直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫.ppt

1、直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫,靶體積的定義,ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003),臨床靶體積（Clinical target volume,CTV),亞臨床灶及腫瘤可能侵及的范圍 外科標(biāo)本病理學(xué)的研究 臨床觀察（放療或手術(shù)后治療失敗的部位）,February 26, 2001,11,如何勾畫CTV,解剖 腫瘤生物學(xué)行為 腫瘤復(fù)發(fā)的規(guī)律,影像,參照2D靶區(qū),CTV,直腸解剖,直腸長(zhǎng)約1215cm，上平第3骶椎接乙狀結(jié)腸，下穿盆膈延伸為肛管,解剖,直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中

2、1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3無(wú)腹膜覆蓋，解剖決定了上1/3復(fù)發(fā)率低（9 ），而中下段復(fù)發(fā)率高（30）,直腸系膜,直腸系膜指盆筋膜臟層包裹的直腸背側(cè)的血管、淋巴和脂肪組織,直腸由直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈分布，彼此間有吻合。直腸上動(dòng)脈（superior rectal artery）為腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)；行于乙狀結(jié)腸和系膜根內(nèi)，經(jīng)骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分為左、右兩支，由直腸后面繞至兩側(cè)下行，分支前與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈之間有吻合，分布于直腸。直腸下動(dòng)脈（inferior rectal artery）多起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，經(jīng)直腸側(cè)韌帶進(jìn)入直腸下部，主

3、要分布于直腸。骶正中動(dòng)脈有分支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁,直腸血供,直腸淋巴引流,上、中、下三組 上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié) 中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行 下組：穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié) 少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié),直腸癌生物學(xué)行為特點(diǎn) 直腸癌局部浸潤(rùn)規(guī)律,沿腸管縱軸上下侵潤(rùn)的速度慢，浸潤(rùn)距離小，較少超過癌腫邊緣23公分。 沿橫向侵潤(rùn)比縱向稍快，約半年可侵潤(rùn)腸管的1/4周，浸潤(rùn)一周約需一年半至二年的時(shí)間,上下浸潤(rùn)超過2.5cm幾率2.5%,腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方 反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時(shí)也可向

4、兩側(cè) 只有在向上的淋巴引流被阻塞時(shí)，才逆轉(zhuǎn)向下,直腸癌生物學(xué)行為特點(diǎn) 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,直腸淋巴結(jié)分區(qū),MLN：直腸系膜淋巴結(jié) ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié) LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié) ELN：髂外淋巴結(jié) ILN：腹股溝淋巴結(jié),MLN：直腸系膜淋巴結(jié),ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié),LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié),ELN：髂外淋巴結(jié),ILN：腹股溝淋巴結(jié),山東省腫瘤醫(yī)院2005年1月到2009年9月191例直腸癌的常見復(fù)發(fā)部位,髂總淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),II,髂內(nèi)淋巴結(jié),II,閉孔淋巴結(jié),骶前淋巴結(jié),直腸癌放療靶區(qū)勾畫,必須照射的靶區(qū)（CTV）：整個(gè)直腸及系膜、髂內(nèi)

5、淋巴結(jié)、部分閉孔淋巴結(jié)、骶前,直乙交界,直腸癌放療靶區(qū)勾畫,選擇照射的靶區(qū) 腫瘤侵及膀胱、前列腺、婦科器官時(shí)需照射髂外 腫瘤侵及肛管時(shí)可考慮照射髂外 直腸癌侵及肛緣、肛周皮膚或下1/3陰道時(shí)可考慮照射腹股溝淋巴結(jié),直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔： 下界：包括整個(gè)直腸系膜（肛提肌插入直腸壁層面）且腫塊下2cm（術(shù)后必須包括吻合口）,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔： 除非有確切的證據(jù)證實(shí)腫塊侵犯坐骨直腸窩，否則CTV不必超過肛提肌。一旦腫塊穿透直腸系膜和肛提肌或周圍組織，CTV應(yīng)在腫塊周圍外放12cm,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,中盆腔：包括直腸、骶前、髂內(nèi)和部分閉孔淋巴結(jié) 后界和側(cè)界：盆壁肌肉或骨 前界：包括膀胱后壁1cm,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,上