骨傷科 筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為屈指肌腱腱鞘炎的門(mén)診患者一、筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷：第一診斷為筋結(jié)（TCD編碼為：BGS000傷筋?。?.西醫(yī)診斷：第一診斷為屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10編碼為：M65391扳機(jī)狀指；M65992腱鞘炎）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷依據(jù)擬定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第7版（吳在德、吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2.證候診斷參照國(guó)

2、家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）協(xié)作組制定的“筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)診療方案”及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）臨床常見(jiàn)證候：氣滯血瘀證虛寒痹阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）協(xié)作組制定的“筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)診療方案”及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，第一診斷為筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。2.合并有全身感染或局部感染、嚴(yán)重的糖尿病、心臟病、高血壓病等，不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也

3、不影響臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心電圖；（5）手正斜位X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇尿常規(guī)、乙肝、HIV、HCV、梅毒檢測(cè)、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、胸部透視或胸部X線片等。（八）治療方法1.針刀療法2.中藥外用（1）中藥外敷（2）中藥熏洗3.針灸療法4.物理療法5.推拿療法6.其他療法（1）封閉療法（2）屈指肌腱腱鞘切開(kāi)術(shù)7.功能練習(xí)8.健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.患指無(wú)疼

4、痛或無(wú)明顯疼痛。2.彈響或絞鎖消失。3.患指屈伸活動(dòng)范圍正常。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.治療過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，如皮膚過(guò)敏、暈針等，治療難以繼續(xù)，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：診斷為筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）（TCD編碼：BGS000傷筋病、ICD-10編碼：M65391扳機(jī)狀指；M65992腱鞘炎）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 就診日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療日7天 實(shí)際治療日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第4天）復(fù)查 年 月 日（第7天

5、）復(fù)查主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查完成必要檢查完成初步診斷制定治療方案、下達(dá)口頭醫(yī)囑完成門(mén)診病歷本向患者及家屬說(shuō)明治療注意、復(fù)查醫(yī)囑簽署相關(guān)的知情同意書(shū)檢查記錄患指功能恢復(fù)情況療效判定完成門(mén)診病歷記錄檢查記錄患指功能恢復(fù)情況療效判定完成門(mén)診病歷記錄重點(diǎn)醫(yī)囑選擇檢查項(xiàng)目1.必需檢查項(xiàng)目血常規(guī)空腹血糖凝血功能檢查心電圖手部X線片2.可選檢查項(xiàng)目尿常規(guī)胸部透視或胸部X線片HIV、乙肝、HCV、梅毒抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白注意事項(xiàng)交代常規(guī)注意事項(xiàng)、復(fù)查日期必要時(shí)門(mén)診用藥注意事項(xiàng)交代常規(guī)注意事項(xiàng)、復(fù)查日期必要時(shí)門(mén)診用藥治療情況針刀療法中藥外用（中藥外敷及中藥熏洗）針灸療法物理療法推拿療法其他療法（封閉療法及屈指肌腱腱鞘切開(kāi)術(shù)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者功能鍛煉健康指導(dǎo)主要護(hù)理工作門(mén)診簡(jiǎn)介介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、術(shù)前準(zhǔn)備治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施介紹康復(fù)