蛇咬傷診療常規(guī)PPT課件

1、1.毒蛇的分類中國常見的毒蛇大致可分為三科三屬：1。眼鏡蛇科(1)金環(huán)蛇(神經毒性)(2)銀環(huán)蛇(別名：夏國記)。神經毒素)(3)眼鏡蛇(別名：米鏟頭?；旌隙疚铮饕巧窠浂舅?4)眼鏡王蛇(別名：山風?；旌现卸荆饕巧窠浂拘?2。蘄蛇(1)尖吻蝮(別名：尖吻蝮，尖吻蝮)。血液循環(huán)毒藥(2)毒蛇(混合毒藥)(3)莢蒾(別名：百步錢)(4)焊頭：血液循環(huán)毒藥(5)竹青蛇(別名：綠竹蛇)。血液循環(huán)毒素(3)海蛇科：綠環(huán)海蛇(神經毒素)。三二。常見毒蛇圖片，1。眼鏡蛇(米鏟頭)(1)蛇的背部是黑色或深棕色的，脖子后面有一條白色的眼鏡狀條紋，因此被稱為眼鏡蛇；(2)頸部和腹部的白色底部有兩個黑點和一

2、條黑色寬橫條紋。顯著特征：蛇脖子后面的白色眼鏡狀標記，5，2，眼鏡王蛇(在山風中)，1，它看起來像一條眼鏡蛇，它的身體更長，長達5米；(2)頸部有白色“倒V”形斑點，背部有40-50條窄白色條紋，背部鱗片邊緣有黑色水平條紋。(3)頸部背部無白色眼鏡樣水平斑點，頸部和腹部無黑點和水平條紋。(4)攻擊特征：受刺激時頸部扁平膨脹，前半部分直立；金環(huán)蛇(金腳帶)(1)長約1.21.8米，全身黑色，有一個寬大的金黃色環(huán)紋，尾巴上共有1927個35個環(huán)，黑色和黃色的寬度大致相同。(2)頭部和背部為深棕色，枕部有淺倒V形斑點。山脊隆起呈脊狀，所以樹干橫截面略呈三角形，尾端呈鈍狀。頭部是橢圓形的，與頸部沒有區(qū)

3、別。8、9、4、銀環(huán)蛇(穿越基峽)，特點是白環(huán)和黑環(huán)交替排列在全身背面，寬黑環(huán)和窄白環(huán)，尾巴細長，長約1米。尖吻蝮(Agkispendon acutus，Centurion acutus and aguton acutus)，又名尖吻蝮和尖吻蝮，屬于尖吻蝮科。頭部大且呈三角形，吻端延伸并向上向前突出。頭頂有對稱的大鱗片，頭部呈深棕色；背部為灰褐色，兩側有一系列深褐色倒V形條紋。腹部為黃白色，兩側有黑色圓形斑點。頭是深棕色的；頭頂上有對稱的大鱗片、12、6、100步金，蛇身上有圓形的“硬幣形”黑斑，是脂肪。焊頭(龜甲花蛇)，俗稱焊頭(因為它看起來像一個舊烙鐵)，龜甲花蛇，錢斑等。頭部呈三角形，頸

4、部較細，吻部較窄，體長1米以上，背部呈褐色，有淡黃色邊緣的紫褐色斑塊，體長約1米。14、15、8、竹青蛇，俗稱青竹蛇、刁、青竹標簽。頭是三角形的，脖子很細，眼睛是紅色的，身體的后部是草綠色的。從頸部開始，左右兩側形成一條白色的縱線，或者是紅白色的側線，或者是黃色的側線，尾巴為焦黃色，體長60-90厘米。白色豎線、16、尾焦黃色、17、9、海蛇、18、神經毒性癥狀、1。局部表現：被咬傷的局部癥狀輕微，只有刺痛的感覺。2.全身表現：咬傷后出現全身中毒癥狀，病情發(fā)展迅速，主要表現為橫紋肌麻痹。首先，視力模糊，眼瞼下垂，聲音嘶啞，言語不清，吞咽困難，共濟失調和緊閉的下巴；然后發(fā)展到全身肢體，侵犯呼吸肌

5、導致呼吸肌麻痹，導致呼吸困難、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等。如果它能熬過危險期，神經系統的癥狀將來會消失。19，神經毒性癥狀，小牙印，輕度局部腫脹和疼痛，重度上瞼下垂伴流口水。20、血液中毒癥狀，局部表現：咬傷后局部腫脹疼痛，明顯腫脹，并蔓延至整個受傷肢體，伴有出血、水腫、局部組織壞死和局部淋巴結腫大全身表現：發(fā)熱、心悸、易怒、譫妄、心律失常、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點、瘀斑等。嚴重病例可能出現顱內出血、少尿、無尿、因出血而引起的溶血反應、貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重病例可能出現循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。21，血液循環(huán)中毒癥狀，傷口局部腫脹，明顯疼痛，四肢腫脹，皮膚變色和壞死，2

6、2，血液循環(huán)中毒癥狀，四肢腫脹，皮膚壞死和缺損，23，2，毒蛇咬傷與非毒蛇咬傷的區(qū)別，24，毒蛇牙齒與非毒蛇牙齒的區(qū)別，25，3。3.院前治療：1 .結扎法：將受傷肢體綁在心臟附近，松緊度應足以阻斷靜脈和淋巴回流，但不應干擾動脈血流，每20分鐘放松12分鐘，直到傷口徹底處理后才放松，一般不超過2小時。-急診內科第二版。27，你能把它綁起來嗎？怎么綁？(1)將受傷的肢體綁在心臟附近。緊密度應能阻斷靜脈和淋巴回流，但不妨礙動脈血流。每20分鐘放松12分鐘。只有注射抗蛇毒血清或采取有效的傷口清創(chuàng)措施后，張力才能停止。一般情況下，不應超過2小時。-內科學第六版。(2)立即將傷口綁在心臟附近和腫脹部分上

7、方，每1520分鐘放松23分鐘，同時清洗和清潔傷口。-實用內科第12版。應盡快進行裝訂。在傷口上方一個以上的關節(jié)處綁上止血帶或其他材料，每隔1520分鐘放松12分鐘，避免因長期血液循環(huán)受阻而造成組織壞死。-實用外科第二版。(4)將止血帶或手帕綁在被咬肢體附近約510厘米處，以阻斷靜脈血和淋巴回流，然后用手擠壓傷口周圍以擠出毒液。一般來說，可以在急救治療結束后或服用有效的蛇藥半小時后將領帶取下。小心不要反復打結和松開。黃嘉思外科第六版。正常情況下，蛇毒不易被血管吸收，因為血管通常通過的相對分子量約為5000，而蛇毒的相對分子量都大于這個數字。例如，尖吻蝮蛇毒的相對分子量為33500；眼鏡蛇毒是1

8、1000；毒蛇的毒液是43000；竹葉的蛇毒是29500；蛇毒的相對分子量最小，約為7000。然而，被毒蛇咬傷后，由于蛇毒的毒性作用，局部組織腫脹，血管通透性增加，從而促進蛇毒的吸收。實驗表明，被毒蛇咬傷后，蛇毒能在35分鐘內進入人體血液循環(huán)，并在30分鐘左右達到血液中的最高濃度。在這種情況下，如果再次結扎肢體，局部腫脹將加劇，血管通透性將進一步增加，并促進毒素的吸收?！八{海，對毒蛇咬傷的治療有很多誤解。新醫(yī)學，2003年10月，第34卷，第10期，院前急救，2。燃燒方法：用打火機和火柴燃燒局部傷口。2.受傷肢體的治療：傷口應放置在下垂的位置，讓其站立，并限制活動。如果條件允許，傷口應該在去醫(yī)

9、院的路上用冰袋冷敷，以減少蛇毒的吸收。31，4，醫(yī)院治療，1。切開并解毒(不要切開？怎么切？)2 .局部封閉療法(如何封閉？用什么藥？)3 .抗蛇毒血清4的應用。加強監(jiān)測和預防并發(fā)癥(如何檢測？)5 .常規(guī)治療(有哪些常規(guī)治療？)6 .中醫(yī)特色療法(如何體現？)，32，1。切開和解毒。局部封閉療法。33歲。應該用什么藥來阻斷？我應該怎么剪？傷口應該擠壓并解毒嗎？36、37、問題1的討論。不要切？怎么切？(1)沿齒痕做一個“十字”或“I”形切口，用負壓服藥。-實用內科第12版。(2)有效結扎后，立即沿齒痕將傷口切割成鋸齒形。-內科第六版。(3)根據蛇牙印的方向進行縱向“工”字切割。如果看不到齒痕

10、，劃一個0.5厘米的十字，到達真皮層，讓淋巴液流出。用1/5000高錳酸鉀溶液/H2O2溶液快速沖洗。徹底解毒后，使用消毒敷料持續(xù)濕敷。注意不要把傷口切得太長，以免加速蛇毒的吸收而突然加重病情。-急診內科第二版。(4)可切開真皮或用三角針刺破腫脹的皮膚，然后通過拔罐和吸奶器使毒液流出。-外科第六版。以齒痕為中心或在兩個齒痕之間切開傷口，使毒液流出，但切口不應太深，以免損傷血管。黃嘉思外科第六版。建議用消毒過的尖刀切開兩個毒牙印之間的皮膚，以利于毒液的排出，但切口不應太深，以免損傷血管。從上到下連續(xù)按摩傷口20分鐘。但是，如果被毒蛇或尖吻蝮咬傷，一般不需要用刀來解毒，以免出血。-實用外科第二版。

11、被蛇咬傷后，一般應及早切開解毒，以減少毒素吸收，但被毒蛇咬傷者不宜擴大解毒范圍，以免出血。張萍；溫家福；重度毒蛇咬傷救治體會。中國臨床醫(yī)師，2004年04期，“血液循環(huán)蛇毒含有蛇毒類凝血酶物質、蛇毒凝血因子激活酶、蛇毒纖溶成分和凝血促進物質(如蛋白水解酶、磷脂酶A2、細胞毒素、心臟毒素、膜毒素等)。)。此種毒蛇傷易引起DIC，其中尖吻蝮傷發(fā)生率最高，其次為毒蛇傷?！敝芙ㄉ顔⒈?。血液循環(huán)毒蛇損傷52例臨床分析。蛇類雜志，1998，(02)“蛇毒被人體吸收6小時以上，對傷口的切開和解毒沒有什么臨床意義”，盧德光、廖德宇、鄧偉娟：“如果傷到手或腳，可以用三角針或刀尖切開，用手擠壓傷口周圍，擠出毒

12、液。”黃嘉思外科第六版“不主張壓榨排毒。因為在擠壓過程中，少量的蛇毒可能會被擠出體外，而更多的蛇毒會同時被擠壓到周圍的組織和血管中，尤其是溶血性蛇毒。這種蛇有長長的獠牙，它的毒液能深入組織。用手擠壓不能擠出毒液，但會促進毒液的吸收，對周圍組織造成損傷，給患者以后的康復帶來很大困難?！八{海，在對待蛇咬傷的問題上有很多誤解?！保o予0.1利多卡因5ml加地塞米松10mg(或甲基強的松龍40mg)封閉心臟附近的傷口，如果傷口遠離關節(jié)，將其封閉在傷口周圍。用20毫克硫酸溶液濕敷。-急診內科第二版。(2)胰蛋白酶對眼鏡蛇、眼鏡王蛇、竹葉綠和尖吻蝮咬傷有很好的抗壞死作用，并能破壞傷口中殘留的蛇毒。應該在被

13、咬后14小時內注射。異丙嗪用于預防過敏。如果傷口壞死，可以用0.1蛋白酶溶液濕敷。-實用外科第二版。(3)將胰蛋白酶2000單位加入20毫升利多卡因中，封閉牙印。-外科第六版。42，4)在普魯卡因(利多卡因)中加入胰蛋白酶20005000U進行局部環(huán)形封閉。乙二胺四乙酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中的金屬離子螯合，形成無毒的金屬物質，從尿液中排出，從而抵抗蛋白水解酶的毒性。25乙二胺四乙酸鈣鈉可盡快用作傷口沖洗，或1%普魯卡因可與本品混合用于傷口周圍的皮下滲透注射以解毒。-實用內科第12版。抗蛇毒血清的應用(1)使用原則：根據被蛇咬傷的類型使用各種抗蛇毒血清，如果你不清楚蛇的種類，可以按以下方法處理

14、：如果有神經毒素，加入抗蛇毒血清；加入抗尖吻蝮蛇血清進行血液循環(huán)毒性試驗，并用抗尖吻蝮蛇血清和抗尖吻蝮蛇血清進行混合毒素試驗。(2)用藥時間：力爭在傷后2小時內達到最佳效果，一般在傷后24小時內，抗蛇毒血清應列為常規(guī)用藥。44，具體用法，45，開通兩條靜脈通道，同時進行抗過敏和抗蛇毒治療。先將125250毫克甲基強的松龍滴入試管，加入250毫升生理鹽水或5%葡萄糖(如果沒有甲基強的松龍，則改為1020毫克地塞米松)；另一管靜脈滴注抗蛇毒血清，肌注苯海拉明20毫克以抗過敏。-急診內科第二版。腎上腺皮質類固醇，如氫化可的松400毫克靜脈滴注，每天12次，和抗組胺藥也發(fā)揮一定的中和毒素和減輕毒性反應

15、的作用。黃嘉思外科第六版。用抗蛇毒血清治療過敏性休克：可在注射過程中或注射后幾分鐘內突然發(fā)生，表現為突然過敏、臉色蒼白、胸悶、氣短或冷汗、惡心、脈搏加快和血壓下降。搶救：立即停止使用抗蛇毒血清，保持靜脈通路，吸入氧氣，注射腎上腺素等。(具體方法根據過敏性休克的搶救情況而定)。47、加強監(jiān)護，防治并發(fā)癥，(1)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏和呼吸；給予吸氧和其他治療。(2)尿常規(guī)監(jiān)測：包括每小時尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮等監(jiān)測。有學者建議應密切關注腎臟損害，監(jiān)測24小時的攝入量和輸出量，多次復查尿液比重，并嚴格控制腎功能衰竭時的補液，如肌酐大于150毫升/升、尿素氮大于25毫升/升或發(fā)生高鉀血癥時的血液透析。(3)監(jiān)測凝血功能，預防彌散性血管內凝血；(4)監(jiān)測心肌酶和肝腎功能。避免使用對腎臟有毒的抗菌藥物。48歲，常規(guī)常規(guī)對癥治療。(1)選擇合理的抗生素?？股貞撌谴髣┝康?、聯合的、廣譜的和完全的，并避免使用對腎臟有害的藥物。常用青霉素800萬u或頭孢菌素聯合甲硝唑。陳。90例毒蛇咬傷的早期治療。人民軍醫(yī)，1998，(07) (2)常規(guī)注射破傷風抗毒素(TAT)15003000 u .(3)輸注療法。保持水和電解質的平衡和熱量。能量混合物可以滴下。(4)利尿排毒?？勺⑸渌倌?、利尿劑鈉和甘露醇。中草藥，如貓爪草和車前草，也可用于利尿，以加快蛇毒的排泄，緩解中毒癥狀