中醫(yī)內(nèi)科學-肺癆1.ppt

1、肺 癆,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,2,【概 述】,一、定義 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,3,二、文獻摘要,病名:本病的名稱歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩大類 一類是以其具有傳染性而定名的,如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等. 一類是以其癥狀特點而定名的,如骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等. 臨床表現(xiàn)： 1.素問玉機真臟論說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不 便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭肩髓內(nèi)消?！?2.靈樞.玉版篇云:“咳,脫形,身熱,脈小以疾”. .對傳

2、染性的認識： 1.華佗中藏經(jīng)傳尸已認識到本病具有傳染的特點，認為“人之血氣衰弱，臟腑虛羸，或因酒食而遇，或問病吊喪而得中此病死之氣，染而為疾?！?2.唐.王燾外臺秘要傳尸 “傳尸之候莫問老少男女,皆有斯疾不解療者,乃至滅門.” 病位及病因病機： 1.宋.許叔微普濟本事方.諸蟲尸鬼注提出本病是由“肺蟲”引起,說“肺蟲居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶. ” 2.元朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說. 治療： 1.元朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法。 2.葛可久十藥神書收載十方,為治療肺癆我國現(xiàn)存的第一部專著. 3.明.虞摶醫(yī)學正傳.勞極則提出“殺蟲” 和“補虛”的兩大治療原則.,2020/8/11

3、,中醫(yī)內(nèi)科學,4,三、討論范圍,肺結(jié)核。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,5,【病因病機】,一、病因 肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端 ，外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。 (一) 感染“癆蟲” (二) 正氣虛弱 1. 稟賦不足 2. 酒色勞倦 3.病后失調(diào) 4.營養(yǎng)不良,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,6,二、病機,癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。（以示意圖表示） 感染“癆蟲” 腎 陰虛 火旺 陰 陰虛 陽 肺 兩 虛 正氣虛弱 脾 氣陰兩虛,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,7,三、病因病機小結(jié),（一）、病位及涉及臟腑 1. 從“

4、瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺。 2. 病變可影響整體，傳及脾、腎等臟,同時也可涉及心肝. （二）、病理性質(zhì)及疾病演變 病理性質(zhì)主要在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久甚則陰損及陽，可見陰陽兩虛。 （三）、病機關鍵 正氣虛弱之人,癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。 （四）、預后轉(zhuǎn)歸,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,8,【診查要點】,一、診斷依據(jù) 病史： 有與肺癆病人的長期密切接觸史。 臨床表現(xiàn)：初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲 不振，形體逐漸消瘦。 病重者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜 汗及形體明顯消瘦等主要臨床表現(xiàn)。 體征： 病灶部位呼吸音減弱

5、或聞及支氣管呼 吸音及濕羅音。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,9,二、 病癥鑒別,虛勞 肺癆 肺痿,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,10,三、 相關檢查,胸部X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對 病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況 和治療效果作出判斷。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,11,【辨證論治】,一、辨證要點 當辨病變臟器及病理性質(zhì)： 1.其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。 2.久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為 主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之 象； 3.甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,12,二、治療原則,治療當以補虛培元和抗癆

6、殺蟲為原則。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,13,三、證治分類,肺癆,肺陰虧損證 虛火灼肺證 氣陰耗傷證 陰陽虛損證,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,14,（一）、肺陰虧損證,1、證 候： 2、證機概要： 3、治 法： 4、代 表 方：,（主）干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰， 痰中時帶有血絲，血色鮮紅， 午后自覺手足心熱，皮膚干灼， 或見少量盜汗， （兼）胸部隱隱悶痛，口干咽燥，疲倦乏 力，納食不香， （舌脈）苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。 陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損 滋陰潤肺 月華丸加減,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,15,（二）、虛火灼肺證,1、證 候： 2、證機概要： 3、治 法： 4、代

7、 表 方：,（主）嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量 多；時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫 痰涎；午后潮熱，骨蒸，五心煩熱， 顴紅，盜汗量多； （兼）口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或 胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng) 不調(diào)，形體日益消瘦， （舌脈）舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。 肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢 滋陰降火 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,16,（三）、氣陰耗傷證,1、證 候： 2、證機概要： 3、治 法： 4、代 表 方：,（主）咳嗽無力，咳痰清稀色白，量較多， 偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅， 午后潮熱，伴有畏風，怕冷， 自汗與盜汗可并見， （兼）

8、氣短聲低，納少神疲，便溏，面色咣 白，顴紅， （舌脈）舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細 弱而數(shù)。 陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 益氣養(yǎng)陰 保真湯或參苓白術散加減,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,17,（四）、陰陽虛損證,1、證 候： 2、證機概要： 3、治 法： 4、代 表 方：,（主）咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫， 或夾血絲，血色暗淡， 潮熱，自汗，盜汗， （兼）聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇 紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口 舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿， 女子經(jīng)閉， （舌脈）苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津， 脈微細而數(shù)，或虛大無力。 陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 滋陰補

9、陽 補天大造丸加減,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,18,肺癰辨證論治簡表,證型 肺陰虧損證 虛火灼肺證 氣陰耗傷證 陰陽虛損證 證機 咳嗽 咯血 潮熱 盜汗 兼證 舌脈 治法 主方,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,19,【預防調(diào)護】,一、預防 二、調(diào)護,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,20,【結(jié)語】,臨床特征：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗 及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。 病 因：肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正 氣虛弱，兩者往往互為因果。 病 機：癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅?兩虛，甚則陰損及陽。 辨證及轉(zhuǎn)歸

10、：肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無明顯火旺現(xiàn) 象，病損主要在肺；而虛火灼肺證多見于肺癆中期，病程較 長，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多 見于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同病；陰陽虛損 證則為肺脾同病、氣陰耗損的進一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷 及陽，肺、脾、腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預后多 兇。 治 則：治療應以補虛培元和治癆殺蟲為原則。 治 法：調(diào)補臟器重點在肺，并應注意臟腑整體關系，同時補益脾腎。根據(jù) 病理“主乎陰虛”的特點，應以滋陰為主法，火旺者兼以清火，如合 并氣虛、陽虛見證者，則當同時兼顧。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,21,肺癆復習題舉例

11、,一.選擇題 1.下列除哪項外,均為肺癆的證候特征?（ A型題） A.咳嗽B.潮熱C.盜汗D.咳痰E.咳血 .我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著是（ A型題） A.醫(yī)學入門B. 千金方C. 丹溪心法D. 三因方E. 十藥神書 .肺陰虧損型肺癆最佳選方是 .氣陰耗傷型肺癆最佳選方是（ B型題） A.補天大造丸B.補肺湯C.保真湯D.百合固金湯E.月華丸 .肺癆的治療原則為（ X型題） A.補益肺腎B.清肺化痰C.滋陰降火D.補虛培元E.抗癆殺蟲 .與肺癆發(fā)病關系最密切的臟腑是 A.脾B.肝C.心D.肺E.腎 二.填空題 .肺癆的致病因素主要有兩個方面，一為，一為 .肺癆主要應與和相鑒別 三.簡答題

12、肺癆的診斷主要有哪幾個方面？,謝謝大家,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,23,病名釋義：肺，指肺臟。 癆，義同勞，意指勞損。 由于本病勞損在肺，故稱肺癆。 從定義可以看出，肺癆有“三性”及“四大主癥”： 三性： 傳染性（癆蟲感染，即結(jié)核桿菌感染）、 慢性 （絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者很少）、 消耗性（見全身虛弱不足之癥）。 四大主癥：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、 咯血（輕者為痰中帶血，重者可大口咯血）、 潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后漸輕，上午涼爽）、 盜汗（寐中出汗，醒時汗止）。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,24,肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見病，據(jù)1985年全國性結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查，本

13、病患病率為550 10萬，平均死亡率在30 10萬左右。近年還有上升趨勢。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標本兼顧，恢復健康的效果。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,25,與病人直接接觸，致癆蟲侵人人體為害 癆蟲傳染是發(fā)病 不可缺少的外因 舉凡酒食、問病、看護，或與患者朝夕相處,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,26,稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強，小兒發(fā)育未充。 正虛是發(fā)病的基礎 酒色勞倦：酒色過度，耗損精血，正虛受感。 或勞倦太過，憂思傷脾，脾虛肺弱。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,27,病后失調(diào)

14、：大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病) 外感咳嗽，經(jīng)久不愈 正虛是癆蟲入侵 和引起發(fā)病的 胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后勞)等，正虛受感 主要內(nèi)因 營養(yǎng)不良：生活貧困，營養(yǎng)不充，體虛不能抗邪 。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,28,由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟 本體虛弱，衛(wèi)外功能不強，或因其它臟器病變耗傷 肺氣，導致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而 致發(fā)病。因而在臨床表現(xiàn)上，多見干咳、咽燥、痰 中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺 癆為最常見。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,29,由于臟腑之間有互相資生、制約的關系，因此在病理情況下，肺臟 局部病變，也必然會影響到其

15、它臟器和整體，其中與脾腎兩臟的關系最 為密切，同時也可涉及心肝。 脾為肺之母:素問經(jīng)脈別論云：“脾氣散精，上歸于肺。”肺虛子 盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺， 則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金。 故肺陰虛與脾氣虛兩候同時出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便 溏等脾虛癥狀。 腎為肺之子：肺腎相生，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗 母氣，可致肺腎兩虛。 故在肺陰虧損的基礎上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、 女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善 怒，胸肋掣痛等癥。 如肺虛心火乘之，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。 肺癆久延而病重者，因

16、精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧, 甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘 息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,30,1. 初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰 虧損之候； 2. 繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺； 3. 或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛， 甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,31,1. 凡正氣較強，病情輕淺，為時短暫，早期治療者，均可獲 康復。 2. 若正氣虛弱，治療不及時，遷延日久，每多演變惡化，全 身虛弱癥狀明顯。出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯， 兼有多種合并癥。 如喉瘡聲啞

17、，咯血淺紅色，似肉似肺； 久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊； 猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥； 喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦； 內(nèi)熱不退，或時寒時熱，汗出如水； 脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。 3. 少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳嗽，喘促倚息，咳吐 大量鮮血，寒熱如瘧等嚴重癥狀，俗稱“急癆”、“百日 癆”，預后較差。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,32,肺癆 虛勞 病因 為癆蟲侵襲肺部導致的一 虛勞病緣內(nèi)傷虧損 病機 個獨立的慢性傳染性疾患， 是多種慢性疾病虛損 有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。 證候的總稱。 發(fā)病 具有傳染性 無傳染性 特點 病位 主要在肺 五臟并重，以腎為主 病性 主在陰

18、虛 陰陽（氣血）俱虛， 陰陽并重。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,33,肺癆 肺痿 聯(lián)系 兩者病位均在肺。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿， 但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有 因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、 咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。 區(qū)別 肺癆是癆蟲侵襲肺部 肺痿是肺部多種慢性疾患 導致的一個獨立的 后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、 慢性傳染性疾患。 肺癆、久嗽等導致肺葉 痿弱不用，俱可成痿。 臨床上以咳嗽、咯血、 臨床上以咳吐濁唾涎沫 潮熱、盜汗為特征。 為主癥。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,34,活動性肺結(jié)核：x線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成。 痰中?？烧业浇Y(jié)核菌。 結(jié)核菌素試驗呈強陽性者。 紅細胞沉降率也可增快。 非活動性肺結(jié)核：X線檢查條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時期 觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)。 痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陰性。,2020/8/11,中醫(yī)內(nèi)科學,35,治療大法應根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，