腦出血的護(hù)理

1、.,1,腦出血的護(hù)理常規(guī),內(nèi)科,.,2,腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓合并動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等。,概念,.,3,起病急驟，病情發(fā)展迅速，大多在興奮重活動(dòng)中發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。血壓多增高，根據(jù)出血部位不同而表現(xiàn)各異。,臨床特點(diǎn),.,4,你,發(fā)病前常見(jiàn)警示,.,5,常見(jiàn)的出血部位,.,6,1 尿失禁或尿潴留:與意識(shí)障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關(guān) 2 便秘：與意識(shí)障礙，中樞神經(jīng)紊亂，活動(dòng)減少，攝入量不足有關(guān) 3 體溫過(guò)高：與出血吸收有關(guān) 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與意識(shí)障礙，吞

2、咽困難有關(guān) 5 軀體移動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān) 6 有腦疝的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,.,7,1 積極搶救，認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理 2 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 3 積極給予康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，降低致殘率 4 進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高患者自理能力,護(hù)理目標(biāo),.,8,護(hù)理措施,.,9,(1) 活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息2周，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，大小便不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。 (2)基礎(chǔ)護(hù)理 因長(zhǎng)期臥床，保持床鋪平整干燥，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。 （3)飲食 營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽低脂、清淡軟食，病

3、人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，急重癥患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)一般禁食。 (4）心里護(hù)理 對(duì)意識(shí)清醒或好轉(zhuǎn)患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸與治療，消除其緊張心理，利于其情緒平穩(wěn),1 常規(guī)護(hù)理,.,10,（1)顱內(nèi)高壓護(hù)理 體位 顱內(nèi)壓增高者，床頭抬高1530，伴昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位以利口腔內(nèi)分泌物引流。 降溫 每四小時(shí)測(cè)溫一次，溫高者給予頭置冰袋或冰帽等物理降溫措施。385C盡量采用物理降溫。 保護(hù)腦細(xì)胞 及時(shí)準(zhǔn)確的給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇，及時(shí)吸氧，氧流量為23L每分鐘。 （2）大小便護(hù)理 尿潴留者 禁止膀胱區(qū)按壓，防止血壓增高，應(yīng)給予留置尿

4、管。 尿失禁者 注意更換尿布床單，防止尿液對(duì)皮膚刺激，發(fā)生褥瘡。 便秘 三天以上未大便者應(yīng)保留灌腸。 （3）癱瘓的護(hù)理 注重肢體擺放位置及功能鍛煉,2 特殊護(hù)理,.,11,正確體位的擺放,.,12,（1）觀察瞳孔大小，意識(shí)障礙有無(wú)加重，及腦疝的發(fā)生征象。 (2)觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。 (3)保持呼吸道通暢，有痰應(yīng)咳出或吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。,3 病情觀察,.,13,腦疝 1 觀察 （1）注意瞳孔的變化，如有一側(cè)瞳孔突然放大，或兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝發(fā)生。 （2）觀察生命體征的變化，若血壓急劇上升，呼吸脈搏變慢，劇烈頭痛，昏迷都是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，每1530分鐘測(cè)量

5、一次并記錄。 2 處理 （1）立即建立靜脈通路，快速給脫水劑，20%甘露醇250500ml。 （2）抬高床頭1530呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。,急危重癥的觀察和護(hù)理,.,14,腦出血的中醫(yī)護(hù)理,.,15,此期(發(fā)病第一周)的護(hù)理是按醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用。對(duì)中臟腑：陰閉者，給清心開(kāi)竅、息風(fēng)豁痰，用至寶丹溫開(kāi)水溶化鼻飼；陽(yáng)閉者給芳香開(kāi)竅，息風(fēng)豁痰，用蘇合香丸溫開(kāi)水溶化鼻飼。脫癥者獨(dú)參湯或參附湯鼻飼，也可以用艾條灸或隔姜灸氣海、關(guān)元、神闕、百會(huì)等穴，以回陽(yáng)固脫。此期一般不主張針刺，以免加重或再次腦出血。,1.急性期的護(hù)理,.,16,此期(發(fā)病一周以后)運(yùn)用中醫(yī)理論，實(shí)施辨證施護(hù)

6、具有顯著的療效。對(duì)半身不遂者，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血。取手足陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以少陽(yáng)經(jīng)穴。一般患側(cè)取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上亢加太沖、太溪、太陽(yáng)，以滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)清熱；經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中加風(fēng)池、大椎、合谷，以疏風(fēng)泄邪。手法以瀉法為主。眼口歪斜者，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽(yáng)明經(jīng)為主，患側(cè)取穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)庭、太沖。有抽動(dòng)者用瀉法，遲緩者用補(bǔ)法。手足水腫取外關(guān)、曲池、足三里、豐隆等穴用補(bǔ)法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。智力減退者，針刺百會(huì)、人中、印堂、啞門(mén)、巨厥。,2.恢復(fù)期的護(hù)理,.,17,為了達(dá)到療效及避免意外發(fā)生，必須注意以下幾點(diǎn)：為了正確取穴，便于操作，持久留針及防止針刺意外情況的發(fā)生，要指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位。針刺前要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、形態(tài)胖瘦、病情虛實(shí)和針刺部位的不同，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。針具要經(jīng)高壓滅菌消毒，并做好穴位皮膚和操作人員的手指消毒，防止感染。針刺要求得氣，病人自覺(jué)針刺部位有酸、脹、麻的感覺(jué)，并在得氣基礎(chǔ)上施