦血管有自動調節(jié)能力與腦血流量的自動調節(jié)相關的因素有腦灌注壓、腦血管阻力、化學和神經因素和血液粘性等。 四、腦血液循環(huán)、13、5、腦血管疾病的病因、1血管壁病變2血液流變學及血液成分異常3心臟病和血液流變學異常4其他、14、6、腦血管疾病的危險因素、不能參與的因素年齡、性別、性格、人種、人種肥胖、高脂血癥、吸煙、感染、腦中
4、風史、飲酒、 體力活動少、易介入的危險因素對于有腦卒中傾向、無腦卒中病史的個體,通過早期改變不健康的生活方式,積極控制各種危險因素,達到不發(fā)生或延遲腦血管疾病發(fā)生的目的。17、2 .二次預防對一次或多次中風患者,通過尋找中風事件的發(fā)生原因,對所有可能干預的危險因素進行治療,預防或減少中風復發(fā)的危險,減輕障礙程度。 七、腦血管疾病預防、腦梗死(cerebral infarction,CI )、19、一、概念、腦梗死(cerebral infarction,CI )占缺血性腦卒中總腦卒中的60%。 臨床上最常見的類型是腦血栓形成和腦栓塞。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞(atherosclerotict
5、hromboticcerebralinfarction )是腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變以及腦動脈干或分支管腔狹窄、閉塞或血栓形成的最常見的腦血管疾病,也是腦梗塞、腦血栓形成(cerebral thrombosis,CT )、21,2、病因、1腦動脈粥樣硬化2腦動脈炎3其他真性紅細胞增多癥、血小板增加癥、分散性血管內凝固、腦淀粉樣變性、顱內外、22,3、發(fā)病機制、23,4、臨床表現-臨床特點為50歲以上安靜或休息狀態(tài)發(fā)病,部分患者發(fā)病前有肢體麻痹、無力等前驅癥狀或TIA發(fā)作。 發(fā)病很慢,癥狀往往在發(fā)病后10或12天達到頂峰。 偏癱、失語、偏身感障礙和共濟失調等局部定位癥狀為主。 部分患者可具有頭
6、疼、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。24、4、臨床表現-臨床類型,1 .完全型發(fā)病后6 h內病情達到高峰,病情加重,一肢體完全癱瘓昏迷。 2、進展型發(fā)病后的癥狀在48小時內逐漸進展或逐步惡化。 3 .慢進展型發(fā)病2周后,癥狀仍在逐漸發(fā)展。 頸內動脈顱外段血栓形成多見,與全身或局部因素引起的腦灌注減少有關。25,4 .可逆性缺血性神經功能缺損癥狀和體征持續(xù)時間超過24,但13周內完全恢復,無后遺癥。 缺血不會引起不可逆的神經細胞障礙,側支循環(huán)迅速且充分代償,發(fā)生的血栓不牢固,可能與并發(fā)的血管痙攣立即解除等有關。 四、臨床表現-臨床類型、26、5、實驗室及其他檢查,1 .血液檢查有助于發(fā)現腦梗塞危險因素
7、及病因,包括血常規(guī)、血流變化、血糖、血脂、腎功能、凝血功能2 .影像學檢查頭顱CT、mt腦梗塞后顱CT、29、6,診斷要點、中、老年患者高血糖等腦卒中危險因素存在,安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病,病前反復TIA發(fā)作史偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經功能缺損的癥狀和體征達到數小時或.30,7,治療重點,卒中患者卒中單元治療原則:超早期、個體化和一體化治療急性期治療恢復期治療,31,(1) 急性期治療、早期溶栓采用發(fā)病后6 h內進行溶栓(rt-PA,UK )的藥物(呋塞米,20%甘露醇)控制血糖, 32,抗血小板聚集抗凝治療常用藥物采用肝素、低分子肝素和華法林腦保護治療高壓氧室中藥治療丹參,塞葛根素、銀杏葉
8、制劑等治療.腦室引流頸動脈內膜切除術、血管成形術、血管內支架置入術11 .早期康復治療的良肢位置強化呼吸管理和皮膚管理進行肢體被動或主動運動,(1)急性期治療,(3) 34,(2)進入恢復期治療,恢復期后患者患側肢體延遲性癱瘓1 .繼續(xù)穩(wěn)定病情2 .合理使用康復物理療法、針灸語言訓練、認知訓練、吞咽功能訓練各種矯形器;35、8、護理、護理評價、常用護理診斷/問題、目標、其他護理診斷/問題、評價;1、(1)病因和危險因素;(2)發(fā)病狀況和臨床表現;(3)心理社會狀況38、(1)生命體征: BP、p、r、T (2)意識狀態(tài):意識狀態(tài)、類型及嚴重程度(3)頭頸部檢查:瞳孔、視野、眼球、表情、聽力、吞
9、咽等(4) .43、(1)血液檢查(2)影像學檢查(3)TCD,實驗室及其他檢查,(3)、(1) 3吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關。45、(3)目標、1患者能掌握肢體功能訓練的方法,積極配合進行肢體功能康復訓練,身體活動能力逐漸增強。 2可以用有效的溝通方式表達自己的需求,掌握語言功能訓練方法,積極配合康復活動,語言表達能力逐漸增強。 3掌握合適的飲食方法,可積極配合進行吞咽功能訓練,滿足營養(yǎng)需求,吞咽功能逐漸恢復。46、(4)護理措施和依據-身體活動障礙、1 .生活、安全護理生活護理:舒適臥位、床單位清潔、皮膚護理、大小便護理、飲食護理、口腔護理等。 安全護理:跌倒防止、跌倒防止、保護性床
10、欄、“無障礙通道”、地板干燥防濕防滑、47、病房通道扶手、保護性床欄、48、2 .康復早期康復干預:早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現和發(fā)展(四) 護理措施和依據-身體活動障礙,49,良肢位的配置,仰臥位,患側臥位,健側臥位,50,床座位,51,上肢關節(jié)的被動運動強手幫助身體的坐姿,1,2,4,3,5,6,7,8, 56,在墊子上運動,跪下,雙雙手3 .心理護理鼓勵患者關心、尊重、表達自己的心情;(4)護理措施和依據-身體活動障礙;61,4 .用藥護理(1)溶栓和抗凝藥物:嚴格把握藥物用量,監(jiān)測BT觀察有無并發(fā)顱內出血栓脫落引起的其他部位(2)甘露醇:尿量及尿色監(jiān)測頭疼、嘔吐意識障礙等
11、低顱壓綜合征有無的表現。 (4)護理措施及依據-身體活動障礙,62,1 .交流方法指導提問簡單問題,通過卡片、筆、書、照片、表情或手勢安靜的語言交流環(huán)境,關心,體諒,緩慢,忍耐等2 .語言康復肌群的運動(4)護理措施和依據-語言交流障礙、63、語言康復、貼臉、吸引訓練、舔舌、語言訓練(肌群運動)、64、(4)護理措施和依據-。 1 .病情評價觀察吞咽困難持續(xù)的時間和發(fā)生頻率患者在口服攝食和攝食類型(固體、流動質、半流動質)、攝食量和攝食速度的飲水時是否有嗆咳,評價患者的吞咽功能不容易松弛有一定粘度的可變形粘膜不容易粘附。 吞咽方法是選擇空吞咽和吞咽食物交替進行的側方吞咽:吞咽時頭側向健側肩部點
12、頭不能吞咽的患者給予鼻飼。 (4)護理措施和依據-吞咽障礙,66,體位選擇可以坐的人,坐位姿勢吃飯不能起來的人,做成30臥位,頭部做成前屈。 禁忌臥位體位喂食。 (4)護理措施和依據-吞咽障礙,68,吞咽訓練,69,吞咽訓練, 70,(5)評價,在防止窒息食物之前,必須注意休息,保持飲食環(huán)境的安靜舒適,減少飲食環(huán)境中注意力分散的干擾因素。 1患者掌握肢體功能訓練的方法2可以通過非語言交流表達自己的需要,積極進行語言康復,增強語言表達能力。 3掌握正確的飲食和鼻飼方法,吞咽功能逐漸恢復,無營養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。71、(6)其他護理診斷/問題、1失誤用綜合征的危險與意識障礙、偏癱導致的
13、長期臥床有關。 2焦慮/抑郁與麻痹、失語、社會支持不足及憂慮疾病的預后有關。 3知識不足:對疾病治療、護理、康復和預防復發(fā)知識不足。72、9、健康指導、1疾病預防指導飲食指導、生活指導等。 2疾病知識指導藥物指導3 .康復指導4 .鼓勵生活自立.73,10,預后,急性期死亡率約10%,殘疾率50%; 幸存者的40%可以復發(fā),復發(fā)次數越多死亡率和殘疾率越高。 影響預后的因素:神經功能缺損嚴重程度、年齡、病因等。 腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH )、75、一、概念、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血,也稱為自發(fā)性腦出血,占急性腦血管疾病的200%。 年發(fā)病率為(6080)/10萬人-急性期病死率為30% -是病死率最高的腦卒中類型。 80%為大腦半球出血,腦干和小腦出血約占20%。 76、2、病因、高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗塞后出血腦淀粉樣變性腦底異常血管網病、77、3、發(fā)病機制、基礎病變:高血壓和腦血管病變加法因子:力量和情緒變化腦內小動脈外膜不發(fā)達,無外彈力層, 中層肌細胞少的高BP腦小動脈硬化脂肪玻璃樣微小
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