婦科 不孕病（輸卵管炎性不孕）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為輸卵管炎性阻塞性不孕的患者。一、不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)臨床路經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為不孕病（TCD編碼為：BFZ040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為輸卵管炎性不孕（ICD-10編碼為：N97）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊（人民衛(wèi)生出版社，2007年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)診療方案（試行）。不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┡R床常見

2、證候：濕熱瘀結(jié)證寒濕凝滯證氣滯血瘀證腎虛肝郁證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為90天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┑幕颊?。2.患者同時具有其他疾病，若在治療期無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3.年齡20歲或45歲不進(jìn)入本路徑。4.由輸卵管近端阻塞或輸卵管積水等引起的不孕病患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、

3、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：子宮輸卵管造影、婦科檢查、白帶常規(guī)、支原體、衣原體檢查、病毒四項(xiàng)檢測、婦科盆腔彩B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如宮腔鏡、血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、心電圖、腹腔鏡、輸卵管鏡等。（八）治療方法1.辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥（1）寒濕凝滯證：溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。（2）濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。（3）氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀止痛。（4）腎虛肝郁證：補(bǔ)腎活血、行氣止痛。2.外治法。直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥。3.其他療法：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔治療儀、微波治療儀等。4.

4、輸卵管通液術(shù)。5.選擇用宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.患者受孕，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。2.盆腔體征消失或減輕。（十）有無變異及原因分析1.治療期間合并其它疾病需要治療時，退出本路徑。2.治療期間病情加重，需用抗生素治療時，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時，退出本路徑。4.治療期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。二、不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校═CD編碼：BFZ040、ICD-10編碼： N97）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進(jìn)入路徑時間

5、： 年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間90天 實(shí)際治療時間： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日第1個月經(jīng)周期 年 月 日第2個月經(jīng)周期 年 月 日第3個月經(jīng)周期 年 月 日第3個月經(jīng)周期結(jié)束后主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行患者病情程度評估進(jìn)行必要的輔助檢查輸卵管造影婦科檢查及白帶婦科超聲完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成藥中藥保留灌腸治療配合微波理療或盆腔治療儀治療。中藥外封包治療完成首診門診病歷與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)。中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行輸卵管通液完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行輸卵管通液完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行輸卵管通液完成復(fù)診記錄病情評估