惡阻?。ㄈ焉飫⊥拢┲嗅t(yī)臨床路徑2018版

1、惡阻病（妊娠劇吐）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為妊娠劇吐的住院患者。一、惡阻病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為惡阻?。═CD編碼:BFR010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為妊娠劇吐（ICD-10編碼:O21.951）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)2015年發(fā)布的妊娠劇吐的診斷及臨床處理專(zhuān)家共識(shí)以及衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科學(xué)中妊娠劇吐擬定。2.證候診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版

2、）。妊娠惡阻（妊娠劇吐）臨床常見(jiàn)證候：脾胃虛弱證肝胃不和證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南。1診斷明確，第一診斷為惡阻病（妊娠劇吐）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合惡阻病（妊娠劇吐）。2.其他原因引起的妊娠期間劇烈嘔吐，不進(jìn)入本路徑。3.患者未出現(xiàn)危及生命征象，可以繼續(xù)妊娠者。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。重點(diǎn)關(guān)注患者的嘔吐情況，脾胃虛弱證的患者還應(yīng)關(guān)注口淡，脘腹脹

3、滿(mǎn)，神疲思睡，納差便溏等證候的動(dòng)態(tài)變化；肝胃不和證患者還應(yīng)關(guān)注胸脅脹滿(mǎn)，噯氣嘆息，心煩口苦等證候的動(dòng)態(tài)變化；氣陰兩虛證的患者還應(yīng)關(guān)注精神萎靡，身體消瘦，目眶下陷，發(fā)熱口渴，唇舌干燥，尿少便秘的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血型、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心電圖、子宮附件B超。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾胃虛弱證：健脾和胃，降逆止嘔。（2）肝胃不和證: 清肝和胃，降逆止嘔。（3）氣陰兩虛證: 益氣

4、養(yǎng)陰，和胃止嘔。2.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）拔罐（3）耳穴療法3.飲食療法4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復(fù)正常飲食。2.電解質(zhì)紊亂糾正。3.尿酮體轉(zhuǎn)陰。4.B超提示宮內(nèi)胚胎存活。（十）變異及原因分析。1.惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.治療過(guò)程中出現(xiàn)需終止妊娠的情況，退出本路徑。3.合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、惡阻?。ㄈ焉飷鹤瑁┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為惡阻病（妊娠劇吐） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)

5、發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間14天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間年 月 日（ 入院第1天）目標(biāo)主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證候）完成住院病例和首次病程記錄輔助檢查項(xiàng)目初步擬定診療方案與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理禁食水（不禁藥）臥床休息記24小時(shí)尿量補(bǔ)液補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)充氨基酸靜脈補(bǔ)充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查項(xiàng)目血常規(guī)尿常規(guī)+酮體大便常規(guī)電解質(zhì)肝腎功能凝血四項(xiàng)傳染性疾病篩查血型二

6、氧化碳結(jié)合力血孕酮、HCG子宮附件B超心電圖選擇檢查項(xiàng)目眼底檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要護(hù)理工作入院宣教 生命體征監(jiān)測(cè)、尿量記錄發(fā)放臨床路徑告知書(shū) 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查病情變異記錄無(wú) 有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間:醫(yī)師簽名時(shí)間:時(shí)間 年 月 日（ 入院第2-3天）目標(biāo)初步完善相關(guān)檢查，調(diào)整治療方案主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)治療措施中醫(yī)治療心理疏導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理禁食水（不禁藥）臥床休息記24小時(shí)尿量補(bǔ)液補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)充氨基酸靜脈補(bǔ)充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時(shí)醫(yī)囑入院相關(guān)檢查回報(bào)，相應(yīng)處理主要護(hù)理

7、工作生命體征監(jiān)測(cè)、尿量記錄根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查心理疏導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間:醫(yī)師簽名時(shí)間:時(shí)間年 月 日（ 入院第4-7天）目標(biāo)完成第一次復(fù)查，調(diào)整治療方案主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄調(diào)整治療方案心理疏導(dǎo)若病情好轉(zhuǎn)，飲食指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理禁食水（不禁藥）或少時(shí)多餐臥床休息記24小時(shí)尿量補(bǔ)液補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)充氨基酸靜脈補(bǔ)充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)等復(fù)查B超主要護(hù)理工作生命體征監(jiān)測(cè)、尿量記錄根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查心理疏導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有

8、，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間:醫(yī)師簽名時(shí)間:時(shí)間年 月 日（ 入院第7-10天）目標(biāo)完成第二次復(fù)查，調(diào)整治療方案，鞏固治療效果主要診療工作各級(jí)醫(yī)師定期查房調(diào)整治療方案心理疏導(dǎo)若病情好轉(zhuǎn)，飲食指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理禁食水（不禁藥）或少時(shí)多餐臥床休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)記24小時(shí)尿量補(bǔ)液補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)充氨基酸靜脈補(bǔ)充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)等主要護(hù)理工作生命體征監(jiān)測(cè)、尿量記錄 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查心理疏導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間:醫(yī)師簽名時(shí)間:時(shí)間 年 月 日 （ 入院第11-14天內(nèi)，出院日）目標(biāo)評(píng)估治療效果，安排出院主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房確認(rèn)出院完成查房、出院記錄及出院診斷證明書(shū)出院后藥物治療、調(diào)攝指導(dǎo)主管擬定隨診計(jì)劃若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因及繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑停長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)查B超停臨時(shí)醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作生命體征監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)隨診藥物指導(dǎo) 幫