骨科病人的飲食及功能鍛煉ppt課件

1、.,1,骨科病人的飲食及功能鍛煉,.,2,骨科病人的飲食調(diào)護(hù),骨傷病人由于創(chuàng)傷或手術(shù)，機(jī)體遭受不同程度的損傷、療程一般較長，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響創(chuàng)傷的修復(fù)。因此，要使機(jī)體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術(shù)，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營養(yǎng)成分 臨床上應(yīng)根據(jù)骨傷的不同時期給予合理的飲食調(diào)護(hù)，才能達(dá)到加速骨折愈合，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的。,.,3,一、損傷初期,骨傷初期，因臥床致胃腸道功能減退、出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當(dāng)以通絡(luò)理氣，清淡通便為主，宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉

2、、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物及膏梁厚味，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流飲食，每日6餐?；杳圆∪擞霉茱暬旌夏獭驖{膳等。,.,4,二、損傷中期,患肢疼痛明顯減輕，但骨折尚未連接，病人食欲差，傷處仍腫痛?？墒秤么罅康鞍踪|(zhì)、維生素和磷、鈣質(zhì)的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。指導(dǎo)病人服用山楂茶（生山楂1020g加適量水煎服），山楂粥（山楂1012g加米100g共煮為粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆紅棗粥（赤豆50g，紅棗10枚加米100g共煮為粥）

3、、蘿卜粥（蘿卜、1個加米100g其煮為粥），以清熱利尿消腫。同時也可服食丹參膏（片參1000g加水適量水煎3次，去渣合并3次藥液加煉蜜250g為膏），日服2次，每次30g，以活血去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈。,.,5,三、損傷后期,經(jīng)過前2個階段的治療、調(diào)養(yǎng)，此期骨折端已生長骨痂，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復(fù)。患者臥床日久、體質(zhì)虛弱。此期飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則。可服食骨頭湯雞湯、豆制品、動物肝腎、新鮮蔬菜、果品、山萸肉、肉桂燉鱉龜?shù)仁澄?，并配以藥膳黃芪粥（黃芪30g濃縮成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加紅糖調(diào)勻服，日2次）、黃芪燉烏骨雞（烏骨雞1只，去毛及內(nèi)臟，留

4、肝腎，黃芪50g塞入雞腹內(nèi)，加適量水，隔水蒸爛，加食鹽少許調(diào)味吃肉喝湯，隨意服食），能補(bǔ)血養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)虛、壯骨健身，更有添精生髓、促進(jìn)骨折愈合之功效。此期要注意飲食節(jié)制，不可因腸胃功能漸復(fù)而暴飲暴食，以免過食五味影響骨折愈合,.,6,骨科病人傷口的修復(fù)、手術(shù)切口的愈合、功能恢復(fù)的速度、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和治療效果，都與病人的營養(yǎng)狀況有關(guān)，所以在病人的整個康復(fù)過程中，護(hù)士要根據(jù)病人的營養(yǎng)情況、體質(zhì)、病程為病人提供適宜的飲食指導(dǎo)。 所以，上述3期飲食原則，臨床中要靈活掌握，此外，還要注意以下幾點(diǎn)：,.,7,1.每天應(yīng)均衡攝取六大類食物，以使身體充分 獲得各種營養(yǎng)素。 六大類食物包括： (1)蛋豆奶類

5、 (2)五谷根莖類 (3) 魚肉類 (4)蔬菜類 (5)水果類 (6)油脂類,.,8,2.手術(shù)或受傷后(例如骨折)蛋白質(zhì)的流失加速，應(yīng)多選擇高生理價值的蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、蛋、瘦肉、魚、家禽類(去皮)等來補(bǔ)充營養(yǎng)。素食者可以選用黃豆及其制品來補(bǔ)充植物性蛋白質(zhì)。,.,9,3.鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失，應(yīng)由食物中補(bǔ)充。食物中以牛奶為鈣質(zhì)的最主要來源;其它富含鈣質(zhì)的食物包括：小魚干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發(fā)菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等,.,10,4.為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如

6、水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。,.,11,5.骨折病人應(yīng)多攝取富含維生素D的食物，因?yàn)榫S生素D在人體內(nèi)對于幫助骨骼鈣化、促進(jìn)鈣的利用占有很重要的地位。富含維生素D的食物有：蛋黃、牛奶、動物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚肝油等。此外，日光可活化皮膚內(nèi)的維生素D，所以時常照射陽光也是獲得維生素D的好方法。,.,12,6.多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運(yùn)送養(yǎng)分、預(yù)防及改善便秘。長期臥床的病人應(yīng)增加飲水量，一天至少飲用3,000 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預(yù)防結(jié)石。,.,13,口訣： 六大營養(yǎng)要均衡； 蛋白飲食要充足； 補(bǔ)鈣一定不能少； 蔬菜水果要多食； 涉足水分增

7、健康； 保持每天好心情； 健康快樂永相伴！,.,14,康復(fù)治療 （一）治療原則 1.治療時必須保持骨折的對位和對線，尤其第一階段的治療時 。 2.運(yùn)動療法和物理治療均應(yīng)以恢復(fù)肢體原有功能為目標(biāo)。 3.在骨折愈合的不同階段，應(yīng)采用有重點(diǎn)的綜合性康復(fù)治療手段。 4.循序漸進(jìn)。 5.正確指導(dǎo),充分發(fā)揮患者主觀能動性。,.,15,康復(fù)治療,（二）康復(fù)治療的目的 1.促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。 2.加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。 3.防止關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，改善關(guān)節(jié)的活 動范圍。 4.預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。 5.促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 6. 防止并發(fā)癥。,.,16,康復(fù)評定,ROM 肌力 肌

8、耐力 肢體圍徑和長度 步態(tài)分析 ADL 肌電圖 感覺功能 各個關(guān)節(jié)的功能評分（比如髖關(guān)節(jié)Harris評分）,.,17,康復(fù)治療,康復(fù)治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況,.,18,康復(fù)治療方法,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,.,19,姿勢體位,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,抬高患肢，消除腫脹 將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位（不超過2周）,.,20,被動運(yùn)動,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,主動

9、運(yùn)動主要肌群的等長收縮以及臨近關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉 早期被動活動預(yù)防攣縮、粘連，勿牽伸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動（CPM） 良好的功能鍛煉之后會出現(xiàn)20分鐘左右的熱痛感,.,21,關(guān)節(jié)牽引,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,按關(guān)節(jié)運(yùn)動方向作持續(xù)一定時間的重力牽引 使攣縮的纖維組織產(chǎn)生蠕變,.,22,主動運(yùn)動,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,受累關(guān)節(jié) 等長收縮 防止肌萎縮；促進(jìn)消腫；減少瘢痕粘連；促進(jìn)骨痂形成；預(yù)防DVT 主動運(yùn)動及抗阻運(yùn)動 等速運(yùn)動 未受累關(guān)節(jié) 早期運(yùn)動,.,23,作業(yè)治療,姿勢體位 主

10、動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,手部各種操作、 ADL訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練及平衡、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,.,24,物理因子,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,超聲波 電療 短波、超短波 中頻 TENS、NMES 冷敷 熱敷,.,25,康復(fù)工程,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,支具 拐杖、手杖、助行器,.,26,全身保健,姿勢體位 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復(fù)工程 全身保健,下肢或脊柱骨折患者臥床時間長，尤其老年人更易引起全身并發(fā)癥 呼吸體操、床上保健操,

11、.,27,骨折后康復(fù)程序,早期、炎癥期（術(shù)后三周內(nèi)） 止痛 止痛藥（口服、止痛泵） 預(yù)防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞 抗凝藥治療 被動：抬高患肢、（遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟平面）、CPM、下肢壓力泵 按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進(jìn)血液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。,.,28,骨折后康復(fù)程序,增加關(guān)節(jié)活動度 被動關(guān)節(jié)活動 主-輔助關(guān)節(jié)活動 如創(chuàng)傷較重需繼續(xù)抗凝治療 中期-軟骨痂期（術(shù)后3-6周） 肌力訓(xùn)練 靜態(tài)肌力訓(xùn)練：等長肌力訓(xùn)練 -當(dāng)肌力01級時，神經(jīng)肌肉電刺激、助力運(yùn)動等。肌力為23級時助力或減重狀態(tài)下運(yùn)動，（可利用滑輪或懸吊）,.,29,術(shù)后用藥,術(shù)后使

12、用抗生素一次 術(shù)后12小時開始口服利伐沙班10mg Qd 消腫藥物的使用 接骨藥物的使用,.,30,術(shù)后用藥,消腫藥物 外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時后達(dá)到高峰，之后腫脹逐漸消退，出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退，同時結(jié)合消腫藥物。,.,31,肌力訓(xùn)練,肌力3級時進(jìn)行主動運(yùn)動，肌力4級時，進(jìn)行抗阻運(yùn)動訓(xùn)練。,.,32,骨折后康復(fù)程序,后期（術(shù)后6-12周） 助行器下部分負(fù)重，下肢從10KG開始（髓內(nèi)固定或骨折壓力側(cè)支撐良好） 增加關(guān)節(jié)活動度 蠟療 關(guān)節(jié)牽伸（手法、支具） 關(guān)節(jié)松動術(shù) 繼續(xù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練,.,33,骨折后康復(fù)程序,后期-塑形期（術(shù)后12周后） 部分骨

13、折患者可以正常步行（影響檢查） 增加關(guān)節(jié)活動度至正常范圍 主動關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)松動術(shù) 重力牽引 支具 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 等長肌力訓(xùn)練 等張肌力訓(xùn)練-漸進(jìn)抗阻 等速肌力訓(xùn)練,.,34,骨折后康復(fù)程序,后期（術(shù)后12周后） 加強(qiáng)肢體綜合能力訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練），就業(yè)前訓(xùn)練 上肢 關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 手部靈巧性訓(xùn)練 下肢 本體感覺功能訓(xùn)練、 肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練,.,35,常見的骨折康復(fù)-上肢骨折,1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)鐘擺樣運(yùn)動，3周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動及上舉、外展、后伸運(yùn)動。,.,36,常見

14、的骨折康復(fù)-上肢骨折,3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折： ，,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，及肘肩活動,固定后即可握拳、屈伸手指 及肘肩活動。,握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,.,37,常見的骨折康復(fù)-下肢骨折,1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折：,如行關(guān)節(jié)置換，術(shù)后開始股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，3日后開始下床步行練習(xí)；如行固定，術(shù)后開始股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，視骨折愈合情況決定負(fù)重時機(jī),盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，

15、內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高，3周后10KG開始部分負(fù)重（髓內(nèi)固定及骨折壓力側(cè)支撐良好的患者）,.,38,常見的骨折康復(fù)-下肢骨折,3.髕骨骨折： 4.脛腓骨干骨折：,術(shù)后即開始膝關(guān)節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，3周后步行鍛煉,術(shù)后即開始膝踝關(guān)節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，6周后開始部分負(fù)重（內(nèi)固定支撐良好）,.,39,常見的骨折康復(fù)-脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。,.,40,認(rèn)識深靜脈血栓,什么是深靜脈血栓？ 血栓是由纖維蛋白和網(wǎng)羅其中的紅細(xì)胞組成的，可以像塞子一樣阻塞血管。

16、血栓有不同的類型，根據(jù)它們發(fā)生的不同部位來命名，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成多發(fā)生于下肢的深靜脈，稱為深靜脈血栓（DVT）,深靜脈血栓是手術(shù)和創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一,.,41,認(rèn)識深靜脈血栓,術(shù)后為什么會發(fā)生深靜脈血栓？ 因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)可造成患者深靜脈壁損傷，加之在早期臥床康復(fù)期間可導(dǎo)致靜脈血流緩慢甚至停滯，血液處于高凝狀態(tài)，如不采取有效的預(yù)防措施，術(shù)后患者很容易發(fā)生深靜脈血栓形成。,深靜脈血栓雖然發(fā)生率高，但如果采取合適的預(yù)防措施，其發(fā)生率將大大降低！,.,42,認(rèn)識深靜脈血栓,為什么深靜脈血栓預(yù)防非常重要？ 下肢深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不采取任

17、何預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)41%85%，肺栓塞的發(fā)生率為0.9%28% 所以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)生會常規(guī)為您進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防性治療。,.,43,認(rèn)識深靜脈血栓,發(fā)生深靜脈血栓后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 大部分深靜脈血栓形成并無癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生有癥狀的深靜脈血栓，可表現(xiàn)為如下癥狀中的一種或多種： 1、患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛。 2、下肢局部皮膚出現(xiàn)青紫色、皮溫降低。 3、雙下肢、臀部、下腹或外生殖器水腫等。,.,44,認(rèn)識深靜脈血栓,肺栓塞后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 如果下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血流由心臟到達(dá)肺部，阻塞肺部的血管，就會形成一種可能致命的疾病，稱為“肺栓塞”。 栓塞可

18、能只造成肺的一小部分缺血，患者可能沒有明顯癥狀；但也可能導(dǎo)致一大片的肺臟缺血，患者可表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難，甚至猝死。,.,45,如何預(yù)防深靜脈血栓？,預(yù)防深靜脈血栓的措施有哪些？ 如果采取合理的預(yù)防措施，可使術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險大大下降。目前常用的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防和物理預(yù)防。一般以藥物預(yù)防為主，物理預(yù)防為輔。 物理預(yù)防 物理預(yù)防包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。,.,46,如何預(yù)防深靜脈血栓？,藥物預(yù)防 抗凝藥物可以減少血栓形成的可能性。 目前已有的抗凝藥物包括注射制劑和口服制劑。 臨床常用的抗凝藥物包括低分子肝素、利伐沙班。 低分子肝素 低分子肝素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的療效較佳，安全性也較好，且無需密切監(jiān)測。然而，由于其是皮下注射給藥，使用不方便，所以只能短期應(yīng)用。 利伐沙班 利伐沙班是一類新型口服抗凝藥，療效優(yōu)于低分子肝素，安全性與之相似。使用利伐沙班過程中，無需監(jiān)測