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文檔簡介

1、勞淋(再發(fā)性尿路感染)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標準:參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)內科學(周仲瑛主編,中國中醫(yī)藥出版社,2007年)和實用中醫(yī)內科學第二版(王永炎、嚴世蕓主編,上海科學技術出版社,2009年)。(1)小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據。(2)勞淋:病程較長,纏綿難愈,時輕時重,遇勞加重或誘發(fā)。尿液赤澀不甚,溺痛不著,淋瀝不已,余瀝難盡,乏力,不耐勞累。(3)病久或反復發(fā)作后,常伴有低熱,腰痛、小腹墜脹等。2.西醫(yī)診斷標準:參照內科學第七版(陸再英等主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年)和腎臟病臨床與進展(鄭法雷等主

2、編,人民軍醫(yī)出版社,2006年)。尿路感染診斷標準:清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中46小時以上)細菌定量培養(yǎng),菌落數(shù)105/ml。清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)10個/HP,有尿路感染癥狀。具備上述兩項可以確診。如無第二項,則應再作尿菌計數(shù)復查,如仍105/ml,且兩次的細菌相同者,可以確診。作膀胱穿刺尿培養(yǎng),細菌陽性(不論菌數(shù)多少),亦可確診。作尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者,可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱46小時以上)離心尿沉渣革蘭染色查找細菌,如細菌1/油鏡視野,結合臨床癥狀亦可確診。尿細菌數(shù)在104-105/ml之間者,應復查。如仍為104-105/ml,需結合臨床表現(xiàn)診斷,或作膀胱穿刺尿培

3、養(yǎng)確診。當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞增多、清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)102/ml,并為常見致病菌時,可擬診為尿路感染。老年男性,如有尿路感染癥狀,清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)103/ml時,可以診斷;對于存在尿路復雜情況,如前列腺肥大、尿路結石或留置導尿管等,清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)104/ml時,可以診斷。再發(fā)性尿路感染是指半年內尿感發(fā)作2次或2次以上,或1年內尿感發(fā)作3次或3次以上。再發(fā)性尿路感染包括重新感染和尿路感染復發(fā)。重新感染:治療后癥狀消失,尿細菌定量培養(yǎng)陰性,但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細菌尿,菌株與上次不同,稱為重新感染。復發(fā):治療后癥狀消失,尿細菌定量培養(yǎng)陰轉后在6周內再出現(xiàn)菌尿

4、,菌種與上次相同(菌種相同且為同一血清型),稱為復發(fā)。 (二)證候診斷1氣陰兩虛,膀胱濕熱證 主癥:尿頻;倦怠乏力;小腹不適。次癥:尿色黃赤;遇勞加重或復發(fā);手足心熱;舌質紅、少津和/或脈沉細或弦數(shù)或滑數(shù)。具備主癥三項,或主癥二項兼次癥二項者,即可診斷。2腎陰不足,膀胱濕熱證主癥:尿頻而短;腰酸痛/手足心熱;小腹不適。次癥:尿熱;口干舌燥;小便澀痛;舌紅、少苔和/或脈細數(shù)或滑數(shù)。具備主癥三項,或主癥兼次癥或,或兼次癥或者,或主癥兼次癥或者,即可診斷。3陰陽兩虛,濕熱下注證主癥:尿頻;欲出不盡;遇冷加重。次癥:小腹涼;腰酸痛;夜尿頻;舌質淡苔薄白和/或脈細弱或沉細。具備主癥三項,或主癥二項兼次癥

5、二項者,即可診斷。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1氣陰兩虛,膀胱濕熱證治法:益氣養(yǎng)陰,清利濕熱。推薦方藥:清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、柴胡、黃柏、地骨皮、甘草等。2腎陰不足,膀胱濕熱證治法:滋補腎陰,清利濕熱。推薦方藥:知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、瞿麥、萹蓄等。3陰陽兩虛,濕熱下注證治法:滋陰助陽,清利濕熱。推薦方藥:腎氣丸加減。熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子、車前子、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草等。(二)辨證選擇口服中成藥根據病情,辨證選擇三金片、銀花泌炎靈、熱淋清、知柏地黃丸、補中益氣

6、丸、濟生腎氣丸等。三、療效評價(一)評價標準1證候評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導原則”而制定。(1)臨床治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少95%。(2)顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%。(3)有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少30%。(4)無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。2疾病療效評價標準參照錢桐蓀主編腎臟病學(第三版,華夏出版社,2001年)和林善琰主編當代腎臟病學(上??萍冀逃霭嫔?,2001年)。(1)治愈:療程結束后癥

7、狀消失,尿細菌培養(yǎng)陰性,并于第2周、第6周各復查尿細菌培養(yǎng)1次。如均為陰性,可診為近期治愈;追蹤6個月無再發(fā)者為完全治愈。(2)有效:療程結束后癥狀消失,尿細菌培養(yǎng)陰性。(3)無效:療程結束后,尿細菌培養(yǎng)定性檢查仍陽性;或者于6周復查時尿細菌培養(yǎng)為陽性者。療程結束后癥狀不久又再現(xiàn)(多在6周內),而且尿菌數(shù)105ml。(二)評價方法參照中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導原則”而制定。主要癥狀尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次,輕度計2分,中度計4分,重度計6分,癥狀消失計0分。(1)尿頻輕度:小便次數(shù)略有增加,每天增加23次。中度:小便次數(shù)有所增加,每天增加46次。重度:小便次數(shù)增加,時時都有尿感。(2)尿急輕度:小便急迫,可忍耐。中度:小便急迫,僅可忍耐片刻。重度:小便急迫,迫不及待。小腹不適輕度:小腹脹痛不適/小腹涼感輕微。中度:小腹脹痛/小腹涼感明顯。重度:小腹脹痛/小腹涼感甚。尿痛輕度:小便時尿道隱隱作痛,不影響排尿。中度:小便時尿道痛較重,排尿不爽。重度:小

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