藥師調劑差錯與防范培訓

1、、調劑錯誤與防止、主要內容、1 .藥品調劑相關法律法規(guī)2 .錯誤的危害、類型、等級3 .調劑錯誤案例分析4 .調劑錯誤防止、處方審查藥品調劑(分包裝)標簽貼付發(fā)藥(提交)各步驟可能發(fā)生錯誤，調劑錯誤客觀存在2調合室的年外出錯誤率為001%。 保證患者的安全、有效、經濟、合理用藥，防止用藥失誤是藥師的職責。藥品制劑相關法律法規(guī)、中華人民共和國侵權責任法第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在醫(yī)療工作中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 中華人民共和國藥品管理法第四章醫(yī)療機構藥品管理第二十七條醫(yī)療機構的藥品人員應當調配處方，不得經過對照擅自變更或者替代處方中所列藥品。 有配

2、伍禁忌或超劑量處方時，可根據拒絕配伍的需要，由處方醫(yī)生訂正或重簽后安排。處方管理辦法第五章處方調劑第二十九條取得藥學專業(yè)技術任職資格的人員可以從事處方調劑工作。 第三十五條藥劑師應當審查處方藥的適用性，第三十七條藥劑師在配方時應當選擇“四檢十對”。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 第五十八條藥劑師未按規(guī)定配藥，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、舉報批評，由發(fā)出警告的所在醫(yī)療機構或者上級給予懲戒處分。 藥品調劑相關法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例第一章總則第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療管理法、行政法規(guī)、

3、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失導致患者人身損害的事故。 藥品制劑相關法律法規(guī)，給患者和家屬帶來痛苦和傷害，甚至是生命危險，給醫(yī)院各級領導和錯誤當事人造成巨大的精神壓力，給醫(yī)院的正常秩序帶來混亂，有時巨額賠償給醫(yī)院信譽造成很大損失、錯誤危害， 在美國，每年藥品失誤造成的傷害約有1300萬人失誤，在美國每年約有9，800人吃失誤品，失誤的危害，FDA相對于1993年到1998年間給藥失誤死亡的病例，41%的病例中有給藥量失誤的16%的病例沒有給藥失誤、錯誤危害、國內資料由藥師引起的用藥錯誤占總數的8.89%的錯誤類型有：藥物調配錯誤(5.56% )、藥物監(jiān)測錯誤(3.33% )、藥物調配錯誤給

4、藥技術錯誤、藥物變質性錯誤監(jiān)測性錯誤、順從性錯誤等， 處方性錯誤忽略性錯誤給藥時間錯誤處方權醫(yī)生錯誤給藥藥劑型錯誤藥品使用錯誤的類型，NCC MERP (美國藥品錯誤報告和預防合作國家委員會)的主要工作是促進藥品使用錯誤的報告、評價和預防，NCC MERP對藥品使用錯誤分為7個等級， 甲級：無差錯發(fā)生乙級：差錯不導致患者損傷丙級：差錯可以引起患者額外治療監(jiān)測，但患者生命體征和損傷d級沒有改變：差錯可以引起患者額外治療監(jiān)測，改變患者生命體征，無損傷e級：患者需要藥物治療延長住院日期f級：造成患者永久傷害g級：患者死亡、錯誤分類(中國執(zhí)事藥劑師考試指南):a級：客觀環(huán)境或條件可能造成錯誤(未發(fā)生)

5、 b類：發(fā)生錯誤但沒有送到c類患者：錯誤給患者帶來的損害d類：需要監(jiān)視錯誤給患者帶來的結果， 根據結果判斷措施預報和損害e級是否需要減少：錯誤給患者造成暫時損害并采集預防措施f類：錯誤對患者的傷害可導致或延長患者住院g類：錯誤對患者永久傷害h類：錯誤對患者生命危險I類：錯誤對患者死亡、用藥給藥量不當：過剩、給藥量不足、給藥次數過多或濃度錯誤藥品錯誤(包括過期藥品給藥)、劑型錯誤、技術錯誤(包括不適當的破壞片劑)、給藥途徑錯誤、調配錯誤案例分析、藥品名稱調配錯誤案例、10%氯化鈉注射液錯誤、10%氯化鉀注射液處方：地高辛片0.25mg7片每日1次0.5片實發(fā)：地高辛片0.25mg7片每日1次小兒

6、處方：氨茶堿片每次10mg(1/10片)，每次100mg片)處方：鹽酸吡格列酮片440藥品包裝/規(guī)格使用量的提出不明確，患者誤用飯前服和飯后服，空腹服用和兩餐之間服用了達喜應口嚼碎服裝不得咀嚼或打碎的藥品(腸溶性制劑、涂層型長壽制劑)氯化鉀、烏洛托品、氯化銨(噴霧劑)、 高錳酸鉀片的充分水溶后浴(不可口服給藥)是為患者口服給藥，沒有去除錫箔(直接吞下)特殊包裝藥品(例如，有定量旋鈕)患者的名字信息沒有確認錯誤的藥物(特別是同名者)，防止給藥設備的錯誤由于自動給藥，藥師對藥粒外觀的正確識別能力下降，在對照時不能及時發(fā)現錯誤的藥粒。 認真對照外注藥的醫(yī)囑制作“藥粒外觀圖”，反復復復習，提高對照精度

7、。 2、藥品智能接入機由于用藥錯誤導致的用藥錯誤較多。 必須加強設備用藥的補藥管理。 例如，進行掃描碼補藥，或者進行雙核對后補藥。 一箱一箱的發(fā)藥功能對提高發(fā)藥精度有效。 3、靜脈藥物配置中心(PIVAS )、PIVAS錯誤的發(fā)生是由以下方面引起的： (1)藥師排出藥品，對照藥品時不好，將大輸液和藥品規(guī)格、廠家混淆，將外觀相似的藥品混淆，注射劑的配置功能有效提高準確率(2)藥劑師在輸液標簽上對半劑量及胰島素等特殊用量的藥品不做明顯標記，導致用藥量失誤，忽略對照。 交叉配置容易引起配置錯誤(給藥量) (3)藥師對藥品的藥理作用、理化性質知識不完整，藥物與藥物、藥物與溶劑配伍禁忌(包括穩(wěn)定性變化)

8、。 (4)無菌觀念不強，或簡化消毒流程，引起輸液污染，引起輸液反應。 (5)產品輸液的不溶性微粒、漏液等未經檢查。 1、加強藥師思想教育和責任感教育，培養(yǎng)藥師職業(yè)道德規(guī)范。 2、加強藥劑師業(yè)務學習，對藥劑師進行法規(guī)和專業(yè)培訓，更新知識結構，強化安全意識。 3、建立適合我院實際工作情況的配藥流程，建立規(guī)范的配藥操作規(guī)程，是注重嚴格執(zhí)行多環(huán)節(jié)核對預防安排錯誤的根本措施。 4、合理調整藥房布局藥品配置有序(正確的貯藏條件)，將混淆的藥品分開配置，突出高風險藥品，及時整理過期藥品，最大限度避免人為因素造成的差錯。 5、引進合理的用藥系統(tǒng)，配置先進的硬件設備(自動用藥單劑量投藥機、用藥智能接入機)，安排防誤，6、開設用藥咨詢窗口，為患者提供詳細的用藥提示和用藥指導。 7、建立藥房用藥失誤登記、分析和處理制度。 建議對用藥失誤的當事人實施非懲罰性處理，分析失誤的原因，吸取教訓，總結經驗，目的是使本公司不出現此類失誤。 8、促進藥品生產的改善(說明書、包裝) 9、定期