惡阻?。ㄈ焉飫⊥拢┲嗅t(yī)臨床路徑2018版

1、惡阻病（妊娠劇吐）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為妊娠劇吐的住院患者。一、惡阻病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為惡阻病（TCD編碼:BFR010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為妊娠劇吐（ICD-10編碼:O21.951）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南 。（2）西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會2015年發(fā)布的妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識以及衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科學中妊娠劇吐擬定。2.證候診斷參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社2012年出版

2、）。妊娠惡阻（妊娠劇吐）臨床常見證候：脾胃虛弱證肝胃不和證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南。1診斷明確，第一診斷為惡阻?。ㄈ焉飫⊥拢?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為14天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合惡阻病（妊娠劇吐）。2.其他原因引起的妊娠期間劇烈嘔吐，不進入本路徑。3.患者未出現(xiàn)危及生命征象，可以繼續(xù)妊娠者。4.當患者合并其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。重點關(guān)注患者的嘔吐情況，脾胃虛弱證的患者還應(yīng)關(guān)注口淡，脘腹脹

3、滿，神疲思睡，納差便溏等證候的動態(tài)變化；肝胃不和證患者還應(yīng)關(guān)注胸脅脹滿，噯氣嘆息，心煩口苦等證候的動態(tài)變化；氣陰兩虛證的患者還應(yīng)關(guān)注精神萎靡，身體消瘦，目眶下陷，發(fā)熱口渴，唇舌干燥，尿少便秘的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能、凝血四項、血型、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心電圖、子宮附件B超。2.根據(jù)患者病情可選擇項目：眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾胃虛弱證：健脾和胃，降逆止嘔。（2）肝胃不和證: 清肝和胃，降逆止嘔。（3）氣陰兩虛證: 益氣

4、養(yǎng)陰，和胃止嘔。2.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）拔罐（3）耳穴療法3.飲食療法4.西藥治療5.護理調(diào)攝（九）出院標準1.惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復正常飲食。2.電解質(zhì)紊亂糾正。3.尿酮體轉(zhuǎn)陰。4.B超提示宮內(nèi)胚胎存活。（十）變異及原因分析。1.惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當延長住院時間。2.治療過程中出現(xiàn)需終止妊娠的情況，退出本路徑。3.合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、惡阻?。ㄈ焉飷鹤瑁┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為惡阻?。ㄈ焉飫⊥拢?患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號

5、發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準治療時間14天 實際治療時間： 天 時間年 月 日（ 入院第1天）目標主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證候）完成住院病例和首次病程記錄輔助檢查項目初步擬定診療方案與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護理禁食水（不禁藥）臥床休息記24小時尿量補液補鉀靜脈補充氨基酸靜脈補充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時醫(yī)囑必須檢查項目血常規(guī)尿常規(guī)+酮體大便常規(guī)電解質(zhì)肝腎功能凝血四項傳染性疾病篩查血型二

6、氧化碳結(jié)合力血孕酮、HCG子宮附件B超心電圖選擇檢查項目眼底檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要護理工作入院宣教 生命體征監(jiān)測、尿量記錄發(fā)放臨床路徑告知書 根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查病情變異記錄無 有，原因:1.2.責任護士簽名時間:醫(yī)師簽名時間:時間 年 月 日（ 入院第2-3天）目標初步完善相關(guān)檢查，調(diào)整治療方案主要診療工作上級醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師查房記錄確認檢查結(jié)果并制定相應(yīng)治療措施中醫(yī)治療心理疏導重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護理禁食水（不禁藥）臥床休息記24小時尿量補液補鉀靜脈補充氨基酸靜脈補充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時醫(yī)囑入院相關(guān)檢查回報，相應(yīng)處理主要護理

7、工作生命體征監(jiān)測、尿量記錄根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查心理疏導病情變異記錄無 有，原因:1.2.責任護士簽名時間:醫(yī)師簽名時間:時間年 月 日（ 入院第4-7天）目標完成第一次復查，調(diào)整治療方案主要診療工作上級醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄調(diào)整治療方案心理疏導若病情好轉(zhuǎn)，飲食指導重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護理禁食水（不禁藥）或少時多餐臥床休息記24小時尿量補液補鉀靜脈補充氨基酸靜脈補充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時醫(yī)囑復查異常指標和尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)等復查B超主要護理工作生命體征監(jiān)測、尿量記錄根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查心理疏導飲食指導病情變異記錄無 有

8、，原因:1.2.責任護士簽名時間:醫(yī)師簽名時間:時間年 月 日（ 入院第7-10天）目標完成第二次復查，調(diào)整治療方案，鞏固治療效果主要診療工作各級醫(yī)師定期查房調(diào)整治療方案心理疏導若病情好轉(zhuǎn)，飲食指導重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護理禁食水（不禁藥）或少時多餐臥床休息運動指導記24小時尿量補液補鉀靜脈補充氨基酸靜脈補充脂肪乳維生素B1肌注中藥辨證論治其他中醫(yī)特色治療（針灸 拔罐 耳穴療法）臨時醫(yī)囑復查異常指標和尿常規(guī)+酮體、電解質(zhì)等主要護理工作生命體征監(jiān)測、尿量記錄 運動指導根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查心理疏導飲食指導病情變異記錄無 有，原因:1.2.責任護士簽名時間:醫(yī)師簽名時間:時間 年 月 日 （ 入院第11-14天內(nèi)，出院日）目標評估治療效果，安排出院主要診療工作上級醫(yī)師查房確認出院完成查房、出院記錄及出院診斷證明書出院后藥物治療、調(diào)攝指導主管擬定隨診計劃若患者不能出院，在病程記錄中說明原因及繼續(xù)治療方案重點醫(yī)囑停長期醫(yī)囑復查B超停臨時醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作生命體征監(jiān)測 指導隨診藥物指導 幫