孕期用藥指南

1、妊娠期用藥指南懷孕后吃什么、使用什么可能會(huì)影響肚子里的嬰兒。 特別是在使用藥物的時(shí)候，需要注意。 但是，我國(guó)孕婦自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)還很匱乏，自己輕易用藥現(xiàn)象仍很普遍。 有資料顯示，92%的孕婦至少使用過(guò)一種以上的藥物，65%的孕婦自己買過(guò)藥物。 但是，也有引起流產(chǎn)和胎兒發(fā)育畸形的藥。要吃什么藥？ 如何吃藥由母子寶育專家為大家解答?！旧髦厥褂?、不使用、無(wú)效的差異】如果很多藥物說(shuō)明書都明確記載孕婦慎重使用、不使用或使其無(wú)效，那么這三者之間究竟有什么區(qū)別呢？慎重使用是指使用藥物時(shí)要注意，使用藥物后要注意觀察。 出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦以及心、肝、腎功能下降者，應(yīng)特別

2、慎重行動(dòng)，但不一定不能慎重使用，一般會(huì)遇到必須慎重使用藥物的情況，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用取命意味著避免使用或者不使用。 有些患者服用某種藥物后可能會(huì)引起明顯的副作用。 例如，磺胺類藥物對(duì)腎臟有損害，不能用于腎功能不良者。 雷米封(抗結(jié)核藥)對(duì)肝細(xì)胞有損傷作用，肝功能不良者可忌。 但是，病情必須使用某種致命藥物時(shí)，藥理作用類似，但必須尋找副作用小的其他藥物來(lái)代替。 如果不能使用，必須同時(shí)使用能夠?qū)够驕p弱副作用的藥品，將安全因素降到最低。無(wú)效是指絕對(duì)禁止使用。 可以說(shuō)無(wú)效藥品沒(méi)有任何選擇。 患者服用后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用和中毒，如中藥巴豆、牽?；?、麝香、水蛭等藥，因此孕婦絕對(duì)無(wú)效。 胃潰瘍患者使

3、阿司匹林無(wú)效，容易引起胃出血和胃穿孔?！驹袐D的藥品使用等級(jí)】目前，我國(guó)孕婦用藥借用美國(guó)藥物食品管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物危害分為以下幾類a級(jí)藥物：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素a、U2、c、d、e等。乙級(jí)藥物：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒幾乎無(wú)危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。c級(jí)藥物：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)只是證明胎兒畸形或殺胚，人類研究中孕婦用藥利害關(guān)系比較探討，確認(rèn)利益大于缺點(diǎn)時(shí)可以應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。d類藥物：對(duì)胎兒危害有確鑿證據(jù)，只要孕婦用藥后無(wú)絕對(duì)效果，硫酸鏈霉素(胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)損傷、聽(tīng)力減退等)、鹽酸四環(huán)素(胎兒腭裂、無(wú)腦等)等不得已時(shí)使用。x級(jí)藥物：可

4、使胎兒異常，禁止在妊娠期間使用。 例如甲氨蝶呤(引起胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(引起陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌)等。懷孕3個(gè)月前，最好不要使用c、d、x級(jí)藥物。 發(fā)生緊急事態(tài)必須用藥時(shí)，應(yīng)盡可能選擇臨床多年驗(yàn)證的無(wú)畸形作用的a、b級(jí)藥物?！救焉锲谟盟幵瓌t】懷孕婦女因?yàn)楫惓：蜕《嘈枰幬镏委煛?根據(jù)統(tǒng)訂，孕婦平均服用過(guò)34種藥物。 孕婦用藥對(duì)胎兒的影響因用藥種類而異。 多數(shù)藥物可自由通過(guò)胎盤，有些藥物可引起胎兒發(fā)育異常，引起胎兒畸形，原則上妊娠期孕婦最好不要用藥，但如果需要用藥，應(yīng)注意以下8項(xiàng)原則。1 .藥品使用需要明確的指征和適應(yīng)證。 不亂用也不用病，孕婦因病影響胎兒

5、，不能自己選藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用經(jīng)胚胎和胎兒無(wú)害的藥物。2 .有懷孕可能性的女性給藥的情況下，要注意月經(jīng)是否到期孕婦接受診察時(shí)，必須向醫(yī)生告知自己懷孕懷孕的時(shí)間，但任何醫(yī)生在向生育適齡女性詢問(wèn)病情時(shí)，都要詢問(wèn)最終月經(jīng)和懷孕狀況。3 .盡量不使用或不使用可使用的藥物。 特別是懷孕的最初3個(gè)月，不使用也可以的藥和可以暫停的藥，必須考慮不使用或者暫停。4 .用藥要注意孕周，嚴(yán)格掌握用藥量、持續(xù)時(shí)間。 堅(jiān)持合理用藥，病情控制后立即停藥。5.2種以上藥物如有相同或類似療效，應(yīng)考慮選擇對(duì)胎兒危害小的藥物。6 .肯定畸形藥禁止使用。 孕婦病情危重，可慎重權(quán)衡利害關(guān)系，再考慮使用。7 .單獨(dú)使用藥物可以避

6、免并用藥物，結(jié)論比較肯定的藥物可以不使用比較新的藥物。8 .妊娠期禁止試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥?！窘o藥時(shí)間對(duì)胎兒的影響】很多女性在自己剛懷孕的時(shí)候不知道，不知道自己懷孕而生病吃藥的女性有很多擔(dān)心。 母子寶育成專家湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科教授張麗娟表示：“發(fā)現(xiàn)妊娠后，孕婦在妊娠的哪個(gè)階段用藥，時(shí)間很重要。 妊娠期不同時(shí)間用藥對(duì)胎兒的影響不同，部分時(shí)間用藥對(duì)胎兒影響不大，但部分時(shí)間用藥可能使胎兒畸形。 下一位張教授結(jié)合孕婦妊娠周的用藥進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明從受精前到妊娠第2周，藥物的影響完全或無(wú)效。 受精前的藥品使用沒(méi)有影響，受精后2周內(nèi)如果損傷大量胚囊細(xì)胞，胚胎就會(huì)死亡，自然淘汰，流產(chǎn)。 如果只有少量細(xì)胞受損

7、，其他胚囊細(xì)胞最終不影響分化發(fā)育為正常個(gè)體。懷孕2周以上至第7周末最為敏感。 胎兒的中樞神經(jīng)形成于這個(gè)時(shí)期，心、眼、四肢等重要器官也開(kāi)始分化，易受藥物等外在因素的影響而引起胎兒畸形，屬于“畸形高度敏感期”。 由于細(xì)胞分裂加速，藥物的影響也最大。懷孕8周到第11個(gè)周末不可疏忽。 這也是胎兒器官形成的重要時(shí)期。 但是，因?yàn)橹饕鞘种?、腳趾等小部位的形成期，所以對(duì)藥物的影響不像最初的3周那么大，但是給藥時(shí)必須慎重對(duì)應(yīng)。懷孕十二周到第十五個(gè)周末要注意荷爾蒙。 藥物引起異常的可能性已經(jīng)很小，但依然存在。 而且這個(gè)時(shí)候外生殖器還沒(méi)有形成，荷爾蒙的使用特別需要注意。從妊娠16周到分娩影響功能發(fā)育。 在這個(gè)時(shí)

8、期，藥物使胎兒幾乎沒(méi)有畸形的可能性，但可能會(huì)影響胎兒的功能發(fā)展，仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)利害進(jìn)行比較研究后再服用。張教授指出，給孕婦用藥時(shí)，還必須考慮用藥對(duì)胎兒和新生兒的以下影響畸形：孕婦用藥可引起胎兒畸形，多發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，影響最大，8周以內(nèi)。 此時(shí)胎兒處于胚胎相繼分化和聯(lián)合階段，各系統(tǒng)尚未完全形成。 例如，如果使用妊娠早期、某種抗早期妊娠反應(yīng)藥(例如，穩(wěn)定、氯丙嗪等)、某種保胎的激素類藥(雌激素等)、一部分抗生素(氯霉素、抗滴蟲(chóng)藥、卡那霉素等)致癌：目前已證實(shí)乙烯雌酚和乙烷雌酚具有致癌作用。 據(jù)報(bào)道，用乙烯雌酚保護(hù)胎兒的女性所生的女孩中，0.14-1.4%長(zhǎng)到12-24歲，有可能發(fā)生陰

9、道透明細(xì)胞癌。 此外，還可能引起流產(chǎn)、死胎、發(fā)育畸形。發(fā)育缺陷：妊娠初期口服四環(huán)素可引起小肢體畸形，妊娠16周后口服藥物可引起牙質(zhì)發(fā)育不全或骨發(fā)育遲緩、乳牙黃變。呼吸抑制：?jiǎn)岱?、哌嗪抑制新生兒的呼吸中樞，可死亡的利血平可引起新生兒的鼻塞引起呼吸困難。 以上藥物，在胎兒右腿出來(lái)的1小時(shí)前盡量不要使用。溶血：部分新生兒，特別是早產(chǎn)兒、紅細(xì)胞對(duì)某些藥物的溶血反應(yīng)敏感。 引起肝功能破壞，引起溶血，促進(jìn)血漿蛋白和膽紅素分離的藥物，可引起新生兒黃膽和腦核黃疸。 因此，在妊娠末期，必須慎重使用磺胺藥、人工合成的水溶性維生素k等藥物。新型化學(xué)合成藥物陸續(xù)問(wèn)世，有關(guān)資料顯示，影響胎兒的藥物達(dá)100多種。 妊娠期

10、的用藥，必須兼顧孕婦的健康需求和胎兒的影響。 要全面衡量，慎重考慮。 不能濫用藥物。 不能無(wú)視影響，也不能無(wú)視這個(gè)。 因?yàn)橐??！救焉锲谒幬锏恼`區(qū)】許多準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸對(duì)妊娠期如何用藥有一些誤解，一生病就吃藥，不管藥物是否影響胎兒，不認(rèn)識(shí)的人都不怕，或者認(rèn)為所有的藥物都不能在妊娠期吃，生病了那么，妊娠期藥物的常見(jiàn)誤區(qū)是什么？誤區(qū)1 :懷孕不能服藥。有些孕婦患感冒或拉肚子時(shí)，認(rèn)為懷孕期間不能服藥而拒絕服藥。 實(shí)際上，病后不吃藥，小病就成大病，反而對(duì)優(yōu)生不利。孕婦生病后合理用藥不僅對(duì)胎兒無(wú)害，還能防止胎兒受到母體疾病的影響。 怕藥物，應(yīng)服用藥物不服，不能及時(shí)治療妊娠并發(fā)癥和其他疾病，往往影響孕婦和胎

11、兒的健康。誤區(qū)2 :孕婦不能服用西藥和中藥。也有人認(rèn)為孕婦生病了，但是吃藥只能服用中藥，不能服用西藥。 誤以為中藥沒(méi)有副作用。 其實(shí)，許多中藥所含的各種生物堿和化學(xué)成分非常復(fù)雜，服用失誤也對(duì)胎兒有不良影響。 容易引起拉肚子的藥大黃、芒硝潤(rùn)腸利小便的藥材木通等大辛大熱的生藥肉桂、附子等，在服用時(shí)也要充分注意，給藥量不太重。誤區(qū)3 :孕婦感冒可以自治。有些人誤以為感冒是一種小病，但吃抗感冒藥并不重要。 其實(shí)，抗感冒藥多為復(fù)方制劑，含有多種成分，常見(jiàn)的有速效感冒膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必、克風(fēng)康、快克等，這些藥多含組胺藥，不可在妊娠期服用，尤其是妊娠4周前。另外，抗病毒藥對(duì)胎兒有不良影響的消

12、炎痛是孕婦禁忌的解熱藥阿司匹林在妊娠32周后也請(qǐng)不要使用含碘制劑的止咳藥孕婦請(qǐng)不要使用孕婦的感冒如果沒(méi)有明確的細(xì)菌感染的證據(jù)，就不應(yīng)該使用抗生素。 抗生素通過(guò)胎盤作用于胎兒體內(nèi)，因此有20%-40%的可能性危害胎兒。誤區(qū)4 :不能使用抗生素。臨床上孕婦患有感染性疾病，必須及時(shí)治療，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)絕大部分胎兒發(fā)育均受不良影響。 因此，孕婦生病后，需要比普通人更及時(shí)的治療。 妥善使用，不對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。 一些抗生素如紅霉素、青霉素、頭孢菌素類等對(duì)孕婦、胎兒比較安全，副作用輕微，療效好。 但請(qǐng)注意，給予青霉素之前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)?！救焉锲跓o(wú)效、慎重使用、可使用的藥物一覽】注：抗寄生蟲(chóng)藥(銻劑、四氯乙

13、烯、亞胺、減滴靈、擬南芥油、甲紫等)、菌疫苗(三聯(lián)(傷寒、副傷寒甲乙)菌苗、霍亂菌苗、牛痘苗、短桿菌菌苗、鼠疫菌苗。 圖例說(shuō)明：禁用()慎用()可用(o )分類藥品名稱畸形性對(duì)母親和胎兒的副作用懷孕時(shí)間頭四個(gè)月五到九個(gè)月第十個(gè)月抗生素氯霉素粒細(xì)胞缺乏癥、灰幼兒綜合征甲氧西林兒童造血障礙赤霉素b兒童腎損害多粘霉素b、e兒童腎損害聽(tīng)力損害慶大霉素兒童腎損害聽(tīng)力損害無(wú)味紅霉素兒童肝損傷三乙酰竹桃霉兒童肝損傷四環(huán)素兒童肝損傷、骨骼發(fā)育抑制、乳牙黃染新生霉素兒童肝損傷霉素兒童聽(tīng)力障礙(1次1g的話，1周2次也沒(méi)關(guān)系)我是的我是的我是的卡那霉素什么？?jī)和?tīng)力障礙我是的我是的我是的新鈣比星什么？?jī)和?tīng)力障礙

14、我是的我是的我是的抗癌藥物烷基化劑(環(huán)磷酰胺、噻嗪等全部)抗代射藥抗癌抗生素(自力霉素、更生霉素、爭(zhēng)光霉素等全部)細(xì)胞分裂抑制劑(秋水仙堿、鬼臼酸乙基肼)磺胺酸鉀磺胺類藥物(各種)-兒童病黃疸、粒細(xì)胞缺乏癥少，血小板減少我是的我是的抗結(jié)核藥異煙肼ooo對(duì)氨基水楊酸ooo霉素兒童聽(tīng)力障礙(1次1g的話，1周2次也沒(méi)關(guān)系)我是的我是的我是的卡那霉素兒童聽(tīng)力障礙我是的我是的我是的紅霉素兒童聽(tīng)力障礙我是的我是的我是的卡爾霉素兒童聽(tīng)力障礙我是的我是的我是的環(huán)絲氨酸母痙攣、精神障礙利福平母一時(shí)性肝損傷我是的我是的我是的乙胺丁醇母視力障礙、下肢麻木感乙硫異煙肼大鼠胎死和畸形吡嗪酰胺。母肝損傷、關(guān)節(jié)痛我是的我

15、是的我是的淄身體激素卵泡激素乙烯雌酚-女性陰道癌(青春期)其他雌激素u型沒(méi)有副作用黃體激素妊娠劇吐女兒陰蒂肥大，外陰男性化ooo19甲氧基類(下述合成藥除外)女兒陰蒂肥大，外陰男性化黃體酮-ooo17-羥孕酮-ooo孕酮酸-ooo甲基孕酮-ooo三氯孕酮-ooo烯丙基雌烯醇-ooo6-脫氫反孕酮-ooo腎上腺氫化可的松-動(dòng)物會(huì)產(chǎn)生大量的腭裂我是的oo合成腎上腺皮質(zhì)激素-動(dòng)物會(huì)產(chǎn)生大量的腭裂我是的oo男性所有男性激素女兒陰蒂肥大，外陰男性化雞蛋蛋白同化激素女兒陰蒂肥大，外陰男性化神經(jīng)系統(tǒng)藥物精神安定利血平-抑制兒童發(fā)育、鼻塞、呼吸障礙我是的我是的我是的吩噻嗪類(氯丙嗪、甲硫嗪、丙嗪)骨骼畸形腦積水心畸形兒死亡我是的我是的睡爾通孩子發(fā)育得慢，孩子就會(huì)死我是的我是的安定下來(lái)兔唇我是的我是的利眠寧-白細(xì)胞減少導(dǎo)致抑郁癥我是的我是的我是的碳酸鋰兒童心臟畸形我是的我是的抗抑郁丙烯酸甲酯腦畸形四肢畸形我是的我是的煙堿肼酰胺-流產(chǎn)苯丙胺腦畸形我是的我是的中樞興奮咖啡因-形成血腫我是的我是的我是的止痛巴比妥類藥物控制呼吸、兒童出血、死亡、畸形我是的我是的水合氯醛、三聚體-抑郁癥我是的我是的我是的乙醛肽胺哌啶酮(反應(yīng)停止)四肢及其他畸形我是的我是的毒品(嗎啡等)-控制呼吸，孩子會(huì)上癥狀中毒我是的我是的