腦干損傷的護(hù)理課件

1、.,1,腦干損傷的護(hù)理,神經(jīng)外科 張海艷,.,2,目錄,腦干損傷 案例分析 治療原則 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 腦干損失總結(jié),腦干損傷,一、定義 腦干損傷（brain stern injury）是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。,案例分析,1.患兒3歲，以受傷后意識(shí)障礙2小時(shí)為代訴急診入院，呈中昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大等，惡心嘔吐，左側(cè)瞳孔為3mm,右側(cè)瞳孔為3.5mm,對(duì)光反射均遲鈍，T37.1，P168/min,R21/min,頭顱CT顯示1.右側(cè)額顳部硬膜下血腫2.右側(cè)額顳部顱骨骨折3.顱內(nèi)積氣4.冠狀縫左側(cè)略增寬 初步診斷 1.急性重型開(kāi)放性顱腦損傷2.原發(fā)性腦

2、干損傷3.彌漫性軸索損傷,治療原則,1.保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損 2.運(yùn)用止血藥 3.甘露醇降顱壓 4.降溫、氧氣吸入 5.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物 6.糾正呼吸和循環(huán)紊亂，維持內(nèi)、外環(huán)境的平衡，防治并發(fā)癥及改善腦干功能（使用蘇醒藥物、高壓氧治療）。,護(hù)理問(wèn)題,1、有組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2.有體液不足的危險(xiǎn) 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān) 3.有受傷的危險(xiǎn) 與患兒意識(shí)障礙有關(guān) 4.有廢用綜合癥的可能 與肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：腦疝、感染、應(yīng)激性潰瘍、角膜潰瘍等。,護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢 取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口腔及呼吸道的分泌物引流，給予氧氣吸入 2.降

3、低顱內(nèi)壓 生命體征平衡者可抬高床頭15 30，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；大腦強(qiáng)直的病人頸部墊軟枕，勿強(qiáng)力約束四肢，以免造成損傷，同時(shí)給予甘露醇靜脈點(diǎn)滴,護(hù)理措施,3.嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄病人的生命體癥，密切觀察病人神志瞳孔變化 4.維持正常體溫和防止感染 高熱可使機(jī)體代謝率加快，加重腦缺氧，故應(yīng)及時(shí)給予有效的降溫 5.飲食與補(bǔ)液 給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持 6.加強(qiáng)生活護(hù)理 適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外受傷,護(hù)理措施,7.心理護(hù)理 減輕病人及家屬的焦慮，安慰患者 8.加強(qiáng)功能鍛煉 防止產(chǎn)生費(fèi)用綜合癥,腦干損傷總結(jié),腦干損傷,二、各部分腦干損傷表現(xiàn) 1、中腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙較為突出，并出現(xiàn)瞳孔時(shí)大

4、時(shí)小、雙側(cè)交替變化及去皮質(zhì)強(qiáng)直癥狀。 2、腦橋損傷表現(xiàn)除有持久意識(shí)障礙之外，雙側(cè)瞳孔常極度縮小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出現(xiàn)呼吸紊亂，如潮式呼吸或抽泣樣呼吸。 3、延髓損傷表現(xiàn)延髓損傷主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂，病人呼吸緩慢、間斷，在短時(shí)間內(nèi)停止呼吸是延髓損傷的主要表現(xiàn)。,腦干損傷,腦干損傷,腦干損傷,三、腦干損傷分類(lèi) 腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N 1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后立即發(fā)生； 2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成壓迫腦干所致。,腦干損傷護(hù)理評(píng)估,1、評(píng)估意識(shí)障礙的程度和延續(xù)時(shí)間：原發(fā)性腦干損傷一般表現(xiàn)為受傷后立即昏迷，

5、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。 2、評(píng)估眼球和瞳孔的變化：病人常表現(xiàn)為瞳孔大小不一，形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離。 3、評(píng)估生命體征有無(wú)異常改變：腦干損傷可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂或呼吸循環(huán)衰竭。,腦干損傷護(hù)理評(píng)估,4、評(píng)估有無(wú)去皮強(qiáng)直和錐體束征陽(yáng)性表現(xiàn)：去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢伸直，角弓反張；錐體束征陽(yáng)性表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。 5、了解輔助檢查結(jié)果：MRI最能明確診斷，T2加權(quán)圖像上呈現(xiàn)為橢圓型或條狀高信號(hào)，T1加權(quán)圖像上呈現(xiàn)低信號(hào)。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）可較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度，通常在聽(tīng)覺(jué)通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異?；蛳?。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷