心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理PPT參考課件.ppt

1、,心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理,心臟大血管外科 李亞梅,主要內(nèi)容,瓣膜置換術(shù)后抗凝原因,抗凝藥物的選擇,如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測,影響抗凝藥的因素,住院期間抗凝的護(hù)理,出院指導(dǎo),瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝？,抗凝的原因,置入的人工心臟瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓的形成,形成的血栓可使瓣膜的功能喪失導(dǎo)致心衰或猝死,血栓脫落造成血管栓塞（腦栓塞、其他動脈栓塞等）,如何選擇抗凝藥物,1,2,3,4,香豆素類藥（華法林）,抗血小板類藥（潘生丁、阿司匹林）,肝素)低分子肝素,凝血酶御制劑（西米拉坦）,2.2,1,華法林的作用機(jī)制,肝臟合成的凝血因子、需要經(jīng)過羧化過程才能變成有活性的蛋白, 此還原

2、過程需Vit K、分子氧、CO2。 華法林為口服的Vit K拮抗劑，它能妨礙維生素K參與、四種凝血因子轉(zhuǎn)錄后分子的修飾，使其合成受阻。 華法林在體外無抗凝作用，只在體內(nèi)有效,給藥方法,維持量給藥法,飽和量給藥法,為術(shù)后12天開始每天用小劑量(2.53mg)華法林，23天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量，一般714天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果 適用于不需要緊急抗凝的病人,為術(shù)后12 天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天510mg，連續(xù)應(yīng)用 3 天，當(dāng) 45 天后 PT達(dá)到治范圍時停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量。 適用于抗凝治療比較緊迫的病人,抗凝監(jiān)測,PT,PTR,INR,它能反

3、映四種維生素K依賴凝血因子（、）的減少，但PT檢驗(yàn)過程中因試劑、方法、技術(shù)等因素會不同程度地影響其準(zhǔn)確性,（Prothrombin Time Ratio）凝血酶原時間比值=患者PT值/正常對照PT值,國際標(biāo)準(zhǔn)化比：INR 標(biāo)準(zhǔn)模型在1982年被采用，計算公式為INR=（PTR）ISI=（患者PT值/正常對照PT值）ISI,INR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素， 是目前首選的監(jiān)測指標(biāo)。,抗凝監(jiān)測,國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度,生物瓣置換者: INR1.5-2.0 機(jī)械瓣 主動脈瓣置換者: INR1.8-2.0 二尖瓣及雙瓣置換者: INR2.0-2.5 三尖瓣置換者: INR2.5-3.0,影響抗凝

4、的因素,藥動學(xué)、藥效學(xué),降低藥效的因素,增強(qiáng)藥效的因素,富含維生素k1的食物，如深綠蔬菜，動物肝臟等；藥物如維生素k1、維生素k3、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利平福；還有新鮮血及血漿等,肝功能不全，維生素k吸收障礙，藥物如廣譜抗生素、抗血小板藥物、西咪替丁、滅滴靈、氯霉素等。,影響抗凝的因素,住院期間抗凝治療的護(hù)理,心理護(hù)理 正確用藥 準(zhǔn)確采血化驗(yàn) 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 飲食護(hù)理,心理護(hù)理 紹關(guān)于抗凝治療方面的知識， 讓患者及家屬了解機(jī)械瓣膜置換術(shù)后須終身按時按量服用抗凝藥物的必要性及重要性 治療的過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)服用華法林的注意事項(xiàng) 加強(qiáng)華法林定時服用意識。,正確用藥 藥劑量要準(zhǔn)確、定時，每天

5、盡可能在同一時間服藥，如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上，禁忌第二日加倍服用。指導(dǎo)患者不可擅自更改藥物劑量及藥品生產(chǎn)廠家，同時注意觀察藥物有無發(fā)霉、變質(zhì)，以免影響療效。,準(zhǔn)確采血化驗(yàn) PT及INR是抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，采血量的多少和加入抗凝劑的多少直接影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，一旦造成誤差將直接影響到臨床藥物的調(diào)整，造成抗凝過度或用藥量不足導(dǎo)致出血或血栓形成。,并發(fā)癥的觀察護(hù)理,出血,如有異常及時復(fù)查PT，通知醫(yī)生減少抗凝藥物劑量，慎用維生素K1治療，因?yàn)榭焖賹箍鼓齽┳饔糜写偈寡ㄐ纬傻奈ｋU,并發(fā)癥的觀察護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀做好搶救的準(zhǔn)備，復(fù)查PT由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量對于腦栓塞引起神經(jīng)系統(tǒng)癥者

6、，應(yīng)注重早期積極治療, 急性期過后康復(fù)治療。,飲食護(hù)理 健康飲食 少量多餐， 禁食動物血及肝臟， 避免大量食用含維生素K1豐富的食物。,出院后抗凝監(jiān)測,患者出院后，應(yīng)定期監(jiān)測INR值，出院一月內(nèi)至少每周一次，1至3個月內(nèi)，每兩周一次，半年后若抗凝治療滿意，可兩月至半年一次。 AVR術(shù)后：INR：1.31.5 MVR或DVR術(shù)后：INR1.52 INR 2.03.0者，停服華法林兩日，以后將其劑量減少四分之一片（每日或隔日），一周后復(fù)查。 INR3.0，無癥狀者，靜脈滴注維生素k1 2030mg,4小時后復(fù)查INR，根據(jù)其結(jié)果重新調(diào)整華法林的用量。 INR3.0，有癥狀者，應(yīng)立即住院，癥狀嚴(yán)重者

7、，除靜滴維生素k1 外，使用新鮮血漿，凝血酶原復(fù)合物等。 如INR低于正?？鼓秶?，增加藥量應(yīng)逐步小劑量進(jìn)行，一般為隔日增加四分之一片。,出院指導(dǎo),1.向病人及家屬交待清楚抗凝治療的重要性，服藥方法及注意事項(xiàng)。 按時服藥，劑量準(zhǔn)確，認(rèn)真記錄 2.定期復(fù)查PT。 3.服用抗凝藥中更換批號或改用另一種抗凝藥時，均要及時復(fù)查PT，嚴(yán)密現(xiàn)察，調(diào)經(jīng)劑量。 4.注意有無抗凝過量的征象。必要時急查PT。 6.盡量避免外傷。 8.凡遇特殊情況，如拔牙、擇期手術(shù)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)減抗凝藥。 9.指導(dǎo)患者了解抗凝藥物華法林的食物干擾因素 10.起居指導(dǎo),特殊問題,外傷與手術(shù),妊娠與分娩,老年人及兒童,一般外傷和手術(shù)（拔牙、皮膚、手指等） 大出血、急癥等手術(shù)中止抗凝 擇期手術(shù)暫停抗凝,換瓣23年后，心功能心功能級時方可妊娠 全程應(yīng)用小劑量華法林 華法林與肝素交替方案,老年人:較低強(qiáng)度的抗凝治療方案是安全的 兒童:抗凝并發(fā)癥較成人低,抗凝水平與成人相似或稍低,小結(jié),瓣膜置換術(shù)后抗凝治療非常重要，抗凝藥物使用是否得當(dāng)，與疾病的治療是否達(dá)到其最終目的（延長預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量）有著極密切的關(guān)系。 在患者住院期間及出院前均要進(jìn)行認(rèn)