脾胃病科 腹痛?。üδ苄愿雇矗┲嗅t(yī)診療方案（試行版2017）

1、腹痛?。üδ苄愿雇矗┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南“中醫(yī)病證部分”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，屬于中醫(yī)“腹痛病”的范疇。2.西醫(yī)診斷參照“功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)”。功能性腹痛的診斷必須符合以下所有條件：（1）持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；（2）疼痛與生理事件（如進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無(wú)關(guān)或僅偶爾有關(guān)；（3）日?；顒?dòng)能力部分喪失；（4）疼痛并非偽裝（如詐?。?；（5）癥狀不滿(mǎn)足其他能解釋疼痛的功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候

2、診斷1.肝郁氣滯證：腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛引兩脅，脹滿(mǎn)竄痛，后重窘迫，癥狀與情緒明顯相關(guān)，得噯氣矢氣則舒。舌質(zhì)淡紅，脈弦。2.脾胃濕熱證：腹部脹滿(mǎn)疼痛，胸悶不舒，口苦，煩渴不欲飲，大便秘結(jié)或?yàn)a而不爽，或色黃而臭，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。3.肝郁脾虛證：腹部或脅肋脹痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，情緒抑郁或急躁易怒，善太息，食少納呆，或便溏不爽，腸鳴失氣。舌淡紅，苔白或膩，脈弦或細(xì)。4.中虛臟寒證：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，饑餓勞累后加重，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，形寒肢冷，神疲乏力，納食不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證治法：疏肝解郁，理氣

3、止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、川芎、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。中成藥：金佛止痛丸、四磨湯口服液、沉香舒氣丸、木香順氣丸等。2.脾胃濕熱證治法：清熱化濕，理氣止痛。推薦方藥：連樸飲加減。厚樸、川連、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山梔、 蘆根、郁金、元胡等。中成藥：腹可安片、腸胃康等。3.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，理氣止痛。推薦方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏、炙甘草、元胡等。中成藥：逍遙丸等。4.中虛臟寒證治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。推薦方藥：小建中湯加減。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。中成藥：理中丸、附子理中丸等。（二）針灸治

4、療1.體針療法推薦選穴：上巨虛（雙）、足三里（雙）。肝郁氣滯證加肝俞、太沖、行間；中虛臟寒證加脾俞、氣海、關(guān)元；脾胃濕熱證加天樞、曲尺。2.腹針療法取穴：氣海、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）。針刺順序：（1）中脘；（2）下脘；（3）氣海；（4）關(guān)元；（5）樞（雙側(cè)）。虛寒型加神闕溫灸。 3.灸法或艾箱灸取天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、神闕，配脾俞、大腸俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、公孫。適用中虛臟寒患者。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）其他療法1.中藥外敷法：根據(jù)不同辨證，選取適當(dāng)?shù)闹兴師岱笠堰_(dá)散寒止痛、行氣止痛之功效。常用的有吳茱萸炒粗鹽外敷法及萊菔子（或川樸

5、）熱奄包外敷法。對(duì)于中醫(yī)辨證屬于寒性的功能性腹痛，可采用吳茱萸炒鹽外敷法。吳茱萸500g裝入布袋用文火炒至6070度，放置溫度為4550攝氏度左右炒鹽外敷感覺(jué)疼痛處，操作過(guò)程約1530分鐘，每天12次。對(duì)中醫(yī)辨證屬氣機(jī)郁滯型功能性腹痛可采用萊菔子熱庵包（或川樸熱庵包）外敷法。將中藥萊菔子250g裝入自制小布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入家用式微波爐（900w）中，用高火加熱23分鐘。取出待溫度適宜，置患者腹部痛點(diǎn)熱敷。患者采取仰臥位，每次治療2030 分鐘，每天1次。2.貼敷療法：辨證選用藥物貼敷。中虛臟寒證用附子、丁香、細(xì)辛、生姜汁等。氣機(jī)阻滯證多用丁香粉、青皮粉、厚樸粉等。濕熱阻滯證多用大黃粉、甘遂

6、末、芒硝等。3.中藥足?。和扑]處方：艾葉、細(xì)辛、川芎、甘草等。根據(jù)具體情況辨證加減。方法：將煎煮好的藥液加入足浴器中，溫度控制在4042。4.物理治療：根據(jù)病情需要，可選用中頻脈沖電穴位治療等。5.情志療法：包括語(yǔ)言疏導(dǎo)、靜心安神法、轉(zhuǎn)移法等。6.音樂(lè)療法：根據(jù)“同質(zhì)原理”選取適當(dāng)?shù)囊魳?lè)。詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)音樂(lè)的感覺(jué)、接受程度及喜好，確認(rèn)提供的音樂(lè)是適當(dāng)?shù)摹?shí)施音樂(lè)療法的環(huán)境應(yīng)該安靜、隱秘，燈光柔和，患者采取舒服的姿勢(shì)，佩戴耳機(jī)。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：避免過(guò)度勞累，保證睡眠充足，保暖防外感。2.飲食調(diào)理：定時(shí)進(jìn)食，切忌暴飲暴食，避免刺激性食物；飲食以軟、爛、細(xì)和少食多餐為原則。粗糙、硬固或過(guò)酸、過(guò)咸、生冷、油膩等食物不宜食用。3.情志調(diào)攝：避免情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007）。主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。按疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分100%，計(jì)算腹痛主要癥狀改善百分率。1.治愈：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)75%。2.顯效：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)50%75%。3.有效：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)25%50%。4.無(wú)效：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)25%。（二）評(píng)價(jià)方法1.初診及治療第7、14、21、28天時(shí)按照主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、視